田國林　趙芳　　聶黎紅　　趙瑞寧

[摘要] 目的 探討寧夏地區(qū)先天性心臟?。–HD）發(fā)病情況與孕婦孕中期超聲檢查的相關性。 方法 選取 2015年10月至2018年10月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院收住的年齡在0～14周歲經心臟超聲和（或）手術確診的 CHD 患兒為研究對象，進行回顧性分析;通過電話/短信等方式咨詢孕婦孕中期超聲檢查資料。 結果 孕婦孕中期 CHD 超聲檢查的孕檢率為90.822%，檢出率為13.780%，檢出準確率為66.667%;寧夏地區(qū)三級醫(yī)院的 CHD 超聲篩查檢出率高于二級和其他醫(yī)院（P<0.05）;動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損和肺動脈高壓是患兒主要的 CHD 病理類型;而患兒單一類型CHD與兩種及以上CHD的發(fā)病率基本一致。 結論 寧夏地區(qū)各級醫(yī)院孕婦孕中期CHD 超聲篩查水平與國內先進水平還有一定的距離，且其具有明顯的醫(yī)院級別差異性，應大力加強基層醫(yī)療機構孕婦孕中期 CHD 的篩查水平。

[關鍵詞] 先天性心臟病;孕中期;超聲;兒童

[中圖分類號] R726.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）12-0116-03

Research on the correlation between incidence of congenital heart disease and ultrasound examination in the second trimester of pregnancy in Ningxia

TIAN Guolin1? ?ZHAO Fang2? ?NIE Lihong3? ?ZHAO Ruining1

1.School of Clinical Medicine， Ningxia Medical University， Yinchuan? ?750004， China; 2.Department of Pediatrics， General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan? ?750004， China; 3.Department of Physiology， School of Basic Medicine， Ningxia Medical University， Yinchuan? ?750004， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the incidence of congenital heart disease（CHD） and ultrasound examination in the second trimester of pregnancy in Ningxia. Methods The CHD children aged 0-14 years old who were admitted to the General Hospital of Ningxia Medical University from October 2015 to October 2018 and confirmed by cardiac ultrasound and/or surgery were selected as the research objects for retrospective analysis. The ultrasound examination data of the pregnant women in the second trimester of pregnancy were obtained by telephone/short message， etc. Results The pregnancy detection rate of CHD ultrasound examination in the second trimester of pregnancy was 90.822%， the detection rate was 13.780%， and the detection accuracy rate was 66.667%. The detection rate of CHD was higher in tertiary hospitals in Ningxia than that in secondary hospitals and other hospitals（P<0.05）. Patent ductus arteriosus， atrial septal defect， ventricular septal defect and pulmonary hypertension were the main pathological types of CHD in children. However， the incidence of single type of CHD in children was basically the same as that of two or more types of CHD. Conclusion There is still a certain gap between the ultrasonic screening level of pregnant women in the second trimester of pregnancy in hospitals at all levels in Ningxia and the advanced level in China， and there are obvious differences in hospital levels. Therefore， the screening level of pregnant women in the second trimester of pregnancy in primary medical institutions should be greatly strengthened.

[Key words] Congenital heart disease; The second trimester of pregnancy; Ultrasound; Children

