吳小娟　　鄒素華　　黃媛媛　　陳苗妙

[摘要] 目的 分析優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者搶救成功率及預(yù)后的影響。 方法 選擇我院2017年7月至2018年10月急診科收治的90例心肺復(fù)蘇患者，并擬定于2018年2月優(yōu)化急救護(hù)理流程，將優(yōu)化前的40例患者作為對(duì)照組，采取常規(guī)的急診護(hù)理措施，優(yōu)化后的50例患者作為研究組，比較兩組患者的搶救流程的時(shí)間消耗情況、搶救成功率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組患者接診時(shí)間為（2.12±0.12）min，胸外按壓時(shí)間耗時(shí)（1.65±0.17）min，心電圖檢查耗時(shí)（1.18±0.19）min，建立靜脈通路耗時(shí)（3.16±0.29）min，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的搶救成功率為74.00%（37例），對(duì)照組患者搶救成功率為50.00%（20例），兩組患者搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的死亡率為26.00%（13例）明顯低于對(duì)照組50%（20例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%（7/40），兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)化急救護(hù)理流程可有效減少急診心肺復(fù)蘇患者搶救所需時(shí)間，為患者贏得更多的生存機(jī)會(huì)，提高了搶救成功率，減少了并發(fā)癥，可改善急診預(yù)后，值得進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)化急救護(hù)理流程;急診;心肺復(fù)蘇;搶救成功率;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）12-0171-04

Effect of optimizing emergency nursing process on the success rate of rescue and prognosis for the patients undergoing emergency cardiopulmonary resuscitation

WU Xiaojuan1? ?ZOU Suhua1? ?HUANG Yuanyuan1? ?CHEN Miaomiao2

1.Department of Emergency Medicine， Lishui People′s Hospital， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Critical Care Medicine， Lishui People′s Hospital， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of optimizing emergency nursing process on the success rate and prognosis for the patients undergoing emergency cardiopulmonary resuscitation. Methods A total of 90 patients undergoing cardiopulmonary resuscitation who were admitted to the emergency department of our hospital were included in the study. The patients were enrolled from July 2017 to October 2018， and it was planned to optimize the emergency nursing process in February 2018. 40 patients before optimization were assigned to the control group， and routine emergency care measures were taken. 50 patients after optimization were assigned to the study group. The time consumption， rescue success rate， mortality rate and complication rate of the rescue procedures were compared between the two groups of patients. Results And the time for establishing the venous access was（3.16±0.29） min. There were statistically significant differences in the data compared with those in the control group（P<0.05）; the rescue success rate in the study group was 74.00%（37 cases）， and the rescue success rate in the control group was 50.00%（20 cases）. The difference in the rescue success rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）; the mortality rate in the study group was 26.00% （13 cases）， which was significantly lower than that of 50.00% in the control group（20 cases）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of complications in the study group was 4.00% （2/50）， and the incidence of complications in the control group was 17.50% （7/40）. The difference in complications between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Optimizing the emergency nursing process can effectively reduce the time required for rescue for the patients undergoing emergency cardiopulmonary resuscitation， win more survival opportunities for patients， improve the success rate of rescue， reduce complications， and improve the emergency prognosis， which is worthy of promotion.

[Key words] Optimizing emergency nursing process; Emergency; Cardiopulmonary resuscitation; Success rate of rescue; Prognosis

