馮國玲 王萍 李猛

聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院 252000

急性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病在發(fā)病率、死亡率均居首位的一組疾病，其中急性腦缺血性疾病約占70%～80%，以腦梗死較為常見〔1〕。溶栓治療、神經(jīng)保護治療等療法雖在該疾病中取得了一定療效，但急性腦梗死(ACI)患者常存在不同程度的功能障礙，其中肌力異常所致的運動功能障礙不僅嚴重影響患者生活質量，亦對其家庭造成沉重負擔〔2〕。肢體功能鍛煉是目前用于改善ACI患者運動功能障礙的重要手段，臨床應用廣泛〔3〕。中醫(yī)護理技術具有簡、便、驗的特點，且安全性良好，中醫(yī)理念和中醫(yī)方法也可為ACI運動功能康復提供新的思路。本研究觀察中藥熱封包聯(lián)合肢體功能鍛煉在ACI患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2018年10月ACI患者78例。納入標準：經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死者；首次發(fā)病，病程小于3d；存在不同程度偏癱，Lovett分級法〔4〕肌力≤4級；病情穩(wěn)定，意識清楚；經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬自愿簽訂知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病及嚴重血液、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)疾病者；存在骨關節(jié)系統(tǒng)等疾病影響肌力評定者；因構音障礙、精神智力障礙等無法配合相關調(diào)查者。按隨機數(shù)表法分為中藥熱封包+肢體功能鍛煉組(研究組)和肢體功能鍛煉組(對照組)，各39例。研究組男24例，女15例；年齡55～75歲，平均(65.83±7.38)歲；梗死部位前循環(huán)28例，后循環(huán)11例。對照組男26例，女13例；年齡56～74歲，平均(66.27±8.04)歲；梗死部位前循環(huán)25例，后循環(huán)14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組指導患者行肢體功能鍛煉，由經(jīng)驗豐富的康復醫(yī)師指導患者進行運動訓練；早期進行姿勢擺放、翻身坐起、關節(jié)被動活動等床上被動訓練，中期進行站立、坐站轉移、坐位平衡等訓練，后期進行站立平衡、重心轉移、步行等訓練；30 min/次，2次/d。在對照組基礎上研究組予以中藥熱封包熱敷+按摩干預，采用我院自制中藥封包，以吳茱萸、白芥子、紫蘇子、炒萊菔子加大鹽?；旌涎b入封包袋；將若干中藥封包置于烤箱內(nèi)，上下管溫度150°，加熱20 min，熱敷患側肢體，敷藥初，先輕提中藥封包，使其間斷接觸皮膚，至溫度適宜時開始熱敷，熱敷并以“摩、揉、按、搓”等手法重點處理上肢臂臑、合谷、手三里、肩髃等穴，下肢取涌泉、足三里、血海、風市等穴；操作時嚴格把控溫度，避免燙傷；2次/d，20 min/次。

1.3 評估標準

1.3.1肌張力 采用改良Ashworth量表(MAS)〔5〕，該量表按被動活動關節(jié)牽拉痙攣肌的阻力出現(xiàn)時間及強度，將痙攣程度分為6個等級，0級：無肌張力增高；1級：肌張力稍增高，被動活動患側肢體至終末端時有輕微阻力；1+級：肌張力稍增高，被動活動患側肢體在前50%活動度范圍(ROM)內(nèi)有輕微“卡住”感，后50%有輕微阻力；2級：肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可活動；3級：肌張力中度增加，被動活動患側肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動較困難；4級：肌張力高度增加，患側肢體僵硬，被動活動困難。

1.3.2肌力 采用Lovett分級法〔4〕，0級：無可測知的肌肉收縮；Ⅰ級：可捫及輕微收縮，但不影響關節(jié)運動；Ⅱ級：在減重狀態(tài)下關節(jié)可全范圍運動；Ⅲ級：能抗重力全范圍運動，但不能抗阻力；Ⅳ級：能抗重力、抗一般阻力全范圍運動；Ⅴ級：能抗重力、抗充分阻力全范圍運動。

