周亞芹 魏琴

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院產(chǎn)科 213000

女性在妊娠期階段會出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)胰島素水平也會出現(xiàn)異常，加上機(jī)體對胰島素的敏感性也存有一定變化，多因素共同作用下易引起妊娠期糖尿病的出現(xiàn)〔1〕。妊娠期糖尿病是指產(chǎn)婦在妊娠階段出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，進(jìn)而引起高血糖事件的出現(xiàn)〔2〕。有文獻(xiàn)指出，妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦和新生兒的妊娠結(jié)局均產(chǎn)生負(fù)面影響，將明顯加增剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、超重兒等事件的發(fā)生率〔3〕。如何有效控制血糖，使產(chǎn)婦以較佳的生理狀態(tài)面對疾病，成為近年來醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。有文獻(xiàn)指出，妊娠期糖尿病的控制與產(chǎn)婦的日常飲食管理、運(yùn)動作息等行為方式關(guān)聯(lián)密切〔4〕。因此，有學(xué)者提出開展生活節(jié)奏規(guī)范化管理的重要性，該項(xiàng)管理手段旨在對影響產(chǎn)婦生活節(jié)奏的相關(guān)不良因素予以干預(yù)，使產(chǎn)婦的各項(xiàng)生活行為趨于正常，進(jìn)而改善人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，保證胰島素分泌與代謝的平衡，從而維持血糖在一定的合理范圍〔5〕。該項(xiàng)干預(yù)手段對產(chǎn)婦既有的認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整，幫助其從個人意識上激發(fā)改變動機(jī)，并開展規(guī)范化的生活模式管理，使其向著積極的行為改變目標(biāo)前進(jìn)〔6〕。在本研究中，筆者擬設(shè)計(jì)隨機(jī)和對照的科研思路，以進(jìn)一步分析生活節(jié)奏規(guī)范化管理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦所產(chǎn)生的臨床成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院2017年1月至2018年10月收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦86例，以數(shù)字表作為分組依據(jù)，將納入對象劃分為研究組和對照組，各43例。納入要求：①產(chǎn)婦的心臟、肝臟和腎臟等實(shí)質(zhì)性器官無明顯疾患；②精神狀況良好；③具有正常的交流能力；④胎兒為單胎，且胎位正常；⑤對本研究內(nèi)容知悉并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在妊娠前就已存在糖尿病者，②伴有妊娠期相關(guān)并發(fā)癥者，③伴有糖尿病家族史者，④伴有惡性腫瘤者，⑤伴有甲狀腺功能減弱或亢進(jìn)者。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 實(shí)施傳統(tǒng)干預(yù)：護(hù)士通過發(fā)放紙質(zhì)材料的方式，向產(chǎn)婦介紹妊娠期糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的知識內(nèi)容。以心理疏導(dǎo)的方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦開展心理管理，使其以平和的心態(tài)面對疾病。對產(chǎn)婦的生理狀況予以監(jiān)測，包括各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。向產(chǎn)婦做好用藥管理，告知藥物的藥理機(jī)制和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.2研究組 在對照組傳統(tǒng)干預(yù)的基礎(chǔ)上開展生活節(jié)奏規(guī)范化管理：①妊娠期信息收集：以面對面訪談交流的形式，讓產(chǎn)婦將有關(guān)資料或信息予以呈現(xiàn)和表達(dá)，內(nèi)容涉及膳食行為習(xí)慣、喜愛的食物口感、體質(zhì)量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進(jìn)而構(gòu)建完善的生活管理檔案。②自產(chǎn)婦來院就診后第1周便來院接受血糖監(jiān)測，開展序慣性血糖監(jiān)測，分別在空腹，早餐、中餐和晚餐前半小時(shí)和后2 h接受1次血糖檢測。另外，還需要記錄每日進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食的食物類別、食物攝入量和烹飪方法。③設(shè)定血糖控制目標(biāo)：將產(chǎn)婦在三餐前和夜間的血糖含量設(shè)定在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖值設(shè)定為5.3～6.7 mmol/L。④根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)量、年齡、妊娠周期、活動幅度、膳食類別和每日熱量需求情況來擬定適合產(chǎn)婦血糖控制目標(biāo)的個性化食譜。指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬合理地控制總熱量，應(yīng)設(shè)定在30～38 kcal/(kg·d)。指導(dǎo)產(chǎn)婦不宜攝入熱量過低而引發(fā)酮癥事件。在攝入碳水化合物時(shí)，應(yīng)注意碳水化合物的構(gòu)成分，是否為精制糖。指導(dǎo)產(chǎn)婦每日攝入的蛋白質(zhì)含量應(yīng)在80～100 g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白約占30%。指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)攝入適量的脂肪，脂肪占據(jù)總熱量的比例控制在30%左右為宜。應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)攝入膳食纖維，進(jìn)而規(guī)避餐后高血糖事件。指導(dǎo)產(chǎn)婦遵循少食多餐的原則，保證產(chǎn)婦每日攝入的餐數(shù)在5～6餐為宜，要保證按時(shí)按量完成攝食工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦開展適宜的體育練習(xí)，鍛煉方案應(yīng)采取孕期體操和散步為宜。⑤對血糖在2 w內(nèi)尚未得到有效控制者，可予以胰島素干預(yù)，給藥劑量應(yīng)從小劑量開始，之后用藥劑量宜在此基礎(chǔ)上進(jìn)行2U幅度的調(diào)整，直到產(chǎn)婦的血糖被控制在合理范圍為止。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖和餐前半小時(shí)血糖值。②比較兩組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓綜合征、羊水過多和早產(chǎn)例數(shù)。③比較兩組新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血糖控制情況比較

