夏鈺彬 吳筱怡 朱靖 楊崟箐

在當(dāng)下的互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)時代，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸成為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的新型發(fā)展模式。面對突如其來的新冠疫情，更是加大了民眾對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求，國家也通過相應(yīng)政策對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療給予支持。本文就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)狀、面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，并針對已有問題提出相關(guān)建議，為當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展提供參考。

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代醫(yī)療健康的發(fā)展現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，即借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，利用相關(guān)的信息技術(shù)——大數(shù)據(jù)，物聯(lián)網(wǎng)，云計算等，滲透融合傳統(tǒng)的醫(yī)療格局，逐漸形成一種創(chuàng)新醫(yī)療形態(tài)。與傳統(tǒng)醫(yī)療相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療緊跟時代，結(jié)合目前快速發(fā)展的信息技術(shù)獲取全面準(zhǔn)確的醫(yī)療信息、達(dá)到信息透明化和精準(zhǔn)醫(yī)療的效果，解決了一些之前無法實現(xiàn)的醫(yī)療問題。比較普及的是醫(yī)療在線咨詢、電子健康檔案、遠(yuǎn)程會診治療等。

我國早在20世紀(jì)90年代就開始推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并陸續(xù)出臺相關(guān)政策指導(dǎo)與規(guī)范其資質(zhì)管理、責(zé)任界定等內(nèi)容?？紤]到中國醫(yī)療資源不平衡的問題，衛(wèi)計委積極引導(dǎo)和支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，有利于解決人們對于醫(yī)療需求方面產(chǎn)生的矛盾。

2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》文件中提出了一系列政策措施，表明國家大力重視支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，要突出包容審慎、鼓勵創(chuàng)新的政策導(dǎo)向，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)，“做優(yōu)存量”；推動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合，“做大增量”，豐富服務(wù)供給。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，對于利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)助力抗疫，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”事業(yè)相關(guān)的企業(yè)和個人，國家出臺的配套性政策也進(jìn)行了鼓勵和嘉獎。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為國家戰(zhàn)略實施的一部分。

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代醫(yī)療健康發(fā)展的機(jī)遇

我國作為人口大國，對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求總量極大，人們迫切要求享受更方便、有效、高質(zhì)量的醫(yī)療。但目前醫(yī)療資源存在著明顯供小于求的總體性不足，同時還存在著地區(qū)間分配不均衡、部分醫(yī)療資源過剩部分醫(yī)療資源極度緊缺的結(jié)構(gòu)性失調(diào)問題。加之多數(shù)醫(yī)院管理不夠?qū)I(yè)合理、管理效率低下，諸多問題導(dǎo)致醫(yī)療資源未能發(fā)揮最大效益，也未能給患者帶來滿意的就醫(yī)體驗，并且難以實現(xiàn)公平的效果。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以有效地緩解這些問題，具有不可小覷的作用。

提升患者就醫(yī)體驗

目前市面上有各家醫(yī)院研發(fā)的線上掛號、問診系統(tǒng)，還有諸如丁香醫(yī)生、好大夫在線等眾多移動醫(yī)療App，以及外賣平臺上的藥品配送服務(wù)。對于不方便去醫(yī)院就診又或僅需醫(yī)生提供簡單指導(dǎo)的病人來說，線上就診無須考慮地域及時間限制，患者可以隨時通過圖文咨詢或遠(yuǎn)程視頻的方式進(jìn)行線上問診，并且可以通過諸多線上途徑購買到需要的藥品?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的人性化服務(wù)不僅解決了患者就醫(yī)的切實困難，改善了患者的就醫(yī)體驗，同時還緩解了醫(yī)院的門診壓力，提高了醫(yī)療資源的使用效率。

改善醫(yī)療資源空間分配不均，促進(jìn)社會公平

在醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)的地區(qū)，患者常常因醫(yī)療資源短缺難以得到及時救治。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以常見病、多發(fā)病、慢性病為診治重點，面對疑難雜癥亦能更便捷地接觸到高水平的醫(yī)療資源。這在一定程度上緩解了不平衡的醫(yī)療資源分布帶來的社會問題，有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有利于促進(jìn)社會公平。

關(guān)注全民健康，改善公民身體素質(zhì)

借助各種先進(jìn)設(shè)備、生活服務(wù)App等，能夠從中窺見全民健康素質(zhì)情況，加之與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行合作，可對一定區(qū)域內(nèi)的居民身體健康進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，便于發(fā)現(xiàn)一些個人忽視的疾病，使患者盡早就醫(yī)。同時，對于在醫(yī)院就診治療后離院的患者，還可以進(jìn)行持續(xù)的跟蹤觀察和關(guān)注，加強(qiáng)病患溝通，有利于提高后續(xù)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平。

醫(yī)院運(yùn)營管理水平提升

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展有利于提升管理水平，利用大數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，醫(yī)院對各類醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比對，行政部門可通過分析結(jié)果在醫(yī)院日常運(yùn)營管理方面做出更為科學(xué)準(zhǔn)確的決策。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可加強(qiáng)醫(yī)院管理的透明度、科學(xué)性，使醫(yī)院一切管理決策行為有跡可循，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督。

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代醫(yī)療健康發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

