楊浩　　姚麗娟　　許增寶

[摘要] 目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病性勃起功能障礙的效果。 方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年3月至2019年6月收治的70例糖尿病性勃起功能障礙患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組患者在常規(guī)糖尿病治療上加服維生素B1片治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。經(jīng)4個(gè)月治療后，比較兩組患者治療效果、性激素指標(biāo)[睪酮（T）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）]、國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.29%（33/35），明顯高于對(duì)照組的77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組IIEF-5評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者T較對(duì)照組更高，E2、FSH、LH、PRL較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效提升糖尿病性勃起功能障礙患者治療效果，改善患者性激素水平，提升患者性勃起功能，改善生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)陽(yáng)還五湯;糖尿病;性勃起功能障礙;性激素;陽(yáng)痿

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）12-0130-04

The efficacy of Buyang Huanwu Decoction on diabetic erectile dysfunction

YANG Hao? ?YAO Lijuan? ? XU Zengbao

Department of Urology Surgery，Traditional Chinese Medical Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Buyang Huanwu Decoction on diabetic erectile dysfunction. Methods A total of 70 patients with diabetic erectile dysfunction admitted to our hospital from March 2018 to June 2019 were divided into the observation group（n=35） and the control group（n=35） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with vitamin B1 tablets on the basis of conventional diabetes treatment， while those in the observation group were treated with Buyang Huanwu Decoction on the basis of the control group. After 4 months of treatment，the therapeutic efficacies， sex hormone indexes [testosterone（T），estradiol （E2）， follicle-stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， prolactin （PRL）]， international erectile function index （IIEF-5） and World Health Organization Quality of Life Scale（WHOQOL-BREF） scores of the two groups of patients were compared. Results The total efficacy rate in the observation group was 94.29%（33/35）， higher than 77.14%（27/35） in the control group， with significant difference（P<0.05）. The IIEF-5 score and WHOQOL-BREF score in the observation group were both higher than those in the control group，with significant difference（P<0.05）. After treatment， T in the observation group was higher than that in the control group， while E2， FSH， LH and PRL were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Buyang Huanwu Decoction can effectively improve the therapeutic efficacy，sex hormone level，sexual erection function and quality of life in patients with diabetic erectile dysfunction.

[Key words] Buyang Huanwu Decoction; Diabetes; Sexual erectile dysfunction; Sex hormone; Impotence

勃起功能障礙是最常見(jiàn)的一種男性性功能障礙，糖尿病性勃起功能障礙屬于臨床常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，患者會(huì)出現(xiàn)性欲衰退、陰莖勃起功能減弱等癥狀[1]。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，該病發(fā)病率在35%～75%，且呈逐年上升趨勢(shì)，因此，對(duì)于糖尿病性勃起功能障礙的治療意義重大[2-3]。當(dāng)前，對(duì)于該病的治療還未形成共識(shí)和統(tǒng)一方案，達(dá)不到理想的西藥治療效果，且長(zhǎng)期用藥對(duì)患者身體負(fù)擔(dān)較大，易出現(xiàn)不良反應(yīng)等，影響患者健康[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)在治療性勃起功能障礙經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠?qū)π圆鸸δ苷系K起到積極的治療作用，且安全性較高[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病性勃起功能障礙屬于“陽(yáng)痿”“消渴”等范疇，病位在宗筋，病因在消渴[5-6]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯由14味中草藥組成，諸藥合用可以起到活血益氣、祛瘀補(bǔ)腎的功效。本研究采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病性勃起功能障礙，取得較佳的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年3月至2019年6月收治的70例糖尿病性勃起功能障礙患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各35例。觀察組年齡32～66歲，平均（48.58±11.28）歲;病程2個(gè)月～11年，平均（5.63±1.07）年;IIEF-5評(píng)分（13.36±2.41）分。對(duì)照組年齡31～68歲，平均（49.48±11.19）歲;病程4個(gè)月～12年，平均（5.57±1.19）年;IIEF-5評(píng)分（13.28±3.88）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均在我院確診為糖尿病性勃起功能障礙;②所有患者IIEF-5評(píng)分<21分，存在不同程度勃起障礙、性欲衰退、早泄等性行為障礙;③所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》[7]辨證為氣虛血瘀證型;④知悉本研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①確診為血管性陽(yáng)痿、藥物性陽(yáng)痿者;②存在神經(jīng)損傷、神經(jīng)炎、脊髓疾病等者;③生殖器存在先天或繼發(fā)性畸形，如纖維性海綿體炎等疾病者;④近期做過(guò)手術(shù)，處于恢復(fù)階段者。

