虞萍 姜秀峰

無錫市第五人民醫(yī)院呼吸科 214000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為一種臨床常見疾病，中老年人為此病的高發(fā)人群〔1〕。近年來隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化程度的加深，使得COPD的發(fā)病率逐年上升，且目前已成為危害人類健康的主要疾病之一〔2〕。COPD患者主要需采用藥物治療，其雖然可緩解呼吸困難、咳嗽等癥狀，但長期服用會給家庭帶來較重經(jīng)濟負擔(dān)，易出現(xiàn)藥物耐受性，患者易對藥物產(chǎn)生依賴性，且單純藥物治療無法阻止患者肺功能的進行性下降，為此應(yīng)結(jié)合有效康復(fù)運動療法以促進患者肺康復(fù)〔3-4〕。八段錦作為中醫(yī)康復(fù)領(lǐng)域中常用措施，其通過固定運動術(shù)式結(jié)合呼吸運動而起到全身有氧運動的效果，幫助機體改善呼吸系統(tǒng)功能〔5〕。本研究對我院收治的COPD穩(wěn)定期患者進行站姿八段錦鍛煉，觀察干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者98例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組男28例，女21例；年齡41～79歲，平均年齡(61.93±7.25)歲；病程2個月～14年，平均病程(7.91±5.44)年；肺功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級22例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例。觀察組男27例，女22例；年齡40～79歲，平均年齡(62.15±7.33)歲；病程3個月～14年，平均病程(8.02±5.39)年；肺功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級23例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2013版關(guān)于COPD穩(wěn)定期診斷標準；意識清晰；具有一定語言交流、理解能力；可獨立完成6 min步行試驗；未曾接受八段錦鍛煉；均簽署知情同意書。排除標準：伴隨嚴重心、肝、腎、腦等臟器疾??；存在嚴重高血壓、冠心病；合并肺大皰；腫瘤晚期；患哮喘、結(jié)核、支氣管擴張等呼吸系統(tǒng)疾??；拒絕配合此研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)干預(yù)，給予患者基礎(chǔ)治療方案，對存在咳嗽、咳痰者給予口服鹽酸氨溴索，30 mg/次，3次/d，對有氣促者給予口服茶堿緩釋片，1 mg/次，2次/d。觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上進行站姿八段錦鍛煉，共分為兩個階段，第一階段(第1個月)，每周來院在干預(yù)人員的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)站姿八段錦鍛煉的具體方法，熟悉并掌握相關(guān)動作要領(lǐng)；第二階段(第2～6個月)。干預(yù)人員發(fā)放站姿八段錦的光盤，讓患者堅持鍛煉，每2周通話電話隨訪督促其完成鍛煉，站姿八段錦整套動作共12 min，每天完成2套，每周至少完成5次。

1.3 觀察指標

①肺功能：采用肺功能檢測儀觀察并記錄兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1與FVC的比值(FEV1/FVC)、FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)指標變化。②6 min步行距離：責(zé)任護士選擇平坦的地面，劃一條50m的直線，患者沿直線盡可能快速來回行走，總時間為6 min，測量步行距離；叮囑患者休息30min后重復(fù)測試1次，取兩次測量平均值〔6〕。③CAT評分：采用慢阻肺評估測試量表(CAT)對兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后臨床癥狀進行評價，該量表包含咳嗽、咳痰、呼吸困難、家務(wù)活動、胸悶、精力、睡眠、信心8個維度，每個維度0～5分，總分0～40分，分數(shù)越低則臨床癥狀越輕〔7〕。④生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后生活質(zhì)量進行評價，該量表包含活動能力、癥狀、生活影響3個維度，共50個條目，每個維度0～100分，分數(shù)越低則生活質(zhì)量越高〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能情況

觀察組干預(yù)6個月后FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能水平

2.2 兩組6 min步行距離

觀察組干預(yù)6個月后6 min步行距離優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后6 min步行距離

2.3 兩組CAT評分

觀察組干預(yù)6個月后咳痰、呼吸困難、家務(wù)活動、精力、CAT總分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CAT評分(分，

