夏濤

[摘要] 目的 探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（MPCNL）圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 將筆者所在醫(yī)院2018年5月至2019年5月收治的行MPCNL術(shù)的120例腎結(jié)石患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（各60例），干預(yù)組給予圍術(shù)期醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 經(jīng)不同干預(yù)后，干預(yù)組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均早于對照組（P<0.05）;干預(yù)組血尿、感染發(fā)生率（8.33%）顯著低于對照組（26.67%）（P<0.05），干預(yù)組不良事件發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組（20.00%）（P<0.05）;兩組干預(yù)前SAS、SDS及護(hù)理質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均顯著下降，干預(yù)組SAS、SDS評分顯著低于對照組，兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分明顯提高，干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）;干預(yù)組護(hù)理滿意率（95.00%）顯著高于對照組（76.67%）（P<0.05）。 結(jié)論 在腎結(jié)石患者行MPCNL術(shù)圍術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，對患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)有積極促進(jìn)作用，改善患者消極心態(tài)，并能減少術(shù)后并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生，從而有效提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);圍術(shù)期;醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）12-0175-05

Application effect of integrated medical care model in the perioperative period of minimally invasive percutaneous nephroscopic holmium laser lithotripsy for kidney stones

XIA Tao

Department of Surgery， Beijing Aerospace General Hospital， Beijing? ?100076， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the integrated medical care model in the perioperative period of minimally invasive percutaneous nephroscopic holmium laser lithotripsy（MPCNL） in the patients with kidney stones. Methods A total of 120 patients with kidney stone undergoing MPCNL surgery who were admitted to the author′s hospital from May 2018 to May 2019 were included in the study. They were divided into two groups（60 cases in each） by random number table method. The intervention group was given perioperative integrated medical care， and the control group was given perioperative routine care. The quality of nursing was compared between the two groups. Results After different interventions， the recovery time of all postoperative indicators in the intervention group was earlier than that in the control group（P<0.05）; the incidence rate of hematuria and infection was 8.33% in the intervention group， which was significantly lower than that of 26.67% in the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse events in the intervention group was 6.67%， which was significantly lower than that of 20.00% in the control group（P<0.05）; there was no significant difference in SAS， SDS， and nursing quality scores between the two groups before intervention（P>0.05）; the SAS and SDS scores in both groups were decreased significantly after intervention. The SAS and SDS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group. The scores of the quality of care in both groups were improved significantly， and the scores of the quality of care in the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）; the satisfaction rate of 95.00% in the intervention group was significantly higher than that of 76.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion The perioperative implementation of an integrated medical care model for patients with kidney stones undergoing MPCNL surgery can positively promote the recovery after surgery. It can improve the negative attitude of patients and reduce the occurrence of postoperative complications and adverse events， thereby effectively improving the quality of care and nursing satisfaction.

[Key words] Kidney stones; Minimally invasive percutaneous nephroscopic holmium laser lithotripsy（MPCNL）; Perioperative period; Integrated medical care model

