甘珊珊 袁嬌 王萍

【摘 要】 圍絕經(jīng)期綜合征是女性常見多發(fā)病，嚴重影響患者的身心健康及生存質量。王萍教授認為，女子絕經(jīng)期前后腎陰陽失調(diào)，心肝脾臟腑功能失調(diào)，治療上強調(diào)補腎疏肝，兼以養(yǎng)心安神、益氣斂汗，抓住主要病機，辨證診治，標本兼治，取得很好的臨床療效，值得借鑒。

【關鍵詞】 圍絕經(jīng)期綜合征;王萍教授;經(jīng)驗

Abstract：Perimenopausal syndrome is a common and frequently-occurring disease in women，which seriously affects the physical and mental health and quality of life of patients.Professor Wang Ping believes that womens kidney yin and yang disorders before and after menopause，heart，liver，spleen and organs dysfunction，treatment emphasizes nourishing the kidneys and soothing the liver，as well as nourishing the heart and calming the nerves，replenishing qi and restraining sweat.The main pathogenesis，diagnosis and treatment based on syndrome differentiation，and both symptoms and root causes have achieved good clinical effects，which are worth learning.

Keywords：Perimenopausal Syndrome;Professor Wang Ping;Experience

圍絕經(jīng)期[1]是指女性從生殖年齡到?jīng)]有生殖能力的年齡階段，我國女性圍絕經(jīng)期年齡一般為45～55 歲，現(xiàn)有提早或延遲的趨勢，年齡可在40～60歲[2-3]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，人類壽命不斷的延長，處于圍絕經(jīng)期的女性人數(shù)增加，據(jù)WHO的調(diào)查顯示，80%及以上婦女存在圍絕經(jīng)期綜合征[4]，嚴重影響該時期女性身心健康及其生活質量。圍絕經(jīng)期綜合征癥狀容易反復并持續(xù)時間長，遠期可能并發(fā)骨質疏松、心血管疾病等疾病。西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征主要采用激素治療，研究表明[5-6]激素治療可有效緩解患者臨床癥狀及改善代謝情況。但激素治療有較多的禁忌癥，且長期應用不良反應明顯、患者依從性差，臨床使用受限。中醫(yī)學在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面，不良反應小，安全性高，臨床療效顯著，值得臨床加以關注。

1 病因病機

中醫(yī)古籍中無圍絕經(jīng)期綜合征的記載，根據(jù)其主要癥狀和體征，本病可歸屬于“經(jīng)斷前后諸證”“郁證”“百合病”“臟躁”等。眾多醫(yī)家認為腎虛是本病的根本原因，女子七七之年，腎氣由盛轉衰，又因受到情志、飲食、房勞多產(chǎn)、環(huán)境、生活失調(diào)等影響，腎氣虛弱，精血不足，陰陽失衡繼而出現(xiàn)以腎虛為本、心肝脾臟腑功能紊亂為標的臨床癥狀[7]。王萍教授認為在此病機基礎上，肝郁為重要病理環(huán)節(jié)，肝腎同居下焦，母子相生，動靜相宜，共同維護女性的生長發(fā)育生殖，故治療本病補腎同時不可忽視疏肝理氣解郁。

《素問·上古天真論》記載：“女子七七，任脈虛，太沖脈少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”闡述了此時期女性的生理特點。女子七七之年，腎氣虧虛，天癸漸竭，沖任虧虛，月經(jīng)將斷至絕經(jīng)，在此時期受身體內(nèi)環(huán)境及外在環(huán)境影響，如平素身體陰陽偏盛，情緒抑郁，宿有痼疾，社會、家庭等壓力，導致腎陰陽失調(diào)，發(fā)為此病。腎藏精，為先天之本，五臟陰陽之本，故腎陰陽失調(diào)易累及它臟，而它臟病變久而累及腎。在《內(nèi)經(jīng)》指導下可知圍絕經(jīng)期綜合征患者以腎虛為本，心、肝、脾臨床癥狀為標[8]。流行病學調(diào)查、當代醫(yī)家臨證與臨床實踐發(fā)現(xiàn)，肝失疏泄、肝血不充是圍絕經(jīng)期綜合征的重要病因病機[9]。肝腎同居下焦，母子相生，動靜相宜，共同維護女性的生長發(fā)育生殖。肝郁疏泄失常，而“子病而母必有顧復之情”，則腎主封藏失職，肝腎開闔失司，兩者共同協(xié)調(diào)子宮開合，腎精虧虛不能向上滋養(yǎng)肝木，肝郁不舒，則見情緒波動、心煩易怒等;腎開闔失司，肝疏泄失常，氣機升降失調(diào)，氣郁久而化火，肝火上炎，則見易怒、眩暈等。所以臨床上圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛肝郁證最為多見[10]。脾為后天之本，先后天相互資生，脾運化賴于腎氣的調(diào)節(jié)，腎精不足則脾失健運;疾病發(fā)展日久，木郁克土，脾失健運，則氣血化生不足。

