羅艷霞 梁玉青

山東省滕州市中心人民醫(yī)院門診部 277500

手術(shù)壓瘡常在術(shù)后2 h至術(shù)后6 d發(fā)生于受壓部位，術(shù)后1～3 d為其高發(fā)期。腦腫瘤因位置特殊，解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)壓瘡的發(fā)生情況更甚其他手術(shù)〔1〕。壓瘡不僅不利于患者術(shù)后的恢復(fù)效果，且嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此，預(yù)防手術(shù)壓瘡對(duì)促進(jìn)預(yù)后功能恢復(fù)、提升腦腫瘤患者的生活質(zhì)量具有重要作用。手術(shù)過程中適當(dāng)?shù)蜏厥菧p少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、增加患者手術(shù)耐受性、減少機(jī)體耗氧量的一種保護(hù)措施，然而長(zhǎng)時(shí)間的低溫會(huì)損害患者的凝血功能和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致術(shù)后滲血量較多、蘇醒緩慢、心血管不良事件的發(fā)生率上升〔2〕。有研究顯示，良好的護(hù)理措施能夠改善腦腫瘤手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)〔3〕。本文擬探討護(hù)理程序配合復(fù)合保暖措施用于預(yù)防腦腫瘤手術(shù)患者皮膚壓瘡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在山東省滕州市中心人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的腦腫瘤患者78例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)腫瘤學(xué)組對(duì)于腦腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，并經(jīng)CT、MRI、病理學(xué)檢查等確診；②年齡30～75歲；③均符合腦腫瘤手術(shù)指征，并在全麻條件下進(jìn)行手術(shù)；④患者及家屬均知情同意，且簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法配合研究者；③術(shù)前患有皮膚疾病，或壓瘡好發(fā)部位軟組織損傷者；④有糖尿病史者。所有患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組實(shí)施護(hù)理程序配合復(fù)合保暖措施，其中男23例，女16例；年齡30～72歲，平均(49.32±3.25)歲；手術(shù)時(shí)間2.85～7.25 h ，平均(4.24±0.35)h ；腫瘤類型：垂體腫瘤5例，顱咽管瘤4例，腦膠質(zhì)瘤15例，聽神經(jīng)瘤12例，其他腫瘤3例。對(duì)照組實(shí)施護(hù)理程序配合常規(guī)保暖措施，其中男24例，女15例；年齡32～75歲，平均(49.93±3.12)歲；手術(shù)時(shí)間2.73 ～ 7.35 h ，平均(4.16±0.32)h ；腫瘤類型：垂體腫瘤6例，顱咽管瘤4例，腦膠質(zhì)瘤14例，聽神經(jīng)瘤13例，其他腫瘤2例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究征得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。結(jié)合 Waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表和《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》，對(duì)每例患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并記錄患者危險(xiǎn)部位的皮膚狀況和患者自身狀況，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。(2)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)宣教。向患者和家屬告知壓瘡的危害和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況及壓瘡的防范措施，尤其是針對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者。(3)手術(shù)室準(zhǔn)備。手術(shù)室床單下鋪凝膠體位墊，撐拉床單(質(zhì)地柔軟)，保證平整無(wú)褶皺；患者進(jìn)入手術(shù)床時(shí)，采用醫(yī)用過床板搬動(dòng)患者，以避免摩擦力和剪切力的產(chǎn)生。(4)術(shù)中體位護(hù)理。以輕柔的動(dòng)作將患者安置于適合手術(shù)且受壓面積小的體位。體位安置完成后，注意患者呼吸狀態(tài)，俯臥與側(cè)臥時(shí)，使用棉墊或粘貼美皮康保護(hù)受壓眼眶、耳廓等部位。受壓上肢以棉布襯墊于托手架，對(duì)側(cè)上肢以棉布襯墊，約束帶往下肢固定，受壓下肢可使用充水橡膠套、小啫喱墊等保護(hù)。俯臥位時(shí)保持腳趾懸空，并避免女性乳房和男性陰囊受壓。平臥位時(shí)，使用小啫喱墊等保護(hù)骶尾部、足跟等部位。(5)保暖措施。對(duì)照組采用常規(guī)保暖措施：術(shù)前將手術(shù)室溫度設(shè)置為23 ℃；進(jìn)入手術(shù)室后，給予大毛巾或電加熱溫毯等對(duì)患者非手術(shù)區(qū)進(jìn)行保暖。觀察組采用復(fù)合保暖措施：①患者下方采用溫度控制在37～39 ℃的循環(huán)水毯對(duì)患者的四肢和軀干進(jìn)行保暖；②提前將術(shù)中沖洗用的生理鹽水放置于37 ℃恒溫箱保暖，術(shù)中靜脈輸液和輸血采用血液加溫儀加溫至37.5 ℃；③持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，并根據(jù)患者體溫變化，當(dāng)患者體溫低于36 ℃，采取室內(nèi)加溫措施進(jìn)行加溫，并且此時(shí)的靜脈輸液和沖洗溫度可加溫至40 ℃。(6)術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者受壓部位皮膚進(jìn)行檢查并記錄，患者轉(zhuǎn)移至病區(qū)后，與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接，告知重點(diǎn)壓瘡護(hù)理部位，同時(shí)，可對(duì)受壓部位進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)壓瘡發(fā)生情況。術(shù)后2 h到術(shù)后6 d，護(hù)理人員對(duì)患者的壓瘡情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①壓瘡1期：受壓部位軟組織發(fā)紅，出現(xiàn)腫熱、麻木或觸痛癥狀，此時(shí)期解除受壓，可復(fù)原。②壓瘡2期：受壓部位表面呈紫紅色，局部紅腫向外浸潤(rùn)、變硬，但無(wú)破損。③壓瘡3期：受壓部位小水泡出現(xiàn)破損，有黃色滲出液，疼痛加劇，可伴有膿性分泌物。④壓瘡4期：局部組織壞死，向深處組織浸潤(rùn)，膿性分泌物增多，周圍皮膚發(fā)黑。(2)護(hù)理滿意度。采用該院自制的護(hù)理滿意度問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問卷總分100分，共10個(gè)條目，≥90分為非常滿意，80～90分為滿意，<80分則為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組患者壓瘡發(fā)生率為5.13%(2例)，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為20.51%(8例)，兩組患者壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意度為97.44%(38例)，其中非常滿意30例，滿意8例；對(duì)照組患者滿意度為84.62%(33例)，其中非常滿意26例，滿意7例：兩組患者的滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

