黃云鏡

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院眼科，桂林 541000

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)作為臨床常見眼科疾病，患者以視物模糊、視力下降為主要癥狀，嚴(yán)重者可完全失明〔1〕。臨床工作中發(fā)現(xiàn)〔2〕，多數(shù)該類患者由于對疾病的認(rèn)知度較低，因此無法對該病導(dǎo)致的結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，并逐漸影響其對治療及護(hù)理工作的配合程度〔3〕，并使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此對該類患者進(jìn)行健康教育意義重大。臨床上常規(guī)采用發(fā)放宣傳手冊、舉辦健康講座等方式對其進(jìn)行健康教育，但由于該類方法缺乏個性化〔4〕，且患者可因自身原因無法參與，導(dǎo)致其效果較差。近些年，隨著各種通訊手段的發(fā)展，微信在人們?nèi)粘Ｉ钪邪缪葜絹碓街匾慕巧?。有學(xué)者指出〔5〕，可采用以微信群為基礎(chǔ)的方式對該類患者實施個體化健康教育，本文擬探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2018年3月在南溪山醫(yī)院進(jìn)行DR治療的98例患者，男57例，女41例；年齡33～48歲，平均(42.61±3.45)歲‘糖尿病病程2～9年，平均(4.91±2.78)年；視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期39例，Ⅲ期28例；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中及高中41例，大學(xué)及以上48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DR診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病情穩(wěn)定；③患者能夠獨自使用微信等網(wǎng)絡(luò)聊天工具，并具有閱讀及打字能力；④患者對本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他糖尿病并發(fā)癥；②因其他原因?qū)е卵劭萍膊〉陌l(fā)生；③伴有精神障礙或溝通障礙，無法配合本次研究；④合并心、肝、腎等其他臟器功能障礙；⑤伴有其他嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病。根據(jù)其入院時間分為常規(guī)組及觀察組，每組49例。觀察組男28例，女21例；年齡(42.97±3.22)歲；糖尿病病程(4.78±2.86)年；視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例；受教育程度：小學(xué)及以下4例，初中及高中20例，大學(xué)及以上25例。常規(guī)組男29例，女20例；年齡(42.30±6.01)歲；糖尿病病程(3.51±2.69)年；患者視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例；受教育程度：小學(xué)及以下5例，初中及高中21例，大學(xué)及以上23例。兩組患者一般情況及受教育程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對常規(guī)組患者行常規(guī)健康教育，包括院內(nèi)宣教、院外隨訪及電話隨訪〔6〕，具體為：①院內(nèi)宣教，對患者視網(wǎng)膜病變情況進(jìn)行詳細(xì)檢查并做好記錄，指導(dǎo)患者加強(qiáng)對其視覺功能的關(guān)注，出現(xiàn)不適感后立即報告給醫(yī)護(hù)人員；②患者出院后，要求其按時進(jìn)行復(fù)診，并在門診復(fù)診時對其進(jìn)行一對一解答〔7〕，包括血糖監(jiān)測、飲食干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)，并根據(jù)患者具體病情調(diào)整胰島素等藥物使用劑量，嚴(yán)格觀察其視網(wǎng)膜病變情況；③電話隨訪，了解患者治療的依從性及主動性，了解其血糖變化及視網(wǎng)膜病變程度，根據(jù)具體情況對其進(jìn)行飲食、運(yùn)動及用藥干預(yù)，并對存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組患者在其基礎(chǔ)上實施微信群干預(yù)教育，包括：①由1名內(nèi)分泌?？漆t(yī)生、1名眼科主任醫(yī)生及1名眼科護(hù)理人員組成健康教育小組，小組成員在相關(guān)科室工作時間均>5年，且熟練掌握DR相關(guān)知識、技能，并能夠熟練使用微信對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理〔8〕，進(jìn)行相應(yīng)考核合格后參與本次研究。②申請微信群，取名為“某某醫(yī)生DR討論群”，將患者及一名常在患者身邊照顧的家屬加入該群，醫(yī)生、護(hù)士及患者在微信群及朋友圈中進(jìn)行交流〔9〕。③群內(nèi)內(nèi)容編寫，由小組人員就DR相關(guān)知識及注意事項進(jìn)行編寫，包括文字、語音、圖片及視頻，由該群中的主任醫(yī)師審閱后發(fā)布在群里，發(fā)布頻率為2次/w，具體內(nèi)容為：第1周，DR基礎(chǔ)知識及心理干預(yù)方法；第2周，飲食及日常生活護(hù)理知識；第3周：功能鍛煉、按時復(fù)診；第4周，恢復(fù)期間注意事項，之后對其進(jìn)行循環(huán)發(fā)送，以提高患者對其重視程度〔10〕，連續(xù)發(fā)送3個月。④護(hù)理人員每日應(yīng)保證在微信群中在線群聊30 min以上，并對患者提出的問題進(jìn)行實時解答，并實時了解患者血糖變化及視網(wǎng)膜病變進(jìn)展情況，了解患者依從性〔11〕；每日發(fā)送對該類患者有益的治療及護(hù)理相關(guān)知識，以提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度。⑤對于在微信群中未發(fā)言時間>1個月的患者，通過電話與其聯(lián)系，了解其具體情況，并告知其建立微信群的目的，提高其參與程度。⑥由患者或其家屬反饋最近用藥及眼部變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者干預(yù)后隨訪6個月。①采用重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗量表(RBANS)對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評價，評分越高表明患者認(rèn)知功能越高；②采用簡明健康測量表(SF36)〔11〕對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表包括生理功能、生理職能等8個維度，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。③分別于干預(yù)前及干預(yù)6個月后檢測兩組患者空腹血糖(FPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。④記錄兩組患者在康復(fù)期間對治療及護(hù)理工作的依從性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較