1.3 方法

兩組患者均采取常規(guī)降糖治療和飲食控制。①對(duì)照組：聯(lián)合維生素B1片（陜西頤生堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021391，規(guī)格：10 mg）治療，每次1片，一天3次，口服;②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，組方：山茱萸15 g、黃芪30 g、桃仁12 g、當(dāng)歸尾12 g、山藥15 g、紅花12 g、赤芍12 g、地龍12 g、柴胡12 g、黨參25 g、川芎12 g、熟地黃25 g、葛根15 g，三七10 g。用水煎服，每天一副、分早晚服用。兩組均接受為期4個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①I(mǎi)IEF-5評(píng)分[9]：使用國(guó)際勃起功能指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，正常：22～25分，輕度障礙：12～21分，中度障礙：8～11分，重度障礙：5～7分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明障礙程度越嚴(yán)重;②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者IIEF-5評(píng)分>21分，且75%概率完成性交，臨床癥狀幾乎消失，為治愈;IIEF-5評(píng)分相較治療前提升40%，臨床癥狀大部分改善，為顯效;IIEF-5評(píng)分相較治療前提升25%，臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，為有效;IIEF-5評(píng)分相較治療前增長(zhǎng)<25%或降低，臨床癥狀無(wú)改善或加重，為無(wú)效;總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③性激素指標(biāo)：取所有患者治療前、治療4個(gè)月后空腹靜脈血5 mL，采取化學(xué)發(fā)光法對(duì)所有患者性激素指標(biāo)（T、FSH、LH、E2、PRL）進(jìn)行測(cè)定;④WHOQOL-BREF評(píng)分[10]：從心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)領(lǐng)域4個(gè)問(wèn)題 每個(gè)問(wèn)題 0～5 分，消極為1分，積極為5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為94.29%（33/35），明顯高于對(duì)照組的77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后性激素指標(biāo)比較

治療前，兩組患者T、E2、FSH、LH以及PRL指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者T較對(duì)照組更高，E2、FSH、LH、PRL較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后IIEF-5評(píng)分比較

治療前，兩組IIEF-5評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)4個(gè)月治療后，兩組患者IIEF-5評(píng)分均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分（生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)4個(gè)月治療后，觀察組患者WHOQOL-BREF評(píng)分（生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境）均有所提高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病性勃起功能障礙的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多種危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的病因主要有睪丸、血管、精神病變、內(nèi)分泌異常四個(gè)方面[11]。糖尿病患者常存在全身微血管病變，故超過(guò)半數(shù)糖尿病患者存在血管內(nèi)皮損傷，造成內(nèi)源性NO水平降低，導(dǎo)致陰莖血流灌注不充足，從而出現(xiàn)性勃起障礙[12]。而性激素中睪酮的合成與分泌對(duì)于勃起功能起到重要作用，而糖尿病會(huì)對(duì)患者性激素造成影響，導(dǎo)致患者性腺分泌軸功能、睪丸組織受損，造成患者體內(nèi)雄性激素水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致性勃起功能障礙[13]。

糖尿病性勃起功能障礙，在傳統(tǒng)中醫(yī)中歸屬于“消渴”“陽(yáng)痿”等范疇，其病機(jī)在于陰虛燥熱、耗氣傷陰，致使腎精虧虛[14]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍《醫(yī)貫》有言：“或心煩躁渴，小便頻數(shù)，或白濁陰痿”、《雜病源流犀燭·三消源流》有言：“有腎消大渴便數(shù)，腰膝痛者化源既病，則陽(yáng)道外衰，故不得隱曲而枯澀，女子不月”，中醫(yī)對(duì)于腎虛極為重視，并逐步形成以治腎為主的治療方式[15]。消渴拖延時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者陰精虧損累及陽(yáng)氣，最終形成陰陽(yáng)兩虛、氣陰俱損的局面，患者則表現(xiàn)為腎陽(yáng)不足[16]。部分患者在患病初期就存在氣虛或陽(yáng)虛的現(xiàn)象，與患者先天虛寒體質(zhì)有關(guān)。腎陽(yáng)不足者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)陽(yáng)痿、水腫、不育等癥狀[17]。因此，腎陽(yáng)虛弱，命火不足，導(dǎo)致陽(yáng)痿，是糖尿病性勃起功能障礙的主要原因[18]。消渴長(zhǎng)期得不到治療又會(huì)導(dǎo)致瘀血，患者由陰虛燥熱進(jìn)而發(fā)展為陰陽(yáng)俱損的局面，患者久病，身體虛弱，血液運(yùn)行乏力，陰虛導(dǎo)致煎熬津液，血液流通受阻、脈絡(luò)不暢，表現(xiàn)為血瘀，表明血瘀、陰虛、陽(yáng)虛、氣虛在導(dǎo)致患者消渴陽(yáng)痿的過(guò)程中是互相聯(lián)系與轉(zhuǎn)換的[19]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率、IIEF-5評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分較高，可見(jiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效改善患者性功能，提升患者勃起能力，改善患者臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量，幫助患者建立生活信心。此外，觀察組患者T較對(duì)照組更高，E2、FSH、LH、PRL較對(duì)照組更低，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效改善患者性激素水平，從疾病源頭幫助患者恢復(fù)正常，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因在于此次采用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯由山茱萸、黃芪、桃仁、當(dāng)歸尾、山藥、紅花、赤芍、地龍、柴胡、黨參、川芎、熟地黃、葛根、三七14味中草藥組成。全方以益氣活血為基礎(chǔ)，同時(shí)輔以三七活血化瘀;熟地黃、山藥、山茱萸，有補(bǔ)腎活血、養(yǎng)陰填精的功效;柴胡可起到疏肝升陽(yáng)之效，調(diào)理氣機(jī);葛根具有生津止渴、升陽(yáng)止瀉的作用;紅花、川芎、桃仁能夠活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、散瘀鎮(zhèn)痛;黃芪、當(dāng)歸尾有清熱燥濕、通經(jīng)活血之效。因此，該方能夠起到祛瘀活血、益氣生津、通補(bǔ)兼施、補(bǔ)充腎精、通暢陰莖脈絡(luò)，最終可實(shí)現(xiàn)宗筋得養(yǎng)、弛縱有力、陽(yáng)事得強(qiáng)的功效[20]。同時(shí)在現(xiàn)代藥理中，黃芪能夠提升患者免疫力，起到抗菌降壓的效果;三七可以有效擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，起到抗炎、抗氧化等效果;山茱萸含有多種氨基酸，可起到降壓、利尿的效果;葛根含有豐富的總黃酮化合物，可以起到舒張平滑肌，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度的作用[21]。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效提升糖尿病性勃起功能障礙患者的治療效果，改善患者性激素水平，提升患者性勃起功能，改善生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段立志，劉波，張何英，等.蒙藥薩日嘎日迪聯(lián)合西藥治療對(duì)2型糖尿病合并勃起功能障礙患者血清同型半胱氨酸和一氧化氮及一氧化氮合酶水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（12）：1821-1825.