先天性心臟病（Congenital heart disease，CHD）是威脅我國兒童健康的主要疾病之一，孕中期胎兒心臟超聲檢查則是篩查CHD最主要的檢查方式，臨床工作表明超聲篩查具有相對較高的診斷效能，可作為常規(guī)檢查的補充診斷方案，可更加直觀、立體地顯示胎兒心臟結構，降低漏診率及誤診率[1]，而孕中期孕婦是否實施胎兒心臟超聲檢查及孕婦產檢醫(yī)院的超聲檢查水平直接影響著胎兒CHD的檢出。本項目通過回顧性調查2015年10月至2018年10月入住寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院的CHD患兒臨床資料、孕婦孕中期產檢超聲資料，分析兩者相關性，旨在為寧夏各級醫(yī)院普及孕中期超聲檢查、加強基層醫(yī)院胎兒超聲醫(yī)生培訓、孕婦規(guī)律產檢宣教工作提供理論依據(jù)與數(shù)據(jù)資料，同時積極發(fā)揮區(qū)內優(yōu)勢醫(yī)療資源的作用，以期提高我區(qū)孕婦孕中期CHD篩查的質量并降低我區(qū)CHD的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年10月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院收住的年齡在0～14周歲經心臟超聲和（或）手術確診的1005例CHD患兒為研究對象，其中病例資料完整者839例?；純杭{入標準：①患兒年齡0～14周歲;②經心臟超聲和（或）手術確診為先心病病例;③患兒生源地為寧夏本地。孕婦納入標準：①孕婦對本研究知情并提供孕期超聲檢查資料;②孕婦產檢地點為寧夏地區(qū)醫(yī)院;③知曉妊娠結局及患兒狀況;排除標準：①聯(lián)系方式未明確者、丟失者;②棄嬰病例;③死亡病例[2]。

1.2 方法

選取2015年10月至2018年10月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院收住的年齡在0～14周歲經心臟超聲和（或）手術確診的1005例CHD患兒為研究對象進行回顧性分析，通過寧夏醫(yī)科大學病案系統(tǒng)收集CHD患兒臨床病例資料，以電話/短信咨詢方式收集孕婦孕中期超聲檢查資料（包括孕婦是否進行孕中期超聲檢查、產檢醫(yī)院、產檢超聲結果）等。

1.3 觀察指標

①不同級別醫(yī)院孕婦孕中期行心臟超聲檢查情況（包括孕婦是否進行孕中期超聲檢查、產檢醫(yī)院、產檢超聲結果）;②不同級別醫(yī)院孕婦孕中期CHD檢出率;③患兒CHD病理類型情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 一般情況

2015年10月至2018年10月，本院收住CHD患兒1005例，資料完整839例，孕婦孕中期在寧夏各級醫(yī)院行超聲檢查者762例，孕檢率90.822%。

2.2 不同級別醫(yī)院孕婦孕中期CHD檢出率比較

762例孕婦孕中期實施胎兒心臟超聲檢測，僅有105例提示胎兒患有CHD，檢出率為13.780%;不同級別醫(yī)院孕婦孕中期CHD檢出率明顯不同，三級醫(yī)院的檢出率明顯高于二級醫(yī)院和其他醫(yī)院，二級醫(yī)院的檢出率高于其他醫(yī)院（P<0.05）。

2.3 孕婦孕中期CHD檢出準確率情況

762例孕婦孕中期實施胎兒心臟超聲檢測，僅有105例提示胎兒患有CHD。此105例患兒在孕婦孕中期檢出CHD中僅有57例明確診斷類型，占54.286%?；純涸谠袐D孕中期明確診斷類型同出生后診斷結果一致者38例，診斷準確率66.667%，三級醫(yī)院的孕檢準確率高于二級醫(yī)院和其他醫(yī)院。

2.4 患兒CHD病理類型情況

動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損和肺動脈高壓是患兒主要的CHD病理類型，其發(fā)病率均在15%以上;而法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄、主動脈狹窄的發(fā)病率較低，僅在2%以下。見表4。其次患兒單一類型CHD者379例（49.738%）、兩種及以上CHD者383例（50.262%），兩者發(fā)病率基本保持一致。

3討論

CHD是胎兒時期心血管發(fā)育異常而導致的先天畸形，是由于各種原因引起的正常心臟、血管組織胚胎發(fā)育異常，或是胚胎早期停止發(fā)育引起[3]，在新生兒非感染性死亡中占首位[4]，也是先天性畸形中最常見的類型，約占各種先天畸形的28%[5]。多個國家和地區(qū)研究顯示，活產新生兒CHD發(fā)病率約為（6～13）‰，我國CHD發(fā)病率為（8～12）‰[6]，因此孕婦孕產期合理有效的CHD篩查顯得尤為重要。超聲檢查是孕產期CHD篩查的有效方法，可降低CHD患兒的出生率[7]，為早期干預CHD提供重要的診斷依據(jù)。研究表明，孕早期、中期超聲檢查對CHD的診斷價值大于孕晚期，其中孕中期診斷價值最高[8];且彩色多普勒超聲檢查進一步提升了孕中期胎兒CHD篩查的靈敏度和特異度，為產前CHD篩查的首選方法[9]，對大多數(shù)胎兒心臟畸形能做出正確診斷，并能避免嚴重CHD胎兒的出生[10]，對提高胎兒生育水平具有重要的價值[11]。

