黃啟臣

（山東省鄒城市人民醫(yī)院，山東濟寧 273500）

在心血管疾病中，風(fēng)濕性心臟病具有較高的發(fā)病率，當(dāng)患者的心臟瓣膜遭到風(fēng)濕炎癥的侵襲后，會引發(fā)心律不齊等心臟病變，臨床將其稱之為風(fēng)濕性心臟病[1]。慢性心力衰竭是該病的主要并發(fā)癥，發(fā)生心衰后，會使患者的健康狀況降低，影響預(yù)后。按照左心室功能的不同，可以將心力衰竭分為收縮性心衰和舒張性心衰?，F(xiàn)階段，對于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭還沒有形成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，諸多研究顯示，臨床治療該病的藥物主要為β受體阻滯劑，通過藥物治療能夠有效改善患者的心功能，加快疾病恢復(fù)[2-3]。本研究選取2017年2月至2019年12月山東省鄒城市人民醫(yī)院收治的130例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，探究運用美托洛爾治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年12月山東省鄒城市人民醫(yī)院收治的130例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各65例。觀察組男性35例，女性30例；年齡59～77歲，平均年齡（ 67.26±8.13）歲；心功能：Ⅱ級22例、Ⅲ級16例、Ⅳ級27例。對照組男性33例，女性32例，年齡58～75歲，平均年齡（ 66.87±7.19）歲；心功能：Ⅱ級21例、Ⅲ級15例、Ⅳ級29例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過山東省鄒城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查均確診為風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者[4]；②竇房結(jié)綜合征患者；③資料完整，依從性高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎或其他臟器功能衰竭患者；②對本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)治療，給予患者呋塞米（惠州大亞制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021546，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1次/d；馬來酸依那普利片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024933，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，1次/d，所有藥物均口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾（ 江蘇美通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052845，規(guī)格：50 mg×40片/瓶）治療，開始時的用藥劑量為12.5 mg/次，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情狀況對用藥劑量進行合理調(diào)整，注意控制總劑量小于100 mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療效果。癥狀消除，恢復(fù)正常的心功能時為顯效；癥狀和心功能明顯改善時為有效；病情加重時為無效?？傆行?（ 顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②比較臨床癥狀評分情況。其中主要癥狀有咳嗽、氣短、乏力，每項癥狀的總分為3分，得分越低臨床癥狀越輕；③對比心功能指標(biāo)水平的變化。主要包括左心室舒張末內(nèi)徑（ LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑 （LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）；④對比生活質(zhì)量。運用SF-36健康調(diào)查量表[5]評價，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個項目，每個項目得分為0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)處理軟件處理最終數(shù)據(jù)，計量資料以 （）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[例 （%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率96.92%高于對照組的78.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例 （%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較 治療前兩組癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組癥狀改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較 （，分）

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較 （，分）

組別 n 咳嗽 氣短 乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 2.51±0.22 0.51±0.12 2.38±0.20 0.39±0.08 2.52±0.32 0.48±0.13對照組 65 2.52±0.23 1.70±0.19 2.37±0.25 1.54±0.15 2.53±0.36 1.50±0.18 t 0.253 42.693 0.252 54.539 0.167 37.037 P 0.800 0.000 0.802 0.000 0.867 0.000

表3 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)水平比較（）

組別 n LVEDD （mm） LVESD （mm） LVEF （%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 62.52±7.49 51.62±6.31 48.36±5.71 54.75±4.78 44.61±6.20 54.82±4.87對照組 65 63.28±7.48 57.69±6.38 47.69±4.57 48.95±4.53 45.13±6.30 48.29±5.38 t 0.579 5.454 0.739 7.101 0.474 7.255 P 0.564 0.000 0.462 0.000 0.636 0.000

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （，分）

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 65 74.65±12.94 73.64±11.2579.37±11.6281.28±11.9478.65±11.9874.65±12.94 72.51±11.0676.41±9.65對照組 65 57.35±11.65 50.24±10.8451.54±13.9151.71±13.2448.84±11.6257.35±11.65 58.21±9.21 57.23±8.95 t 8.011 12.076 12.379 13.616 14.400 8.011 8.010 11.749 P 0.011 0.031 0.002 0.001 0.003 0.021 0.004 0.021

3 討論

風(fēng)濕性心臟病在臨床心臟病中屬于一種常見的疾病類型，乏力、心慌、眩暈、水腫、咳嗽、氣短等是該病的主要癥狀表現(xiàn)，隨著病情的不斷進展，會誘發(fā)心內(nèi)膜炎、心肌炎，會對不同數(shù)量的心臟瓣膜產(chǎn)生損傷，阻礙心臟的血液供應(yīng)，導(dǎo)致心臟通過大幅度的舒張和收縮以射出充足的血液，使得患者的心臟負(fù)荷加重，長此以往會導(dǎo)致心臟肥大，引起慢性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。當(dāng)風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭發(fā)生時，會加重患者的病情，若不進行及時治療，會降低患者的心臟功能，并引起更為嚴(yán)重的反應(yīng)，威脅患者的生命安全。

現(xiàn)階段，藥物是臨床治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的主要手段，其中β受體阻滯劑在臨床中具有十分廣泛的應(yīng)用，其代表藥物為美托洛爾。美托洛爾可以對心臟β受體產(chǎn)生抑制作用，使心肌耗氧量降低，促使血管阻力和交感神經(jīng)壓力得到明顯緩解。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在血液循環(huán)中，美托洛爾能夠使機體受兒茶酚胺的損傷減輕，對腎上腺素導(dǎo)致的心室重構(gòu)產(chǎn)生抑制作用，促進動靜脈不斷擴張，從而使心臟的前后負(fù)荷得到有效緩解，使心功能得到明顯改善[7-8]。此外，美托洛爾還對細胞外基質(zhì)的增生具有抑制作用，能夠使心臟肥厚程度降低，從而促進心臟的舒張功能得到有效改善；還可以使神經(jīng)刺激反應(yīng)增強，對血漿腎素的活性產(chǎn)生抑制作用，從而保護心肌細胞[9]。

本研究通過探究對風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者運用美托洛爾治療的臨床價值，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.92%高于對照組的78.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），該研究結(jié)果和郭麗麗學(xué)者[10]研究的結(jié)果基本一致；本研究治療前，兩組患者臨床癥狀評分、心功能相關(guān)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞ 0.05）；治療后，觀察組均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）；與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量評分均較高 （P＜0.05）。綜上所述，對風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者運用美托洛爾治療，可以提高治療效果，明顯減輕患者的臨床癥狀，使其心功能和生活質(zhì)量得到有效改善，從而加快疾病恢復(fù)。