王艷華 邵培紅

1滕州市中心人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房 277599；2滕州市中心人民醫(yī)院口腔科病房

患者臨床護(hù)理干預(yù)工作中，分級(jí)護(hù)理干預(yù)是評(píng)價(jià)一所醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵性指標(biāo)。正常情況下都是由科室主管醫(yī)師負(fù)責(zé)開具相關(guān)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，而后交由護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)執(zhí)行。但是因?yàn)獒t(yī)生臨床工作經(jīng)驗(yàn)的不同，其開具的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑也各不相同。因此會(huì)發(fā)生同一名患者因?yàn)獒t(yī)生的不同開具的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑也不同的情況，導(dǎo)致護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑存在不穩(wěn)定性及隨意性〔1〕。相關(guān)研究顯示，患者通過日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估后實(shí)施分級(jí)護(hù)理，能夠保證對(duì)患者的護(hù)理工作更加科學(xué)化、人性化，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。此次研究在神經(jīng)內(nèi)科對(duì)部分患者根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估結(jié)果實(shí)施的分級(jí)護(hù)理模式，干預(yù)效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月滕州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病，入院接受治療；②了解本次研究內(nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力存在異常，不具備正常交流能力者；②心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常者；③凝血功能障礙，惡性腫瘤者；④治療依從性較差，研究中途退出者等。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較〔n(%)〕，(歲，

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組由醫(yī)生開具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑后，護(hù)士遵照醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理〔2〕。

1.2.2研究組 研究組根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估結(jié)果實(shí)施分級(jí)護(hù)理。實(shí)施前，科室護(hù)士長組織科室全部護(hù)士進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力量表應(yīng)用培訓(xùn)，再由責(zé)任護(hù)士使用日常生活活動(dòng)能力量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，而后根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者的實(shí)際情況，確定護(hù)理級(jí)別，帶領(lǐng)其他護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)〔3〕。

1.2.2.1日常生活活動(dòng)能力量表主要涵蓋進(jìn)食情況、兩便控制、平地行走、洗澡及穿衣等10個(gè)項(xiàng)目。總分100分，分為3級(jí)：60～100分為1級(jí)，提示受測(cè)者存在輕度功能障礙情況，但可獨(dú)自完成日?；顒?dòng)，日常生活基本可自理；40～59分為2級(jí)，提示受測(cè)者存在中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；≤39分為1級(jí)，提示受測(cè)者存在中度功能障礙或完全殘疾，日常生活及活動(dòng)均不能獨(dú)立完成〔4〕。

1.2.2.2根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估結(jié)果實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)，主要涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、?？谱o(hù)理干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、健康宣教及康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。依據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分，1級(jí)給予3級(jí)護(hù)理，2級(jí)給予2級(jí)護(hù)理，3級(jí)給予1級(jí)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容如下：①護(hù)士每天按時(shí)幫助患者翻身，并對(duì)其受壓位置的皮膚進(jìn)行按摩，保證皮膚完整，需要時(shí)可使用氣墊干預(yù)，避免出現(xiàn)壓瘡。如果壓瘡不可避免，壓瘡評(píng)估后，根據(jù)評(píng)估情況采取必要的壓瘡干預(yù)措施，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄好患者皮膚情況〔5〕。②患者如果情緒煩躁則要使用約束措施進(jìn)行干預(yù)，護(hù)士交接班認(rèn)真做好記錄，使用約束措施前征求患者及親屬意見，同意后執(zhí)行。③患者如有抽搐情況則需放牙墊保護(hù)。④患者如果留置引流管，護(hù)士則要做好引流管保護(hù)。引流管標(biāo)識(shí)要清晰，每班護(hù)士要仔細(xì)檢查引流情況，保證引流管暢通，并對(duì)其約束固定，交班時(shí)重點(diǎn)交代接班護(hù)士引流管情況〔6〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1使用該院護(hù)理部自制的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，該問卷由基礎(chǔ)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理兩部分組成，共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，總分100分，分值越高、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.2使用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，該問卷共由護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理實(shí)效及護(hù)理效果4方面組成，單方面涵蓋5個(gè)問題，4方面合計(jì)20個(gè)問題，總分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為基本滿意，≤69分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.3比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率。護(hù)理不良事件主要包括墜床、壓瘡、護(hù)理差錯(cuò)、引流管滑脫、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量比較

研究組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

日常生活活動(dòng)能力量表實(shí)施分級(jí)護(hù)理后可有效提高基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力使用日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)價(jià)后，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果采取分級(jí)護(hù)理方法干預(yù)是提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作意識(shí)及護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵〔7〕。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。本次研究結(jié)果同王曉嵐和蘇金玉〔8〕在康復(fù)科的應(yīng)用ADL評(píng)估的分級(jí)護(hù)理效果研究一文中的研究結(jié)果基本一致，證明常規(guī)分級(jí)護(hù)理方法同根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估結(jié)果實(shí)施分級(jí)護(hù)理方法之間比較具有明顯的差異性，后者在提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量方面的效果更為顯著。因此，可將日常生活活動(dòng)能力量表作為患者疾病程度及功能情況的評(píng)價(jià)依據(jù)。使用該護(hù)理方式，護(hù)士能夠清楚掌握患者病情發(fā)展情況及對(duì)他人的依賴性，而且還能作為患者護(hù)理需求評(píng)價(jià)、患者功能改善及病情好轉(zhuǎn)的主要評(píng)估工具。本研究還顯示，研究組患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，結(jié)果同張永宏和馮則智〔9〕在老年患者分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用ADL量表效果一文中的研究結(jié)果所一致，提示根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估結(jié)果實(shí)施分級(jí)護(hù)理，可有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意度是臨床護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)，經(jīng)過日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估后結(jié)合患者實(shí)際情況有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高護(hù)理工作時(shí)效性，最大限度滿足患者的護(hù)理需求，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度隨之提升。此次另項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估結(jié)果實(shí)施分級(jí)護(hù)理，可有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量〔10〕。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)估后，根據(jù)其評(píng)估結(jié)果實(shí)施分級(jí)護(hù)理可有效提高基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，患者護(hù)理滿意度較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突