腎結(jié)石為一種常見的泌尿外科疾病，以青壯年為高發(fā)人群，發(fā)病與飲食、環(huán)境及遺傳因素等密切相關(guān)[1]。臨床以腰腹部劇烈絞痛、血尿、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)，甚至可引起尿路感染、泌尿系梗阻及腎功能不可逆性損傷，對患者造成較大的痛苦[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石（Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）術(shù)已得到廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有痛苦小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，因而被患者廣泛接受。但因腎結(jié)石術(shù)后難免存在并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)。對此，MPCNL術(shù)圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為必要。而在臨床治療中良好的醫(yī)護(hù)配合是降低并發(fā)癥、促進(jìn)病情康復(fù)的關(guān)鍵[3]。故我院對2018年5月至2019年5月收治的行MPCNL術(shù)治療的腎結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入本院2018年5月至2019年5月收治的行MPCNL術(shù)患者120例，將病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（各60例）。納入條件：①符合《實(shí)用外科學(xué)》[4]中“腎結(jié)石”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有入選病例經(jīng)影像學(xué)診斷為腎結(jié)石，結(jié)石位于第4腰椎水平以上[5];③患者年齡≥20歲且≤80歲;④同意接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，無明顯手術(shù)禁忌證者;⑤經(jīng)體外沖擊波碎石治療無效者;⑥研究者對本研究知情同意，術(shù)前自愿簽署手術(shù)知情同意書;⑦本研究項(xiàng)目經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過后執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①伴中重度腎積水者;②輸尿管結(jié)石者;③合并腎功能不全或腎臟惡性腫瘤者;④合并心、腦、肝、肺等重要臟器疾病者;⑤術(shù)后并發(fā)感染性休克、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑥對造影劑過敏無法采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療者;⑦有精神障礙不能配合調(diào)查或存在語言溝通障礙者。對照組中，男37例，女23例，年齡26～75歲，平均（49.2±10.5）歲;結(jié)石直徑2.5～5.2cm，平均（3.6±0.9）cm;結(jié)石部位：雙側(cè)14例，左側(cè)22例，右側(cè)24例。干預(yù)組中，男34例，女26例，年齡24～76歲，平均（48.6±10.1）歲;結(jié)石直徑2.2～5.4 cm，平均（3.8±1.1）cm;結(jié)石部位：雙側(cè)16例，左側(cè)23例，右側(cè)21例。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組? 本組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：①指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行深呼吸、俯臥體位鍛煉，每次鍛煉30～60 min，每日鍛煉2～3次，有利于麻醉耐受;②術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)、肝腎功能等，并行雙腎CT、靜脈泌尿系造影等檢查，并給予消炎、控制血壓等常規(guī)治療;③叮囑患者進(jìn)食清淡、易吸收消化類食物，術(shù)前8 h禁食、水，手術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌腸，并做好術(shù)前訪視工作，使患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備;④術(shù)后通常生命體征較不穩(wěn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測;⑤加強(qiáng)穿刺部位、引流管及引流顏色等監(jiān)測，以防止出現(xiàn)異常情況;置管期間應(yīng)注意觀察引流夜的顏色、性質(zhì)及引流量，保持各管道引流通暢，防止發(fā)生置管移位、脫落及引流不暢等現(xiàn)象;⑥為避免拔除腎造瘺管后引起漏尿、感染、出血等并發(fā)癥，對腎造瘺傷口及置管情況進(jìn)行評估，在術(shù)后1～5 d患者無不適的情況下可拔出造瘺管，指導(dǎo)患者深呼吸、憋氣，隨后將造瘺管緩慢拔出，并將油紗疏松填塞于造瘺口內(nèi)，使油紗封閉創(chuàng)面，加壓包扎，油紗不可過緊，以避免對腎實(shí)質(zhì)造成損傷而導(dǎo)致患者出血或不適，在拔管后第3天將油紗取出;在拔管后觀察患者呼吸情況，并叮囑患者保持健側(cè)臥位30 min，以避免出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。