心肺復(fù)蘇是急診科常用的一種搶救手段，該搶救措施可用于多種因素導(dǎo)致的心搏呼吸驟停，例如各類危重心臟病、卒中疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦血管疾病等[1-4]。通過(guò)心肺復(fù)蘇，可以機(jī)械化重啟心搏呼吸，從而挽救患者的生命。但心搏呼吸驟停往往發(fā)病較急，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)致患者死亡，這就要求不斷的對(duì)急診搶救流程進(jìn)行優(yōu)化，減少時(shí)間損耗，為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間[5-6]。本文選取了2017年7月至2018年10月我院急診科收治的90例心肺復(fù)蘇患者進(jìn)行觀察，探討優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者搶救成功率及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究的入選對(duì)象為我院急診科收治的90例心肺復(fù)蘇患者，患者入選時(shí)間為2017年7月至2018年10月，并擬定于2018年2月優(yōu)化急救護(hù)理流程，將優(yōu)化前的40例患者作為對(duì)照組，采取常規(guī)的急診護(hù)理措施，優(yōu)化后的50例患者作為研究組。研究組患者年齡21～84歲，平均（52.8±1.6）歲，包括男27例，女23例，致心搏呼吸驟停因素如下：危重心臟病11例，卒中疾病12例，嚴(yán)重創(chuàng)傷20例，腦血管疾病7例;對(duì)照組患者年齡20～82歲，平均（53.2±1.8）歲，包括男21例，女19例，致心搏呼吸驟停因素如下：危重心臟病9例，卒中疾病10例，嚴(yán)重創(chuàng)傷15例，腦血管疾病6例。兩組患者年齡、男女比例及治病因素等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理證實(shí)確診為心跳呼吸驟停;所有的搶救治療工作均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行;研究獲得了我院倫理委員會(huì)和患者家屬的批準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除送醫(yī)過(guò)程中死亡的患者;排除轉(zhuǎn)院患者;排除接受非醫(yī)學(xué)搶救治療的患者;排除體循環(huán)障礙患者;排除合并重大臟器疾病患者;排除存在凝血功能障礙的患者[8]。

1.2 方法

對(duì)照組患者依據(jù)常規(guī)的急診接診流程進(jìn)行搶救護(hù)理即可，進(jìn)行初步分診，而后將患者送入對(duì)應(yīng)急診科室進(jìn)行搶救，給予心肺復(fù)蘇，治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者體征，規(guī)范各類監(jiān)測(cè)儀器的使用，快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予用藥。研究組患者則對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，內(nèi)容如下：

1.2.1 開(kāi)放心跳呼吸驟?；颊呔G色通道? 心跳呼吸驟停患者病情十分危急，將在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)死亡，搶救成功率極低，對(duì)搶救事件有著苛刻的要求。對(duì)此，需要建立心跳呼吸驟?；颊呔G色通道，綠色通道的優(yōu)先權(quán)包括：人力資源優(yōu)先調(diào)度、設(shè)備資源優(yōu)先使用、藥品專供、病房和搶救室專供等等。通過(guò)建立心跳呼吸驟?；颊呔G色通道，可以有效減少在設(shè)備使用、分診、藥品供應(yīng)等方面的時(shí)間消耗[9-10]。

1.2.2 建立專門的搶救小組? 建立多個(gè)心跳呼吸驟停搶救小組，小組中必須有1～2名經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科人員作為組長(zhǎng)，另外選擇2～3名一般護(hù)理人員作為組員，護(hù)理人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)搶救護(hù)理工作，完成一些基礎(chǔ)性的護(hù)理，另分配一名人員進(jìn)行藥品的管理和用藥管理，一名人員進(jìn)行設(shè)備的調(diào)度和設(shè)備使用管理。在患者送醫(yī)后，組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)迅速帶領(lǐng)小組人員上臺(tái)搶救，直至醫(yī)生接手患者，而后輔助醫(yī)生展開(kāi)搶救工作，小組成員則需要快速的完成藥品準(zhǔn)備工作和設(shè)備準(zhǔn)備工作，小組成員內(nèi)各司其職又相互輔助配合[11-12]。

1.2.3制定護(hù)理目標(biāo)? 血氧飽和監(jiān)測(cè)、心率監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)等體征監(jiān)測(cè)要求在10 s內(nèi)完成;除顫儀準(zhǔn)備、建立靜脈通路以及獲取血液樣本需要在2 min內(nèi)完成;床旁B超等影像學(xué)檢查設(shè)備需要在1 min內(nèi)到位。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者搶救耗時(shí)，主要包括接診時(shí)間、胸外按壓耗時(shí)、心電圖檢查耗時(shí)、建立靜脈通路耗時(shí)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功率和死亡率，其中死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即腦干死亡，是指以腦干或腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性地喪失功能為參照系而宣布死亡的標(biāo)準(zhǔn)，腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)有四條： ①機(jī)體對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng);②機(jī)體的自發(fā)運(yùn)動(dòng)和自發(fā)呼吸消失;③各種反射消失;④腦電波平坦[13]。統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程當(dāng)中兩組患者的并發(fā)癥，包括胸部不適、抽搐和反應(yīng)遲鈍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的搶救耗時(shí)比較