完善相關(guān)法律政策

當(dāng)前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療處于初步發(fā)展階段，仍缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)規(guī)范。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的功能劃分不明確，其中在線問診咨詢、線上開處方等多個功能有所重疊，界限不清；而在線問診一旦出現(xiàn)了問題糾紛，責(zé)任劃分、利益受損者的維權(quán)方式途徑等都沒有明確的法律條文給出規(guī)范，醫(yī)療方逃避責(zé)任、被害者難以獲取賠償?shù)默F(xiàn)象即使出現(xiàn)，也未必能夠繩之以法。同時，除了平臺的法律政策不完善，該行準(zhǔn)入機(jī)制也不健全，對于執(zhí)業(yè)者沒有明確的執(zhí)業(yè)要求，造成整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)良莠不齊。

發(fā)展初期，大量資本涌入，但隨著企業(yè)發(fā)展，醫(yī)生和患者資源無法變現(xiàn)，大部分資本又退出。如何建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、加大市場監(jiān)督、維護(hù)公民權(quán)利成為在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展道路中需要解決的問題。加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)提供方和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)方的監(jiān)管是對患者權(quán)益的有力保障。政府部門需要進(jìn)一步明確規(guī)范市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：對于問診等便民醫(yī)療服務(wù)，可以適當(dāng)降低準(zhǔn)入門檻；而對于進(jìn)一步診斷治療等技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)，必須嚴(yán)格管制，相關(guān)資質(zhì)證明必須得到正規(guī)第三方機(jī)構(gòu)認(rèn)證，符合國家和市場規(guī)范。

加大對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療復(fù)合型人才的培養(yǎng)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的線上診療模式需要大量在計算機(jī)領(lǐng)域和醫(yī)療領(lǐng)域均儲備豐富知識的復(fù)合型人才，但是要想在其中某一領(lǐng)域有所建樹就需要耗費大量精力，因而復(fù)合型人才寥寥無幾。要想解決人才匱乏的困難，必須設(shè)立專門的學(xué)科，進(jìn)行學(xué)科化專業(yè)化的人才隊伍建設(shè)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展離不開整個醫(yī)療服務(wù)資源鏈，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)械供應(yīng)鏈人員、醫(yī)療技術(shù)人員都是至關(guān)重要的決定性力量。但在信息化背景下，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)護(hù)人員需要發(fā)展適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)的能力，醫(yī)院需加大力度引進(jìn)信息化技術(shù)人才，保證醫(yī)療服務(wù)平臺的平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)藥供應(yīng)、物流等流程。

互聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè)有待進(jìn)一步規(guī)范

所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，其基礎(chǔ)便是互聯(lián)網(wǎng)平臺，但目前互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療兩者并沒有完全融合，在患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的過程中會明顯感覺到其得到的醫(yī)療服務(wù)與線下就診相比存在一定的差距，究其原因。

首先是互聯(lián)網(wǎng)與線下醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連接不完善、不適應(yīng)，醫(yī)院的數(shù)據(jù)系統(tǒng)不能完全復(fù)制到互聯(lián)網(wǎng)平臺上；其次，線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源信息本身就缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行收集管理，因此在建立與互聯(lián)網(wǎng)的連接過程中不可避免地出現(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)遺失，相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用者就會感到功能少、就診范圍受限等問題；同時，線下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建立了單獨的信息庫和醫(yī)療系統(tǒng)，在向互聯(lián)網(wǎng)平臺遷移后也自成體系，不同的平臺不同的機(jī)構(gòu)信息有所出入，造成患者在使用過程中，如果只依托于一個平臺，會導(dǎo)致信息量不足，而同時使用多個平臺，又可能因信息不一致反而造成混亂。因而政府部門應(yīng)當(dāng)鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，利用互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的技術(shù)與生產(chǎn)條件，健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系和規(guī)范醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫，減少使用者獲取信息過程中的困擾。

加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要依靠互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，而互聯(lián)網(wǎng)平臺目前仍然是弱安全性，如在機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)的對接過程中存在漏洞和缺陷，網(wǎng)絡(luò)黑客一旦對存在的漏洞進(jìn)行攻擊，便會造成整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)的癱瘓。以電子病歷為基礎(chǔ)進(jìn)行區(qū)域信息共享，依賴于互聯(lián)網(wǎng)，在目前各項尚未完善的情況下，很容易造成信息泄露。不法商人通過竊取用戶個人信息并出售進(jìn)行牟利，泄露后如何進(jìn)行責(zé)任界定，如何處罰也是一道難題。因而加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全是保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常安全運(yùn)行的必要條件。

病患類型復(fù)雜，數(shù)據(jù)冗雜，為保障用戶個人信息以及管理用戶進(jìn)入渠道，必須加強(qiáng)對用戶的訪問控制和身份驗證，以對訪問者的行為進(jìn)行約束和管理，從而加強(qiáng)消費者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信賴度。此外，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理有助于提升醫(yī)院信息系統(tǒng)安全平穩(wěn)運(yùn)行，規(guī)避網(wǎng)絡(luò)安全事故，這也是對醫(yī)院信息資產(chǎn)的一種有力保障。

結(jié) 語

信息化時代下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅能夠促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用、緩解就診壓力，更能夠提高全民健康素質(zhì)、促進(jìn)醫(yī)療公平，推動醫(yī)療行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的驅(qū)動因素可以歸結(jié)為“需求驅(qū)動、政策支持、資本助推、技術(shù)基礎(chǔ)”，目前我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域仍有較多的痛點未被滿足，行業(yè)仍有很大的持續(xù)發(fā)展空間。隨著5G時代的到來、國家對各行業(yè)的監(jiān)管逐漸加強(qiáng)、網(wǎng)絡(luò)安全問題不斷得到重視，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息化完善健康醫(yī)療，走向互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療時代是未來醫(yī)療行業(yè)轉(zhuǎn)型的必然趨勢。

（南京審計大學(xué)）

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