隨著不同地域社會經濟、文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展的差異，CHD的檢出率及病理分類也各不相同[12]。本文首先關注寧夏地區(qū)不同級別醫(yī)院孕婦孕中期CHD篩查的基本情況，選取2015年10月至2018年10月收住于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院0～14周歲的CHD患兒為研究對象。在839例資料完整的患兒中，孕婦孕中期行超聲篩查CHD者762例，孕檢率90.822%，此水平低于國內發(fā)達省市[13]，提示我區(qū)孕產婦雖已具有孕期CHD篩查的意識，但并未普及，衛(wèi)生健康管理部門需在二級和其他醫(yī)院加強孕中期CHD篩查的宣傳力度。

其次本文觀察到，在所有患兒中，孕婦孕中期檢出CHD者僅占13.780%，低于我國發(fā)達地區(qū)的平均水平，但我區(qū)三級醫(yī)院的孕期CHD檢出率為18.792%，與其基本持平;二級醫(yī)院及其他醫(yī)院孕期CHD的檢出率較低。同時，在孕婦孕中期明確診斷類型的患者中，僅有66.667%最終與確診結果一致，這一結果明顯低于余玉華等[14]報道的產前超聲對孕中期胎兒CHD篩查的準確率;這主要源于我區(qū)二級及其他醫(yī)院孕婦孕中期CHD篩查準確率過低。因此，我區(qū)孕婦孕產期CHD檢查率及診斷準確率均存在明顯的醫(yī)院級別差異性，衛(wèi)生健康管理部門應加大對基層醫(yī)院孕婦孕期CHD篩查的培訓力度。積極與國內知名醫(yī)院聯(lián)系，采取“請進來送出去”等方式，提高我區(qū)孕期CHD的篩查水平。同時也可采取請進來的辦法，邀請區(qū)外專家對我區(qū)各級醫(yī)院進行相關知識的定期線上線下培訓，加強新技術如四腔心平面頭側偏斜法的培訓，它具有快速、安全以及靈敏度、特異度和準確率高等優(yōu)點，可提高對胎兒心臟畸形的檢出率[15]，也可結合胎兒畸形聲像圖特征對胎兒畸形做出早期判斷，對優(yōu)生優(yōu)育具有重要的臨床價值[16]，同時積極發(fā)揮區(qū)內優(yōu)勢醫(yī)療資源的作用，通過科技惠民等合理途徑，加強對基層醫(yī)院醫(yī)師的培訓工作，以期提高我區(qū)孕婦孕中期CHD篩查的質量。

此次調查研究中還觀察到，CHD患兒的病理類型以動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損較常見，出生后兩種及以上CHD同時發(fā)生比例較高，提示產前超聲診斷醫(yī)生在篩查CHD的過程中應關注高發(fā)CHD的病理類型，并細致檢查，以免漏診，錯過患者的最佳治療時機。

綜上所述，CHD的發(fā)生對兒童身體健康將造成嚴重的影響，孕中期超聲篩查是降低CHD發(fā)生的重要手段。我區(qū)孕婦孕中期CHD超聲篩查水平與國內先進水平還有一定的差距，且其具有明顯的醫(yī)院級別差異性。如何提高我區(qū)孕婦孕中期CHD篩查質量是一項長期的、需要衛(wèi)生健康管理部門政策傾斜和廣大醫(yī)務工作者共同努力的工作。

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（收稿日期：2020-12-02）