張越迪

前言

脛骨骨膜炎是一種典型的運動性疾病，在運動員中尤為多見。競走運動員的特點是：訓(xùn)練內(nèi)容較多、訓(xùn)練量較大，容易造成過度訓(xùn)練及營養(yǎng)不良。初次參加訓(xùn)練的運動員，其肌肉、骨骼未曾受過訓(xùn)練的刺激而產(chǎn)生了不適。由于運動年限較短，運動經(jīng)驗的欠缺，骨骼以及肌肉的彈性及韌性較差，導(dǎo)致運動員在訓(xùn)練時腳落地較沉重，從而會對膝蓋以及脛骨造成一定的損傷。大量的競走動作會使運動員自身的身體重力與地面的反作用力都集中在競走運動員的脛骨前端，長期的訓(xùn)練可能會造成競走運動員脛骨骨膜的損傷，繼而引發(fā)運動員的脛骨骨膜炎。本文將微波治療儀與針刺法結(jié)合起來開展本實驗，旨在探討二者治療脛骨骨膜炎的療效，將運動員的發(fā)病概率降到最低。

1 一般資料

1.1 觀察對象

選取18名競走運動員，均來自吉林省競走隊，年齡最小12歲，最大17歲，運動等級均為國家二級及以上。其中男16例，女2例。將18名吉林省競走運動員隨機分成實驗組和對照組兩組，每組各9人。兩組運動員在年齡、病程年限等方面無顯著性差異（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組競走運動員基本情況比較（±S）

表1 兩組競走運動員基本情況比較（±S）

組別 男 女 年齡 病程年限實驗組8 1 14.12±1.37 0.68±0.23對照組81 14.82±1.33 0.62±0.81

1.2 治療標準

1.2.1 診斷標準

運動員脛骨有明顯且嚴重的疼痛感，肌肉酸脹，關(guān)節(jié)僵硬，活動范圍受限，疼痛可能會向踝部及四周放射，會因為溫度降低，濕度升高，產(chǎn)生疲勞等因素加重病情。進行查體時脛骨肌肉明顯緊張，壓痛點常在脛骨前肌等肌肉部位。

1.2.2 納入標準

（1）患者符合1.2.1判定標準；

（2）年齡在12-17歲的患有脛骨骨膜炎的運動員；

（3）未顯示退行性病變，排除內(nèi)臟疾病，無微波治療儀的禁忌證表現(xiàn)。（禁忌癥見附錄二）

1.2.3 排除標準：

局部占位性或破壞性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：針刺法

患者取側(cè)臥位或俯臥位，伸膝或屈膝。選擇選針刺用2寸毫針8支，分別于小腿的腓腸肌、比目魚肌、腓腸肌，以及足少陽膽經(jīng)走向取穴位。針刺第一針從脛骨前肌、脛骨結(jié)節(jié)下3-4cm、足少陽膽經(jīng)旁開0.5寸處取穴。取穴位進行酒精或者碘伏常規(guī)消毒后進行斜刺，斜刺約一寸，當斜刺的針刺針尖到達脛骨骨膜后，捻轉(zhuǎn)針柄進行行針得氣。第一針得氣之后繼續(xù)進行第二針、第三針、第四針的針刺，針刺的方向及針法與第一針的相同。每針之間的距離相隔5-7cm，采用對稱取穴的方式，沿脛骨外側(cè)進行對側(cè)針刺，內(nèi)外側(cè)共針刺8針。每2-3分鐘行針一次。隨后取1.5寸毫針兩支，分別取雙下肢的足三里穴位進行針刺，每2-3分鐘行針一次，以產(chǎn)生酸麻脹的感覺為得氣。

上述治療2次/天，7天/療程。

1.3.2 實驗組：微波治療儀加針刺法

首先進行與上述針刺方法相同的步驟，針刺結(jié)束后即使用微波治療儀。微波治療儀進行治療時因其無需麻醉，操作方便，簡單易行，不需要特定的環(huán)境及要求，因此被廣泛應(yīng)用于臨床的治療中。微波治療儀所釋放的微波是一種波長1mm至1m，頻率30MHz至300GHz的高頻電磁波。由于其穿透力強，則一般用于微波非熱效應(yīng)作理療。本實驗選取的微波頻率為850MHz，在每次的針刺治療結(jié)束后用該頻率的微波進行治療，頻率及療程與對照組的針刺療法相同，均為每日2次，每7天為一個療程。

