陸盡亞

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇南通 226001）

冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈狹窄造成心肌供血不足所致的心臟病。以胸痛、胸悶為主要表現(xiàn)，對人類的健康有嚴(yán)重的危害。近幾年來，由于人口老齡化加劇，80歲以上的高齡人數(shù)增長較快，冠心病發(fā)生率也持續(xù)上升，其死亡率居心血管疾病第一位[1]。冠狀動(dòng)脈硬化是冠心病最常見的原因，尤其是隨著年齡的增長，肝、腎等器官功能逐步減退，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化進(jìn)程加快，但目前對動(dòng)脈硬化的發(fā)病機(jī)制和致病因素尚不十分清楚。有研究表明，血漿中同型半胱氨酸 （homocysteine，Hcy）、總膽紅素水平 （total bilirubin，TBil）與心血管病變程度密切相關(guān)[2]。頸動(dòng)脈中層厚度 （ carotid artery intimamedia thickness ，IMT）是 評 估 和 診斷冠脈硬化程度的常用指標(biāo)，但國內(nèi)外就動(dòng)脈斑塊硬化程度與Hcy、TBil相關(guān)性研究較少。本研究旨在探討高齡冠心病患者同型半胱氨酸、總膽紅素水平與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性，為高齡冠心病患者的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月南通市第一人民醫(yī)院收治的60例80歲以上高齡冠心病患者，其中男性34例，女性26例；年齡85～92歲，平均年齡 （89.55±2.40）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查者；③無肝膽系統(tǒng)疾病者；④心功能分級Ⅰ～Ⅲ級者；⑤無其他感染類疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性腎病與血液系統(tǒng)疾病的患者；②采用影響Hcy藥品的患者；③有惡性腫瘤疾病者；④甲狀腺功能異常的患者；⑤合并結(jié)締組織疾病者。

1.2 方法 收集60例患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史等一般資料，采集患者早晨空腹靜脈血5 mL，采用智能生化儀器與相應(yīng)的試劑，監(jiān)測Hcy、TBil、總膽固醇 （TC）、甘油三酯 （TG）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）水平，同時(shí)行頸動(dòng)脈超聲檢查，檢測頸動(dòng)脈IMT。IMT結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：頸動(dòng)脈超聲結(jié)果為動(dòng)脈內(nèi)膜光滑，IMT在1.0 mm以內(nèi)表明正常；動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙，IMT在1.0～1.5 mm 表明有內(nèi)膜變厚的情況；內(nèi)膜部分凸起變厚，向管腔內(nèi)突出，IMT＞1.5 mm為形成硬化斑塊。按IMT結(jié)果進(jìn)行分組，硬化斑塊組20例，非硬化斑塊組40例。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析 Hcy、TBil、TC、TG、HDL-C、LDL-C、IMT檢測結(jié)果。②分析Hcy、TBil與頸動(dòng)脈硬化相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 24.0軟件作為分析軟件，計(jì)量資料用 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，用Pearson檢驗(yàn)分析Hcy、TBil和頸動(dòng)脈硬化間的關(guān)系；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 硬化斑塊組年齡、性別、吸 煙、高 血 壓、糖 尿 病、TC、TG、HDL-C、LDL-C與非硬化斑塊組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），而TBil水平低于非硬化斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），Hcy、IMT水平高于非硬化斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 Hcy、TBil與頸動(dòng)脈硬化相關(guān)性分析 Pearson檢驗(yàn)分析結(jié)果表明： Hcy水平和頸動(dòng)脈IMT間為正相關(guān)關(guān)系 （r=0.904，P=0.036）；TBil水平和頸動(dòng)脈IMT間為負(fù)相關(guān)關(guān)系 （r=-0.841，P=0.028）。

2.3 頸動(dòng)脈硬化影響因素回歸性分析 將頸動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)做因變量，以Hcy、TBil當(dāng)做自變量開展Logistic回歸分析，結(jié)果表明，TBil下降和Hcy上升是頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)要素，見表2。

表2 頸動(dòng)脈硬化影響因素回歸性分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種是粥樣斑塊沉積在血管壁并造成動(dòng)脈狹窄的疾病，其發(fā)病機(jī)制為血管內(nèi)皮磨損，動(dòng)脈中層增厚，動(dòng)脈壁變厚變硬、血管腔變小。硬化斑塊組織還會(huì)牽連其他動(dòng)脈，嚴(yán)重者可損害心、腦等重要臟器，因此應(yīng)需積極防治[6]。頸動(dòng)脈硬化指兩端頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的分叉位置、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的血管壁硬化，內(nèi)膜中層變厚，使管腔變小，進(jìn)而對大腦血供產(chǎn)生影響，損害大腦組織[7]。頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化病變最容易受累的大血管之一，其位置表淺，暴露好，容易獲得高質(zhì)量的圖像，其硬化水平與血管斑塊生成狀況能經(jīng)動(dòng)脈彩色超聲來評價(jià)[8]。研究表明，動(dòng)脈硬化斑塊性質(zhì)、IMT可作為心腦血管疾病評估的重要指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果表明，硬化斑塊組TBil低于非硬化斑塊組，Hcy高于非硬化斑塊組，頸動(dòng)脈硬化和Hcy間為正相關(guān)關(guān)系，和TBil間為負(fù)相關(guān)關(guān)系，證實(shí)TBil降低與Hcy升高為頸動(dòng)脈硬化斑塊形成的高危因素，進(jìn)一步證實(shí)Hcy、TBil在高齡冠心病進(jìn)展中起著重要作用。BOROWSKA M等[10]指出，Hcy與冠脈粥樣硬化程度密切相關(guān)，血漿Hcy濃度升高會(huì)損傷血管內(nèi)膜，提升血小板的黏性，使動(dòng)脈硬化斑塊生成，Hcy濃度越高，頸動(dòng)脈硬化程度就越嚴(yán)重。因?yàn)門Bil是因衰老紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白分解代謝而成，可在清除氧自由基的同時(shí)保護(hù)血管，達(dá)到延緩冠脈進(jìn)展的目的，因此TBil水平下降可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

綜上所述，高Hcy水平和低TBil水平在一定程度上參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，是冠脈狹窄的重要影響因素。目前研究表明，補(bǔ)充葉酸及維生素B6、B12及其衍生物甲鈷胺可有效降低Hcy水平[11]，但如何提高TBil水平，兩者控制在什么范圍內(nèi)可預(yù)防疾病，目前尚未明確，后期需進(jìn)行進(jìn)一步深入研究，以期獲得預(yù)防和治療冠心病的最佳方案，從而改善高齡冠心病患者的預(yù)后。