研究組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖和餐前半小時(shí)血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血糖控制情況比較(mmol/L)

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況比較

研究組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

研究組新生兒結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

妊娠階段合并糖尿病是產(chǎn)婦較為多見的代謝紊亂綜合征，隨著人們經(jīng)濟(jì)實(shí)力和生活水平的提高，該病的患病率呈現(xiàn)逐年攀升態(tài)勢〔7〕。妊娠期糖尿病的主要臨床特征為高血糖，由于產(chǎn)婦長期受高血糖侵襲的影響，將引起產(chǎn)婦出現(xiàn)多系統(tǒng)和器官的損傷，反映在妊娠結(jié)局上就表現(xiàn)出自然流產(chǎn)率的增加及妊娠期高血壓發(fā)生率的增加，更有甚者，會引起人流事件的出現(xiàn)〔8〕。另外，妊娠階段的高血糖狀態(tài)會通過臍帶的樞紐作用，使胎兒在母體內(nèi)便受到血糖影響，影響胎兒在母體內(nèi)的正常生理發(fā)育。妊娠期糖尿病的主要臨床表現(xiàn)在于胎兒發(fā)育畸形、胎兒宮腔內(nèi)缺氧、巨大兒、羊水過多等一系列并發(fā)癥，對新生兒的轉(zhuǎn)歸造成極大危害，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)死亡〔9〕。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組產(chǎn)婦干預(yù)后的血糖控制情況較對照組好，表明生活節(jié)奏規(guī)范化管理能保證產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使機(jī)體代謝趨于穩(wěn)定。生活節(jié)奏對血糖的影響較為多面，主要涉及產(chǎn)婦的日常作息、膳食管理、運(yùn)動方式等內(nèi)容，只有對上述內(nèi)容開展多維度管理后，方能保證機(jī)體的血糖水平趨向于平穩(wěn)〔10〕。對生活節(jié)奏開展規(guī)范化管理相較于傳統(tǒng)健康指導(dǎo)，更注重產(chǎn)婦知信行的轉(zhuǎn)變，主要目的在于調(diào)動個體的主觀能動性，使其從意識形態(tài)上有改變的動機(jī)，進(jìn)而主動尋求突破與改變，自覺踐行科學(xué)、合理的自我管理方式〔11〕。生活節(jié)奏規(guī)范化管理模式最主要的干預(yù)措施在于設(shè)定了血糖控制目標(biāo)，即根據(jù)產(chǎn)婦當(dāng)前的個體特質(zhì)和生理狀況，擬定個性化的血糖控制目標(biāo)，保證產(chǎn)婦在膳食管理和運(yùn)動管理上有量化的認(rèn)知，利于目標(biāo)的落實(shí)與執(zhí)行〔12〕。在設(shè)定具體的血糖控制目標(biāo)后，應(yīng)督導(dǎo)產(chǎn)婦開展正確的膳食管理和運(yùn)動干預(yù)，進(jìn)而幫助其獲得良好的干預(yù)效果。在干預(yù)進(jìn)程中，使產(chǎn)婦不斷從干預(yù)成效中獲取更具規(guī)范化的管理目標(biāo)，利于其自覺構(gòu)建健康的生活方式〔13〕。該項(xiàng)干預(yù)涉及產(chǎn)婦圍產(chǎn)期全程，包括診斷為妊娠期糖尿病起直至產(chǎn)后1 w，均接受規(guī)范化的生活節(jié)奏管理〔14〕。護(hù)士在這個過程中，需對產(chǎn)婦的血糖開展動態(tài)監(jiān)測，并建立完善的隨訪方案，包括干預(yù)內(nèi)容個性化方案落實(shí)的科學(xué)性和合理性，并為產(chǎn)婦的康復(fù)和保健提供保障〔15〕。當(dāng)產(chǎn)婦連續(xù)性接受規(guī)范化生活管理后，能利于妊娠轉(zhuǎn)歸，且能降低新生兒不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，新生兒結(jié)局優(yōu)于對照組，表明生活節(jié)奏規(guī)范化管理利于產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局轉(zhuǎn)歸。生活節(jié)奏規(guī)范化管理能實(shí)現(xiàn)行為方式持續(xù)性轉(zhuǎn)變，進(jìn)而能提高產(chǎn)婦在日常生活中的自我管理能力，且能提高個體的生活質(zhì)量。

綜上所述，生活節(jié)奏規(guī)范化管理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，能幫助產(chǎn)婦借助膳食管理、運(yùn)動干預(yù)，盡可能使血糖控制滿足預(yù)期設(shè)定控制目標(biāo)，從而促進(jìn)產(chǎn)婦和新生兒的結(jié)局向著積極方向發(fā)展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突