1.4 療效評定標準

1.4.1 視覺模擬評分法

借助視覺模擬評分法（VAS）測量患者的疼痛感受。在進行測量時，患者看到的刻度尺只包括0和10兩項刻度，中間并無具體的刻度值，根據(jù)對自身疼痛程度的判斷來移動游動標尺至自己認定的疼痛程度的位置，同時，醫(yī)生依據(jù)VAS尺上的具體刻度對患者的疼痛感進行記錄，醫(yī)生看到的一面有詳細的刻度值。（評分標準：見附錄一。）

1.4.2 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)標準評定療效。

顯效：患者局部腫脹及疼痛均消失，走路自然，跳躍蹬地時無疼痛感，能夠恢復(fù)運動訓(xùn)練；有效：患者脛骨疼痛輕微改善并有所緩解，可適當恢復(fù)運動訓(xùn)練，運動后有輕微疼痛感或無明顯疼痛感；無效：患者脛骨疼痛無明顯改變，運動后脛骨疼痛未見好轉(zhuǎn)或疼痛感增加?？傆行剩剑ㄅR床控制＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 研究方法

2.1 文獻資料法

通過參閱吉林體育學(xué)院圖書館、中國知網(wǎng)等進行檢索，搜集了微波治療法治療病例與脛骨骨膜炎疼痛病例等相關(guān)文章數(shù)篇，并在吉林體育學(xué)院圖書館查閱運動療法、養(yǎng)生功法以及運動生理學(xué)相關(guān)書籍十余冊，通過大量閱讀了解國內(nèi)外微波治療儀對脛骨骨膜炎的治療情況，為本文的撰寫提供了依據(jù)。

2.2 觀察法

選取18名競走運動員，均來自吉林省競走隊，年齡最小12歲，最大17歲，運動等級均為國家二級及以上。其中男16例，女2例。將18名吉林省競走運動員隨機分成實驗組和對照組兩組，每組各9人。兩組運動員在年齡、病程年限等方面無顯著性差異。觀察對照組和實驗組治療前后的VAS指數(shù)和總改善率。

2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

研究數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)分析時，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計分析軟件進行處理，對兩組計量資料采用t檢驗或配對t檢驗，用表示，P＜0.05為顯著性差異、P＜0.01為非常顯著性差異。

3 結(jié)果與分析

3.1 結(jié)果

1.兩組運動員治療兩療程前后視覺模擬評分指標變化情況的比較

通過對兩組運動員進行治療后發(fā)現(xiàn)，兩組運動員在治療后其VAS評分均出現(xiàn)的下降，統(tǒng)計分析得到實驗組的前后數(shù)據(jù)的差異明顯，符合統(tǒng)計學(xué)標準（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視覺模擬評分指標變化（）

表2 兩組視覺模擬評分指標變化（）

注：*表示相比于治療前P＜0.05，具有顯著性差異；&表示相比于對照組P＜0.05，具有顯著性差異。

組別 人數(shù) 治療前 治療后實驗組 9 6.41±2.52 3.36±1.81*&對照組9 6.88±1.72 5.93±1.36

2.兩組患者治療總有效率的比較

可明顯發(fā)現(xiàn)實驗組治療后總有效率高，且差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率的比較（±S）

表3 兩組治療總有效率的比較（±S）

注：*相比于對照組P＜0.05，具有顯著性差異。

組別 人數(shù) 顯效有效 無效 總有效率%實驗組 9 53 1 89.07%*對照組9 33 3 64.53%

3.2 分析

1.視覺模擬評分法（VAS）評分結(jié)果分析

由表2可知，治療前實驗組和對照組兩組間的VAS指數(shù)無顯著性差異，組間具有可比性。分別對兩組運動員進行兩個療程的針刺及微波治療儀結(jié)合針刺的實驗，兩組競走運動員治療后的VAS評分均低于治療前的VAS評分，且實驗組即進行微波治療儀結(jié)合針刺的治療后的VAS評分與治療前的VAS評分比較具有顯著性差異。這說明微波治療儀結(jié)合針刺對治療脛骨骨膜炎的效果比較好，單獨使用針刺治療的方法治愈率不高，效果較差。

2.兩組患者治療總有效率的比較分析

由表3可知，實驗組總有效率為89.07%，對照組總有效率為64.53%，實驗組的總有效率明顯高于對照組的總有效率，說明實驗組即進行微波治療儀結(jié)合針刺的方法比較好，實驗組和對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.微波治療儀結(jié)合針刺療法對脛骨骨膜炎治療效果的影響