1.2.2 干預(yù)組? 本組實(shí)施圍術(shù)期醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體方法如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理? ①成立“醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理小組。由1名科室主任、3名骨干醫(yī)生和8名病區(qū)護(hù)理人員組建成“醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理小組，由科室主任擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)總體管理工作，制訂相關(guān)規(guī)范、制度;3名骨干醫(yī)生和8名護(hù)理人員為小組成員，制訂小組工作目標(biāo)、計(jì)劃及內(nèi)容，并落實(shí)各項(xiàng)臨床及護(hù)理工作。②制訂醫(yī)護(hù)工作流程和質(zhì)量改進(jìn)協(xié)同化。醫(yī)護(hù)一體化小組成員共同分管患者，全面評估患者情況，制訂治療及護(hù)理路徑，為確保醫(yī)護(hù)人員的深度配合，進(jìn)一步提高工作效率，應(yīng)盡可能分析醫(yī)護(hù)工作中的無效環(huán)節(jié)，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，小組成員共同學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料，共同探討提高腎結(jié)石手術(shù)治療及護(hù)理效果的新方法和新思路，有利于科室內(nèi)開展科研活動(dòng)，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。③治療護(hù)理合作化。由主管醫(yī)生及護(hù)士共同參與診療計(jì)劃，制訂治療與護(hù)理方案，主管醫(yī)生開具醫(yī)囑。針對病情較復(fù)雜患者由小組成員共同參與分析和討論，根據(jù)病情找出存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并制訂診療護(hù)理方案和具有針對性的健康教育計(jì)劃。同時(shí)，醫(yī)護(hù)共同參與查房，詢問患者身體狀況，了解患者病情和健康狀況，評估患者心理狀態(tài)。全面了解患者個(gè)人情況后，責(zé)任小組成員給予患者制訂個(gè)體化健康管理方案，定期組織病例討論會，解決特殊病例、患者反饋的問題，并將治療、護(hù)理和康復(fù)措施落到實(shí)處。④情緒管理。因腎結(jié)石疾病本身給患者帶來較大的痛苦，加之患者對MPCNL術(shù)缺乏認(rèn)識，對該術(shù)式存在恐懼心理，使患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心態(tài)，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利開展。因此，術(shù)前實(shí)施有效的情緒管理幫助患者減輕心理壓力至關(guān)重要，應(yīng)向患者耐心介紹腎結(jié)石、MPCNL術(shù)相關(guān)知識，包括引發(fā)腎結(jié)石的原因、治療方法、療效及術(shù)后并發(fā)癥等，提高患者對疾病的認(rèn)識，以增強(qiáng)患者信心。同時(shí)，對于情緒激動(dòng)、不穩(wěn)定的患者耐心安撫情緒，告知患者手術(shù)的安全性或邀請心理醫(yī)師協(xié)助醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行心理干預(yù)，激發(fā)患者的堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)，以消除患者顧慮，緩解其焦慮、抑郁心理，使其以平靜的心態(tài)面對手術(shù)。此上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者醫(yī)療過程伴有痛苦屬正?，F(xiàn)象，且術(shù)后恢復(fù)情況與患者個(gè)體狀況有關(guān)，因此應(yīng)叮囑患者治療期間保持良好心態(tài)，才有利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理? 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練MPCNL術(shù)的手術(shù)方式及過程，醫(yī)護(hù)做到及時(shí)、準(zhǔn)確配合，傳遞器械做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，并密切監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)呼吸加快、血壓降低等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取對癥處理措施。灌洗液沖洗時(shí)，合理控制灌洗液的流量、溫度及液壓灌注泵的壓力，溫度控制為37℃左右。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理? ?①早期康復(fù)訓(xùn)練。待生命體征穩(wěn)定后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助其早期下床活動(dòng)，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、抬高肢體及翻身活動(dòng)，身體逐漸恢復(fù)的情況下協(xié)助患者下床活動(dòng)，以避免發(fā)生壓瘡、靜脈血栓，并有利于促進(jìn)肢體血液循環(huán)和胃腸功能恢復(fù)。②出血預(yù)防與護(hù)理。MPCNL術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥，多因手術(shù)碎石過程中造成黏膜受損而出現(xiàn)輕微出血，術(shù)后血尿持續(xù)1～2 d屬正?