腦腫瘤又稱顱內(nèi)腫瘤，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，然而手術(shù)為發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素之一，已被多項(xiàng)研究證實(shí)〔5〕。而腦腫瘤手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)高于其他手術(shù)，一方面是腦腫瘤位置特殊，手術(shù)難度系數(shù)較高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)過程完全處于被動(dòng)狀態(tài)，無(wú)法變換體位，引起局部組織持續(xù)受壓；另一方面是解剖學(xué)生理結(jié)構(gòu)又較為復(fù)雜，手術(shù)的過程中，不可避免的會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)等造成一定程度的傷害，從而引起神經(jīng)性功能障礙，發(fā)生壓瘡〔6〕。壓瘡在一般情況下可作為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估指標(biāo)，發(fā)生壓瘡不僅對(duì)患者危害較大，嚴(yán)重的話，還會(huì)引發(fā)不良醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)院的形象和患者的恢復(fù)均產(chǎn)生不良影響。因此，預(yù)防手術(shù)壓瘡對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)尤為重要，而對(duì)醫(yī)院來說，也是提升醫(yī)療服務(wù)的重要途徑之一。

傳統(tǒng)護(hù)理中，護(hù)理人員多是針對(duì)體位和皮膚進(jìn)行護(hù)理，不夠全面，導(dǎo)致部分壓瘡無(wú)法避免，不利于患者術(shù)后恢復(fù)〔7〕，因此，尋找更加整體、全面的壓瘡預(yù)防措施受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛重視。護(hù)理程序是一種指導(dǎo)護(hù)理人員運(yùn)用系統(tǒng)方法為護(hù)理對(duì)象實(shí)施計(jì)劃性、全面性的理論與實(shí)踐模式，其目標(biāo)主要是滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，以恢復(fù)或增進(jìn)其健康〔8〕。穩(wěn)定的體溫對(duì)維持機(jī)體的正常代謝和生理功能作用重大，而腦腫瘤手術(shù)患者常因麻醉藥物和肌松藥物對(duì)人體體溫自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制，手術(shù)室溫與體溫的溫差導(dǎo)致人體熱量的散失，以及未加溫沖洗液和鏡面輸入液引起的熱量散失等因素，導(dǎo)致手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫的概率較高〔9〕。相關(guān)報(bào)道顯示，低體溫會(huì)提高患者壓瘡的發(fā)生率。因此，手術(shù)患者的保暖對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生具有重要意義〔10〕。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施護(hù)理程序的同時(shí)給予復(fù)合保暖措施，可預(yù)防壓瘡發(fā)生?？紤]原因?yàn)樽o(hù)理程序合理的評(píng)估了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)部位，并進(jìn)行了有根據(jù)的預(yù)防，且在體位上積極配合醫(yī)生的操作，降低手術(shù)時(shí)間，減少了受壓部位的壓力和受壓時(shí)間；復(fù)合保溫措施從術(shù)前保溫、主動(dòng)保溫、體腔保溫、術(shù)后保溫等多方面對(duì)患者進(jìn)行保溫，防止手術(shù)患者體溫下降、代謝功能受損及血液循環(huán)障礙導(dǎo)致壓瘡〔11〕。觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，提示復(fù)合保暖可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。其原因可能為手術(shù)患者發(fā)生壓瘡可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、感染風(fēng)險(xiǎn)增大、住院費(fèi)用增長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)，從而導(dǎo)致患者的滿意度降低，所以降低壓瘡可提升患者護(hù)理滿意度〔12〕。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，復(fù)合保暖措施對(duì)預(yù)防腦腫瘤手術(shù)皮膚壓瘡效果顯著，結(jié)果與本文類似〔13〕。

綜上所述，對(duì)腦腫瘤手術(shù)治療患者實(shí)施護(hù)理程序配合復(fù)合保暖措施，可有效防止壓瘡的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突