[2] Wang X，Yang X，Cai Y，et al. High prevalence of erectile dysfunction in diabetic men with depressive symptoms：A meta-analysis[J].J Sex Med，2018，15（7）：935-941.

[3] 段立志，劉波，張何英，等.內(nèi)蒙古及河北地區(qū)2型糖尿病患者勃起功能障礙的患病率[J].臨床與病理雜志，2019，39（11）：2437-2443.

[4] 劉安全，代苗英，陳挺，等.復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合十一酸睪酮治療糖尿病性勃起功能障礙的療效分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（2）：46-48.

[5] 軒立華，孫松，李蘭群.“活血振威湯”治療腎虛血瘀型糖尿病性勃起功能障礙68例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（4）：35-38.

[6] 胡衛(wèi)東，劉偉英，嚴(yán)春梅，等.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病性勃起功能障礙臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2014，30（10）：13-15.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-168.

[8] 王曉為，劉文禮，梁朝朝.他達(dá)那非聯(lián)合十一酸睪酮治療糖尿病合并勃起功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2018，32（2）：45-47，51.

[9] 艾力亞斯·阿不拉，蘇亞.益腎活血湯聯(lián)合纈沙坦治療2型糖尿病合并男性性功能障礙的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（5）：644-648.

[10] 劉軍，李清，劉濤.不同前列腺手術(shù)方式對(duì)患者性功能及生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：143-145.

[11] El Taieb M，Hegazy E，Ibrahim A.Daily oral l-arginine plus tadalafil in diabetic patients with erectile dysfunction：A double-blinded，randomized，controlled clinical trial[J].J Sex Med，2019，16（9）：1390-1397.

[12] 唐榮志，曾曄，黃新凱，等.自擬補(bǔ)腎生精湯聯(lián)合負(fù)壓吸引結(jié)合中藥灌洗對(duì)腎虛型糖尿病勃起功能障礙患者血清睪酮水平的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 33（4）： 589-592.

[13] 尤傳靜，吳強(qiáng)，楊曉玉，等.金水寶膠囊聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病勃起功能障礙大鼠糖代謝、AGEs及AngⅡ的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（8）：23-26.

[14] 何桂香，郝昌軍.前列舒通膠囊與α-硫辛酸在中老年2型糖尿病勃起功能障礙患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（2）：28-31.

[15] 劉麗輝，孫超，王學(xué)民，等.伐地那非、阿昔莫司聯(lián)合中藥治療糖尿病性勃起功能障礙療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（24）：2652-2654.

[16] 張會(huì)波，尤建軍，杜宏宏，等.疏肝益陽(yáng)膠囊聯(lián)合萬(wàn)艾可對(duì)糖尿病男性性功能障礙患者血清睪酮、雌二醇水平及性功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（28）：5512-5515.

[17] 蔣超，曹志剛，陳其超，等.復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合他達(dá)拉非治療糖尿病勃起功能障礙的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（10）：1323-1325.

[18] 鄧云山.補(bǔ)腎養(yǎng)肝健脾法聯(lián)合胰島素治療糖尿病勃起功能障礙的臨床研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2013，22（2）：62-65.

[19] 商建偉，穆俊，盛文，等.填精通絡(luò)方及其拆方對(duì)糖尿病性勃起功能障礙大鼠性激素及性功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（7）：937-940，977.

[20] 丁明建，叢曉東，張?jiān)?糖尿病并發(fā)男性性功能低下的機(jī)制及中藥對(duì)其治療作用[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012， 28（3）：238-240.

[21] 王海軍，周曉霜.羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病并發(fā)勃起功能障礙的臨床觀察及其機(jī)制研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（23）：4081-4083.

（收稿日期：2020-09-22）