，F(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋出現(xiàn)血尿的原因，避免引起患者恐慌;若患者引流液為鮮紅色，應(yīng)給予止血處理，并夾閉造瘺管使腎盞的尿液不能引流，使腎盞內(nèi)壓增加達(dá)到止血效果。若患者發(fā)生突發(fā)性大出血，并出現(xiàn)心率加快，血壓降低，腎區(qū)疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即將腎造瘺管置回腎臟，夾閉造瘺管，氣囊注水壓迫，并沖洗膀胱，以免形成血凝塊。③感染預(yù)防及處理。無菌操作是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施，因術(shù)后插尿管易引起尿路感染，因此在插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范執(zhí)行。針對術(shù)前合并尿路感染者，應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療，待有效控制炎癥反應(yīng)后再行手術(shù)治療;各項(xiàng)操作過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，定時(shí)更換引流裝置，防止細(xì)菌侵入，針對已出現(xiàn)感染患者及時(shí)給予抗感染治療，治療期間密切監(jiān)測患者體溫，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止因感染導(dǎo)致患者體溫升高及出現(xiàn)其他并發(fā)癥。④出院指導(dǎo)。根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況，由醫(yī)護(hù)一體化小組共同決定患者出院時(shí)間，并于患者出院前共同做好出院指導(dǎo)，針對需留置雙J管患者，應(yīng)叮囑一些日常注意事項(xiàng)，告知患者出院后多飲水，密切觀察排尿情況，防止泌尿系統(tǒng)中沉積晶體物質(zhì)。同時(shí)，指導(dǎo)患者出院后健康飲食，養(yǎng)成良好健康飲食習(xí)慣，因患者結(jié)石形成的成分不同，可根據(jù)結(jié)石成分為患者制訂科學(xué)飲食方案。如含鈣量較高者，應(yīng)告知患者禁攝入過多含鈣量高和草酸的食物，適當(dāng)減少高動(dòng)物蛋白、高脂肪食物的攝入量，日常飲食以高纖維食物為主。對于尿酸性結(jié)石患者，應(yīng)減少海鮮、啤酒等含有大量嘌呤食物?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)護(hù)人員共同為患者制訂出院計(jì)劃，叮囑患者一段時(shí)間內(nèi)禁止做重體力活，注意多休息，定期入院復(fù)查。⑤隨訪?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)護(hù)一體化小組成員配合，建立醫(yī)護(hù)一體化小組隨訪微信群，采取“線上+線下”相結(jié)合的模式，由護(hù)理人員邀請患者及其家屬關(guān)注隨訪公眾號，通過公眾號平臺每日發(fā)送腎結(jié)石疾病知識及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后相關(guān)健康知識，并由本科室醫(yī)生為患者提供相關(guān)健康咨詢服務(wù)，專業(yè)解答患者疑問和疑慮。同時(shí)，小組隨訪人員定期跟進(jìn)了解患者狀況，詢問患者并發(fā)癥預(yù)防、疼痛情況、功能鍛煉及定期復(fù)查結(jié)果等，針對不會使用線上隨訪方式的患者，應(yīng)由護(hù)理人員電話隨訪了解患者情況，并由醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行上門隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、拔除腎造瘺管時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間;②記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥和不良事件發(fā)生情況;③采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[7]評估患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)，該評分以50分為分界值，低于50分為正常，≥50分且分值越高的情況下表示焦慮癥狀越嚴(yán)重;采用抑郁自評量表（Self rating depression scale，SDS）[8]評估患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)，該評分以53分為分界值，低于53分為正常，≥53分且分值越高的情況下表示抑郁癥狀越嚴(yán)重;④采用本院自擬臨床護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)評定干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量，包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育及安全護(hù)理5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)各20分，總分100分，護(hù)理質(zhì)量越好則評分越高;⑤采用本院自制護(hù)理滿意度量表評價(jià)患者對護(hù)理滿意度情況，該量表包括護(hù)理規(guī)范性、護(hù)理及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理人員綜合素質(zhì)4個(gè)方面，總分100分，非常滿意：>85分;一般滿意：60～85分;不滿意：<60分。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