干預(yù)前，兩組患者認(rèn)知功能比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者認(rèn)知功能顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，其生活質(zhì)量均顯著提高，且觀察組各項生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分)(n=49)

2.3 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

觀察組患者干預(yù)6個月后，F(xiàn)PG及HbA1c水平顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

2.4 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者對治療完全依從率及總依從率均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕(n=49)

3 討論

常規(guī)健康宣教主要采用院內(nèi)及院外宣教，院內(nèi)宣教采用一對一健康教育及開展講座等方式，院外宣教主要通過門診健康教育及電話隨訪等方式〔12〕，由于DR病程較長，因此患者恢復(fù)期在院外恢復(fù)時間較長，而門診健康教育及電話隨訪等方式雖能夠在一定程度上為患者提供個體化健康教育，但由于其實時性較差，無法對患者存在的問題進(jìn)行及時干預(yù)，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能改善程度較低，進(jìn)而影響其對血糖的控制及生活質(zhì)量水平〔13〕。

本次研究對觀察組患者進(jìn)行以微信群為基礎(chǔ)的個體化健康教育，由于微信的廣泛使用，為該護(hù)理模式的實施提供了可能，該模式能夠通過不間斷的信息傳輸，對DR患者進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理及健康教育；同時，在該模式下，能夠?qū)⒒颊呒覍倮肴褐?，進(jìn)而使其參與到對患者日常治療的管理中，對提高患者用藥及飲食控制的依從性具有重要作用，并逐漸提高患者自身的管理能力，提高其對該疾病的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量〔14〕。而醫(yī)護(hù)人員每日在微信群中發(fā)布的疾病相關(guān)知識，在提高其對疾病認(rèn)知的同時，還能夠起到提醒患者用藥的效果；另外，患者在微信群中發(fā)布飲食控制情況、血糖控制情況及視網(wǎng)膜病變程度等信息時，能夠顯著提高其他患者對自身血糖及飲食的關(guān)注度〔15〕，進(jìn)而促進(jìn)共同改善所有患者的血糖控制水平。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)該護(hù)理模式干預(yù)后，患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量均有顯著改善，且其血糖水平得到了有效控制，證實了該護(hù)理模式的可行性及有效性；而患者依從性提高，在表明其可行性的同時，也表明患者對該護(hù)理模式認(rèn)可程度較高。

綜上所述，對DR患者采用以微信群為基礎(chǔ)的個體化健康教育干預(yù)，其認(rèn)知功能、生活質(zhì)量均有顯著提高，且該健康教育模式能夠得到大多數(shù)患者的認(rèn)可，可行性較高，值得推薦。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突