目前醫(yī)學(xué)上常用的治療脛骨骨膜炎方法有：（1）制動，目的是為了減少關(guān)節(jié)的活動，雖然簡單易行，但容易造成腿部肌肉萎縮甚至退化的副作用。（2）藥物外敷，主要是藥物的滲透作用，用藥物外敷并逐漸滲透到人體內(nèi)部，雖然安全且容易實施，但見效較慢，并且對于敏感性肌膚患者使用極易引起依賴性皮炎（3）手術(shù)，通過手術(shù)雖然可以在較短時間內(nèi)將運動員的骨膜炎炎癥消炎，但是手術(shù)后，機能的自我防御和保護機制會加速手術(shù)傷口的愈合，會對能量以及營養(yǎng)物質(zhì)的需求大大增加。機體的內(nèi)在機制會促進脂肪與蛋白質(zhì)分解，為機體提供能源。如術(shù)后恢復(fù)較慢，持續(xù)時間較長，可造成脂肪和蛋白質(zhì)消耗過多，病人出現(xiàn)明顯消瘦，抗感染能力受損等不良反應(yīng)。因此，如何治療運動員及普通人的脛骨骨膜炎，緩解骨膜炎帶來的不適感、減少治療脛骨骨膜炎帶來的副作用及并發(fā)癥，顯得尤為重要。

通過查找相關(guān)材料發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用微波治療儀進行疾病的治療和有關(guān)康復(fù)有以下幾點優(yōu)點：（1）微波能阻礙細菌及炎癥細胞遺傳物質(zhì)及有關(guān)物質(zhì)的合成（2）微波能夠加強免疫系統(tǒng)的免疫功能，從而提高免疫力，進而達到抑菌作用（3）損傷較少，無需手術(shù)（4）治療后無需特殊處理，且恢復(fù)較快，對一般人群來說無不良反應(yīng)。針刺的優(yōu)點在于（1）疏通經(jīng)絡(luò)（2）調(diào)和氣血（3）治療工具較常見，無需特殊的醫(yī)療設(shè)備，受時間氣候等不可抗力因素的程度較小，簡單操作，方便易行；且平穩(wěn)可靠，易學(xué)易用，無任何副作用。有學(xué)者研究還指出，針刺可以使人體內(nèi)相關(guān)的致痛物質(zhì)下降從而起到使患者鎮(zhèn)痛的作用，而且針刺還可以加速肌肉中乳酸的消除，加速肌肉的血液循環(huán)，從而使肌肉中的炎癥致痛化學(xué)物質(zhì)隨著血液循環(huán)被帶走，改善局部的疼痛狀態(tài)。

微波治療儀和針刺都具有無需口服藥物和手術(shù)就能使患者快速、經(jīng)濟、安全、有效地解除疼痛的優(yōu)點，因此我認為兩者結(jié)合能夠有效地治療脛骨骨膜炎。

4 討論與建議

4.1 討論

1.競走運動員的特點是：訓(xùn)練內(nèi)容較多、訓(xùn)練量較大，且運動訓(xùn)練大多是早期訓(xùn)練，休息時間較短，容易造成過度訓(xùn)練及營養(yǎng)不良。由于其運動年限較短，運動經(jīng)驗的欠缺，骨骼以及肌肉的彈性及韌性較差，競走運動員大量的競走動作會使運動員自身的身體重力與地面的反作用力都集中在競走運動員的脛骨前端，長此以往，會造成競走運動員脛骨骨膜的損傷，從而引發(fā)脛骨骨膜炎炎癥。

2.微波治療儀的微波具有極強的穿透性和熱效應(yīng)，能夠改變病變組織的微環(huán)境，對不耐熱的細菌有抑菌作用，還可以使患者肌肉放松，加速患者肌肉乳酸的消除，從而使患者的疼痛程度減緩。在針刺后應(yīng)用微波治療儀進行治療，能夠大大提升二者的治療效果，能加速消除患者脛骨的疼痛，促進患者脛骨骨膜炎的康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

4.2 建議

由于競走運動員訓(xùn)練時對脛骨受壓較大，是脛骨骨膜炎的好發(fā)群體。因此在日常的訓(xùn)練時，應(yīng)該多加注意和預(yù)防，就可以避免脛骨骨膜炎的發(fā)生。如果運動員出現(xiàn)了脛骨骨膜炎的早期癥狀，應(yīng)該及時地進行治療并積極配合，就可以完全恢復(fù)。同時加強宣傳引導(dǎo)，使更多人了解微波治療儀療法對骨膜炎的治療效果以及針刺療法對強身健體的幫助作用，使大眾對這兩種治療方法得到了解與關(guān)注，二者都具有避免因口服藥物引起胃腸不適的弊端，又無手術(shù)治療痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全、經(jīng)濟、快速的解除病痛等優(yōu)點，因此我認為兩者結(jié)合能夠有效地治療脛骨骨膜炎及其他炎癥。