2 臨證經(jīng)驗

2.1 情志疏導 王萍教授認為，此時期女性需面對家庭、社會等方面的壓力，加之身體內(nèi)環(huán)境激素水平波動，情志不暢，抑郁或氣郁久而化火，情緒不定、煩躁。故注重患者情緒疏導，耐心傾聽、與患者溝通了解其基本情況，開導、勸解患者，注意調(diào)節(jié)情緒、增加戶外活動、保持適量的運動來放松心情，調(diào)節(jié)情志。

2.2 用藥以補腎疏肝為主 腎藏精，肝藏血，精血相生，肝腎同源。王萍教授認為腎虛肝郁存在于圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生發(fā)展的全過程，所以治療以補腎疏肝為主。王萍教授自擬更年方為基礎方治療以腎虛肝郁為主癥的圍絕經(jīng)期綜合征，由枸杞子、山茱萸、菟絲子、石斛、橘葉、郁金、柴胡、佛手、浮小麥、地黃、酸棗仁、柏子仁、甘草組成。枸杞子，歸肝、腎經(jīng)，《本草疏經(jīng)》言其“為肝腎真陰不足，勞乏內(nèi)熱補益之要藥”，滋腎精，補肝血，益精明目;山茱萸性酸澀，微溫，平補陰陽之要藥，補益肝腎，斂汗固脫;菟絲子平補陰陽，固腎澀精;石斛滋陰養(yǎng)胃，補后天以充養(yǎng)先天，滋腎陰降虛火，又能生津止渴，以上四藥物滋養(yǎng)腎精同時又能養(yǎng)肝血。橘葉、郁金、佛手、柴胡疏肝行氣解郁，疏肝行氣、養(yǎng)血柔肝使肝的疏泄與藏血功能恢復正常。王萍教授臨證也常用杜仲、續(xù)斷、補骨脂、女貞子等補腎填精?！疤撜哐a之”，圍絕經(jīng)期綜合征以腎虛為主，其中又有陰陽偏盛，故需辨腎陰虛、腎陽虛、亦或陰陽兩虛。偏腎陰虛者癥見月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，失眠多夢，舌紅，苔少，脈細數(shù)等陰虛之癥，經(jīng)斷前后，天癸漸竭，精血衰少，臨床上常以六味地黃丸加減治以滋腎益陰、育陰潛陽;對于虛火偏盛見五心煩熱，口燥咽干等，予以知柏地黃丸加減;偏腎陽虛者癥見頭暈耳鳴，腹冷腰痛，形寒肢冷，小便頻數(shù)或清長，月經(jīng)不調(diào)，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細等，常以右歸丸加減溫腎壯陽、填精養(yǎng)血;腎陰陽具虛者見時畏寒惡風，時潮熱盜汗，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱等，予以二仙湯加減補腎扶陽、滋腎養(yǎng)血。

2.3 兼以養(yǎng)心安神，益氣斂汗 心腎相交，水火互濟。腎陰不足不能上濟于心，心火亢盛;或腎陽虧虛不能溫煦腎陰上濟于心，心陽需下降溫煦腎，使腎水不寒，故心腎不交證補腎滋陰補血之時兼以養(yǎng)心安神，臨床常用遠志、酸棗仁、柏子仁、五味子等養(yǎng)心安神除煩。

汗為心之液，心藏神，汗液的生成和排泄受心神的主宰與調(diào)節(jié)，汗由津液所化，津液是氣的載體，氣推動和調(diào)控津液的輸布、排泄，同時氣攝津，防止津液流失，氣可隨津液流失。故臨床上王萍教授常用浮小麥固表止汗，浮小麥性甘涼，歸心經(jīng)，《本草綱目》言其可“益氣除熱，止自汗盜汗，骨蒸虛熱，婦人勞熱”，固表止汗、益心氣、斂心液;黃芪、黨參、白術、山藥益氣健脾固津。

2.4 隨癥加減 入睡困難或眠淺多夢早醒者、心悸、胸悶等癥為心神失養(yǎng)可加龍齒、益智仁、靈芝等養(yǎng)心安神;癥見小便頻、夜尿頻，多為膀胱氣化不足，可予以夜交藤、茯苓、澤瀉等固攝膀胱、滲濕利尿;若見神疲乏力、少氣懶言、肢體麻木氣虛之癥，可加用補氣之品，如黃芪、黨參;腎府失養(yǎng)，腰膝酸軟，加牛膝、桑寄生益腎壯骨。夜尿多，可加益智仁、金櫻子、芡實等溫陽固攝。