2.4 兩組生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)6個月后活動能力、癥狀、生活影響、生活質(zhì)量總分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

COPD作為臨床高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，該病主要誘發(fā)因素為環(huán)境、感染、吸煙及有害氣體等〔9〕。COPD患者氣流受限不完全可逆，肺功能會呈現(xiàn)出進行性降低，且該病會引發(fā)較多并發(fā)癥，對患者生理及心理均會造成較大影響〔10〕。中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中COPD屬于“肺脹”、“咳嗽”等范疇，COPD穩(wěn)定期外邪暫未入侵，痰、虛瘀三者相合為患存在，痰瘀互阻、正氣虛損、本虛標實為主要病機特點〔11〕。八段錦作為中醫(yī)傳統(tǒng)強身健體的鍛煉方式，其動作簡單易學(xué)，且具有適宜活動強度，本研究將其應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者中取得了較好效果〔12〕。

本研究結(jié)果可見，觀察組干預(yù)6個月后FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%水平均高于對照組。表明對COPD穩(wěn)定期患者實施站姿八段錦可有效改善肺功能水平，分析原因主要為該鍛煉方法作為一套獨立、完整的健身方式，其具有多種鍛煉動作，可調(diào)節(jié)整體〔13〕。在患者進行站姿八段錦鍛煉時，保持心境平和、氣沉丹田，讓全身肌肉與呼吸鍛煉相互配合，從而起到“調(diào)氣”、“調(diào)神”與“調(diào)形”的作用。站姿八段錦鍛煉作為中小強度有氧鍛煉，其通過相比于正常呼吸更“長”、“深”的腹式呼吸運動，提升膈肌上下活動范圍，提高機體胸廓的活動量，且配合擴胸等鍛煉可有效增加患者潮氣量，降低肺功能殘氣量，改善肺泡通氣狀況，使呼吸功耗降低，從而起到改善肺功能的作用〔14-15〕。本研究結(jié)果可見，觀察組干預(yù)6個月后6 min步行距離優(yōu)于對照組。表明站姿八段錦可有效改善COPD穩(wěn)定期患者的運動能力，分析原因主要為COPD患者通常易發(fā)生過度通氣狀況，使肌肉出現(xiàn)缺氧，造成膈肌萎縮，引發(fā)患者肌力、耐力均出現(xiàn)明顯下降，患者對氧氣量的吸入需求較健康人群高。通過站姿八段錦鍛煉中雙臂上舉，患者胸廓被動擴張，吸氣也隨之進行，在雙臂下落時胸廓逐漸縮小，使胸內(nèi)壓上升而呼氣，如此反復(fù)練習(xí)促使呼吸肌得到逐漸加強；通過“蹲馬步”及四肢、頭部的活動〔16〕，能夠促進患者上下肢肌肉力量的提升，并改善平衡能力，在長期規(guī)律鍛煉下促使患者運動能力明顯提升。本研究中觀察組干預(yù)6個月活動能力、癥狀、生活影響、生活質(zhì)量總分、CAT總分均低于對照組。表明站姿八段錦鍛煉可有效改善患者癥狀，提升生活質(zhì)量。分析原因主要為，該鍛煉方式不僅可有效改善患者運動及平衡能力，一定程度上提升了患者運動及平衡能力，如其中第二式、第六式可充分提升患者下肢肌肉力量，第七式中要求患者用力抓握，改善其四肢協(xié)調(diào)力〔17〕；并且通過站姿八段錦鍛煉可有效調(diào)節(jié)心境，通過意識協(xié)調(diào)引導(dǎo)軀體鍛煉。從而對神經(jīng)系統(tǒng)起到有效鍛煉作用，促進自主神經(jīng)功能改善，緩解大腦疲勞，利于睡眠狀況的改善，最終有效改善生活質(zhì)量〔18〕。

綜上所述，站姿八段錦鍛煉應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者可改善其肺功能水平，減輕臨床癥狀，提高行動能力及生活質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突