干預(yù)組術(shù)后下床、肛門排氣、拔除導(dǎo)尿管、拔除腎造瘺管時(shí)間顯著早于對照組，且住院時(shí)間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且干預(yù)組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較

兩組干預(yù)前焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均明顯降低，干預(yù)組顯著低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前護(hù)理質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評分明顯提高，干預(yù)組顯著高于對照組（P<0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿意率比較

干預(yù)組對護(hù)理滿意率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腎結(jié)石是由胱氨酸、鈣、草酸等晶體物質(zhì)在腎臟的異常聚積所致。近年來，腎結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且多發(fā)于青壯年，這與人們生活和飲食結(jié)構(gòu)變化有密切關(guān)系。目前，臨床治療腎結(jié)石以手術(shù)為主，而近年來微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（MPCNL）在腎結(jié)石臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[9-10]。但腎結(jié)石患者身體承受著較大的痛苦，加之對手術(shù)方式和治療效果缺乏了解而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，加上術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后效果不良，嚴(yán)重影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)，因此，在腎結(jié)石患者行MPCNL術(shù)的圍手術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

醫(yī)護(hù)一體化模式是指醫(yī)護(hù)人員建立相對固定的診療團(tuán)隊(duì)參與整體醫(yī)療過程，在醫(yī)護(hù)共同協(xié)作下，為患者提供治療、護(hù)理及康復(fù)一體化，實(shí)現(xiàn)全流程、全方位的責(zé)任制醫(yī)療服務(wù)[11]。同時(shí)，該護(hù)理模式可實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)知識、技能互補(bǔ)，為患者提供一個(gè)良好的治療護(hù)理服務(wù)，有利于滿足患者個(gè)性化需求，并降低圍術(shù)期并發(fā)癥，有效促進(jìn)患者康復(fù)[12]。當(dāng)前，該護(hù)理模式已得到臨床普遍認(rèn)可并在多種疾病的圍手期護(hù)理實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。本研究通過對行MPCNL術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，由科室醫(yī)生和護(hù)士成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，在患者整個(gè)圍手術(shù)期，以患者為中心，制訂醫(yī)護(hù)工作流程和質(zhì)量改進(jìn)協(xié)同化，并加強(qiáng)治療護(hù)理合作化，落實(shí)治療、護(hù)理、康復(fù)一體化干預(yù)措施。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員共同總結(jié)日常工作中常見的問題，提出解決方案，并共同交流經(jīng)驗(yàn)，以此為患者圍手術(shù)期提供全方位的護(hù)理服務(wù)。

MPCNL術(shù)雖為一種微創(chuàng)手術(shù)，但大部分患者對手術(shù)缺乏了解，而存在恐懼、焦慮、抑郁等情緒，而影響手術(shù)的順利實(shí)施[13]。對此，為減輕患者顧慮，積極配合手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)加強(qiáng)患者情緒管理，向患者介紹手術(shù)方法、效果，增強(qiáng)患者對該方式的認(rèn)知，取得患者信任，并能緩解患者消極心理，使其積極配合治療。本研究通過對患者術(shù)前實(shí)施心理疏導(dǎo)，結(jié)果顯示，干預(yù)組SAS、SDS評分顯著低于對照組。結(jié)果提示，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員積極對患者采取心理疏導(dǎo)有利于緩解患者焦慮、抑郁心理。同時(shí)，為保障手術(shù)的順利進(jìn)行和降低術(shù)中不良情況的發(fā)生，在術(shù)前主管醫(yī)生及護(hù)士共同參與診療計(jì)劃，提高醫(yī)護(hù)人員的配合效果，并分析醫(yī)護(hù)工作中的無效環(huán)節(jié)，術(shù)中熟練手術(shù)流程，并加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)護(hù)和醫(yī)護(hù)之間密切配合，是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后協(xié)助患者早期康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，縮短治療時(shí)間[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后各方面恢復(fù)時(shí)間顯著早于對照組，住院時(shí)間顯著短于對照組。由此可見，術(shù)后協(xié)助患者早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體早日康復(fù);因腎結(jié)石患者M(jìn)PCNL術(shù)后均留置腎造瘺管、雙J管及尿管，因此加強(qiáng)術(shù)后置管護(hù)理有利于減少置管移位、脫落及引流不暢等不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后發(fā)生腎造瘺管移位、腎造瘺管脫落及引流不暢等不良事件發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組（20.00%）。結(jié)果提示，置管期間采取有效的護(hù)理干預(yù)，可減少置管不良事件的發(fā)生。

據(jù)Rinninella E 等[15]研究報(bào)道，MPCNL術(shù)并發(fā)癥較多，其中出血、感染是常見的并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）顯著低于對照組（26.67%）。分析原因在于，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是拔管后出血、感染的預(yù)防與護(hù)理，密切觀察造瘺管、引流液情況，在各項(xiàng)操作過程中嚴(yán)格遵循無菌操作，以防止發(fā)生拔管后出血、感染，在出現(xiàn)出血、感染的情況下及時(shí)采取止血、抗感染措施，以防止病情加重和減少并發(fā)癥。同時(shí)，患者出院前給予出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后健康飲食，叮囑患者出院后注意事項(xiàng)，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，能提高患者對護(hù)理工作的滿意度[16]。李紅英等[17]研究表明，對骨科患者采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有利于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)和諧關(guān)系，提高了臨床服務(wù)水平和患者滿意度。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者經(jīng)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)滿意率均顯著高于對照組，與該研究報(bào)道的結(jié)果相符，提示對腎結(jié)石患者行MPCNL術(shù)的圍術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中通過醫(yī)護(hù)有效的溝通，相互合作，相互促進(jìn)，對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度具有積極作用[18]。

由此可見，對行MPCNL術(shù)治療的腎結(jié)石患者圍術(shù)期采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，能促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生，消除患者不良心理，并提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，在腎結(jié)石患者行MPCNL術(shù)治療中具有重要意義。

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（收稿日期：2020-10-23）