研究組患者接診時(shí)間為（2.12±0.12）min，胸外按壓時(shí)間耗時(shí)（1.65±0.17）min，心電圖檢查耗時(shí)（1.18±0.19）min，建立靜脈通路耗時(shí)（3.16±0.29）min，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的搶救成功率和死亡率比較

研究組患者的搶救成功率為74.00%（37例），對(duì)照組患者搶救成功率為50.00%（20例），兩組患者搶救成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的死亡率為26.00%（13例）明顯低于對(duì)照組50.00%（20例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%（7/40），研究組并發(fā)生發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心搏驟停的主要臨床表現(xiàn)即為心臟突然停止跳動(dòng)，導(dǎo)致排血功能、射血功能障礙，檢查可發(fā)現(xiàn)患者的心音與大動(dòng)脈波均完全消失，在臨床中屬于較為常見(jiàn)的一種急危重癥[14]。臨床表現(xiàn)為突然心臟射血功能停止，心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至停止，腦部血氧循環(huán)停止，人體生命體征消失，心搏驟停發(fā)生急，且病情進(jìn)展速度較快，患者通常有較為嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，且極可能發(fā)生猝死。近幾年來(lái)，心搏驟停的臨床發(fā)病率隨著人們生活壓力和工作壓力的提升、社會(huì)環(huán)境的改變等呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。在臨床上，心搏驟停屬于發(fā)病率與死亡率均高的一種疾病，可對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[15]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)指出[16]，多數(shù)心搏驟停死亡患者均因疾病發(fā)生期間未獲得及時(shí)有效的搶救干預(yù)所致。心搏驟?？梢栽谌魏螘r(shí)間與地點(diǎn)發(fā)生，且疾病發(fā)生后8 min之內(nèi)為救治患者的最佳時(shí)機(jī)，若患者未獲得及時(shí)有效的干預(yù)，可進(jìn)一步加重其病情甚至可對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。優(yōu)化急診護(hù)理流程是通過(guò)對(duì)多年急診搶救經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，分析每個(gè)搶救階段中可以改善的護(hù)理細(xì)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)了搶救護(hù)理的優(yōu)化[17]。該措施的實(shí)施有效減少了搶救所需耗時(shí)，為患者贏得了更多時(shí)間，提高了患者的生存幾率。從本次研究結(jié)果來(lái)看：研究組患者的搶救成功率為74.00%（37例），對(duì)照組患者搶救成功率為50.00%（20例），兩組患者搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組數(shù)據(jù)有效論證了上述觀點(diǎn)，說(shuō)明優(yōu)化急診護(hù)理流程可以提高搶救成功率，減少死亡率。

優(yōu)化急診護(hù)理流程下，要求護(hù)士熟悉每一個(gè)搶救流程，并掌握多種搶救護(hù)理措施，快速專業(yè)的實(shí)施急診護(hù)理工作[18-19]。其中，開(kāi)放心跳呼吸驟停患者綠色通道可以有效減少在設(shè)備使用、分診、藥品供應(yīng)等方面的時(shí)間消耗，實(shí)現(xiàn)了專病專治;其次，建立專門的搶救小組提高了護(hù)理人員的專業(yè)化，讓擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參與此類患者的搶救，可以為患者的搶救提供堅(jiān)實(shí)的人力資源保障;制定護(hù)理目標(biāo)則是為了對(duì)每個(gè)搶救步驟進(jìn)行量化處理，實(shí)現(xiàn)搶救護(hù)理流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效減少時(shí)間損耗[20-21]。研究組患者接診時(shí)間為（2.12±0.12）min，胸外按壓時(shí)間耗時(shí)（1.65±0.17）min，心電圖檢查耗時(shí)（1.18±0.19）min，建立靜脈通路耗時(shí)（3.16±0.29）min，與對(duì)照組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)化急診護(hù)理流程下?lián)尵葧r(shí)間損耗減少。其三，在該措施下，患者的預(yù)后療效也得以改善，這一點(diǎn)在結(jié)果2.3中得到了驗(yàn)證。

綜上所述，優(yōu)化急救護(hù)理流程可有效減少急診心肺復(fù)蘇患者搶救所需時(shí)間，為患者贏得更多的生存機(jī)會(huì)，提高了搶救成功率，減少了并發(fā)癥，可改善急診預(yù)后，值得進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2020-07-11）