1.3.3運動功能 以Fugl-Meyer量表(FMA)〔6〕為依據(jù)，該量表涵蓋上肢功能(66分)、下肢功能(34分)2個維度，分值越高功能越好。

1.3.4護理質量 以PZB的服務質量量表(SERVQUAL)〔5〕為依據(jù)，該量表涵蓋反應性、可靠性、有形性、移情性、保證性5個維度各5分，評分越高表示護理服務質量越好。

1.4 觀察指標

比較兩組患者干預前及干預1個月后肌張力(MAS)〕、肌力(Lovett分級法)及運動功能(FMA)改善情況差異，干預后評估護理質量(SERVQUAL)。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組肌張力改善情況

干預1個月后，兩組MAS分級情況均較干預前改善，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后MAS分級情況〔n(%)〕

2.2 兩組肌力改善情況

干預1個月后，兩組Lovett分級情況均較干預前改善，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后Lovett分級情況〔n(%)〕

2.3 兩組患者運動功能比較

干預1個月后，兩組FMA各維度評分均較干預前升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后FMA評分(分，

2.4 兩組患者護理質量

研究組SERVQUAL各維度評分均大于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SERVQUAL評分(分，

3 討論

隨人們生活條件、生活方式的改變以及老齡化加劇，ACI發(fā)病率呈上升趨勢，并趨于年輕化，嚴重影響患者身體健康和生命安全。ACI多因腦動脈粥樣硬化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞，神經(jīng)功能障礙，最終導致正常運動神經(jīng)傳導受到干擾，造成肌力、肌張力異常，引起運動功能障礙〔7〕。

功能鍛煉以大腦的可塑性和功能重組為理論依據(jù)，對ACI患者腦損傷的修復和功能性恢復有重要意義〔8〕。肢體功能鍛煉可在ACI早期通過姿勢擺放、肢體被動運動等方式改善患者血液循環(huán)。并可通過指導患者主動或被動運動改善其肢體的協(xié)調(diào)性，盡量使患者運動保持一定的隨意度，并處于功能位，避免出現(xiàn)肢體痙攣、肌肉攣縮等情況。同時，肢體的協(xié)調(diào)運動將大量的本體感覺輸入傳遞給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，實現(xiàn)對大腦皮層運動區(qū)的“動作定型”〔9〕。神經(jīng)細胞損傷后神經(jīng)通路阻斷且無法再通，神經(jīng)功能恢復依賴于代償功能，而肢體功能鍛煉可通過科學、合理的訓練方式促進ACI患者代償功能的發(fā)展。相關研究顯示，早期康復訓練可促進大腦側支循環(huán)的建立，從而增強腦細胞代償功能，并加快周圍組織的功能的重建，盡可能地發(fā)揮大腦的可塑性〔10〕。

中藥熱封包技術一方面可通過藥物透過皮膚直接作用于局部而發(fā)揮藥效，另一方面通過熱敷加手法按摩刺激特定穴位，可發(fā)揮藥物和經(jīng)絡腧穴的雙重調(diào)節(jié)作用〔11〕。清代醫(yī)家吳師機《理瀹駢文》中論述，“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾”、“皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰直達臟腑也”等展示了中醫(yī)“內(nèi)病外治”法精髓，基于此，目前已發(fā)展出耳穴埋豆、穴位敷貼等多項中醫(yī)護理技術，臨床應用廣泛。本研究所用中藥封包中吳茱萸功能散寒止痛、溫中燥濕，白芥子可化逐飲、散結消腫，紫蘇子、炒萊菔子降氣消痰。諸藥合用熱敷結合手法按摩，不僅有助于消除ACI患者痰飲病機，亦可以溫熱藥物刺激局部組織，促進局部血管擴張，血流加快，改善循環(huán)〔12〕。吳茱萸等刺激性較強的藥物能強烈刺激腧穴，通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調(diào)節(jié)作用，達到改善肌力目的〔13〕。本研究中研究組患者肌張力MAS分級情況、肌力Lovett分級情況、FMA各維度評分改善情況及SERVQUAL評分均優(yōu)于對照組，表明中藥熱封包聯(lián)合肢體功能鍛煉對改善ACI患者肌張力，促進其肌力及運動功能恢復，提升護理質量有一定幫助。

綜上所述，在肢體功能鍛煉干預基礎上行中藥熱封包干預有助于進一步改善ACI患者肌張力，促進其肌力及運動功能恢復，可顯著提升護理質量，對改善ACI患者預后有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突