3 病案舉例

伊某，女，51歲，2019年5月7日初診，潮熱汗出、心悸3年，患者訴3年前外院行子宮全切+雙側輸卵管切除術后出現(xiàn)潮熱、多汗，心悸胸悶，偶發(fā)手足心麻木感，曾于當?shù)蒯t(yī)院心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科就診，完善心電圖、心臟彩超、運動平板實驗等檢查，結果均為陰性，考慮圍絕經(jīng)期綜合征，建議婦科就診?？淘\癥見：潮熱多汗，心悸胸悶夜間明顯，眠差，早醒，醒后難以入睡，眠淺多夢，家庭瑣事煩擾，易煩躁，情緒波動大，納一般，二便正常。舌紅，苔白，脈沉弦。診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。處方：枸杞子10g，山茱萸10g，菟絲子10g，石斛10g，桑寄生15個，生地黃10g，夜交藤15g，柴胡6g，郁金10g，佛手10g，橘葉10g，浮小麥30g，益智仁10g，酸棗仁10g，柏子仁10g，桑枝15g，絡石藤15g，羌活10g，秦艽10g，甘草6g。14劑，日1劑，早晚溫服。

二診（2019年5月26日）：患者訴服藥后無不適，訴服藥后潮熱出汗癥狀明顯緩解，仍時有心悸胸悶，情緒波動，睡眠稍改善，夜間時有手足心麻木，神疲乏力，少氣懶言，二便調(diào)。舌淡紅，苔白膩，脈沉弦。處方：前方去夜交藤、桑枝，加黃芪15g，防風10g，陳皮6g，靈芝10g，山藥15g，茯苓10g，澤瀉10g，薏苡仁15g。山藥甘平，主入脾經(jīng)，《景岳全書》言其“健脾補虛，澀精固腎”，補后天以充先天。腎為水臟，腎元虧虛致水濁內(nèi)停，予以澤瀉利濕瀉濁，又防補腎之藥滋膩戀邪。茯苓淡滲脾濕，助澤瀉以泄腎濁，又助山藥健運以充養(yǎng)后天之本，黃芪甘溫質輕，入脾肺二經(jīng)，一則補中益氣，二則補肺實衛(wèi)，固表止汗，配合當歸養(yǎng)血和營，氣虛易滯，配陳皮理氣行滯，補氣防壅。防風升陽祛風，與黃芪配伍而得相反相成之用，黃芪得防風固表而不留邪，防風得黃芪祛邪而不傷正。繼服14劑，日1劑，早晚溫服。

三診（2019年6月20日）：患者訴潮熱出汗、手足心麻木癥狀基本緩解，睡眠改善，情緒可自行調(diào)節(jié)，現(xiàn)陰道干澀，同房不適，咽干，二便調(diào)。舌淡紅，苔少，脈細。故在二診方去酸棗仁、絡石藤、羌活、秦艽，浮小麥用量15g，加用牡丹皮10g，熟地黃10g，玄參10g。繼服14劑。3周后電話隨訪，患者訴諸證消失。

按：患者處于圍絕經(jīng)期，腎陰不足，陰不維陽，虛陽上越，故潮熱汗出。陰血不足，水虧不能上制心火，心神不寧，則心悸胸悶、眠差多夢等。精血虧虛，氣血不能榮養(yǎng)四肢，經(jīng)絡失養(yǎng)，故見手足心麻木。腎陰虧虛，肝腎同源，肝血不足加之受家庭影響，情緒不定，肝郁氣滯，見煩躁、情緒波動大。方中以枸杞子、山茱萸、菟絲子、石斛、桑寄生滋補肝腎，益精血;生地黃養(yǎng)陰生津、清熱除煩;橘葉、郁金、佛手、柴胡疏肝行氣解郁，疏肝行氣、養(yǎng)血柔肝使肝的疏泄與藏血功能恢復正常;酸棗仁、益智仁、柏子仁養(yǎng)心安神除煩;夜交藤既可養(yǎng)心安神，又可祛風通絡;浮小麥固表止汗、益心氣;桑枝、絡石藤、秦艽、羌活祛風通絡;全方補益肝腎與祛風通絡配伍，標本兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。

4 小結

現(xiàn)代社會工作、生活壓力較大，越來越多的圍絕經(jīng)期綜合征女性出現(xiàn)情志變化，嚴重者發(fā)展為郁抑癥、焦慮癥，影響其生活、工作等。中醫(yī)藥在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面療效顯著，值得進一步研究和推廣。

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