王丹

焦作市第二人民醫(yī)院 454000

慢性鼻-鼻竇炎是五官科中患病率最高的疾病之一，主要表現(xiàn)為鼻腔和鼻黏膜的慢性炎癥，目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床學(xué)者普遍認(rèn)為與空氣質(zhì)量下降，長期受細(xì)菌真菌感染、過敏等因素密切相關(guān)〔2-3〕。由于疾病癥狀多表現(xiàn)為長期鼻塞、噴嚏、嗅覺功能下降等癥狀，甚者可能誘發(fā)頭痛，對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)以及工作均有嚴(yán)重的影響，因此大多數(shù)患者選擇采用手術(shù)根治，通過內(nèi)鏡下切除病灶或鼻息肉實(shí)現(xiàn)消除癥狀的效果。近年來臨床學(xué)者對(duì)于術(shù)后是否填塞止血以及填塞材料的選擇存在不同的意見〔4-6〕，鑒于此本研究通過對(duì)常用的三種填塞方法進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為臨床優(yōu)化術(shù)后方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月至2019年5月于該院行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(ESS)治療的210例慢性鼻-鼻竇炎(CRS)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為凡士林組、藻酸鈣+海綿組和藻酸鈣組，各70例。所有患者均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》〔7〕中慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)臨床癥狀≥1年，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示鼻黏膜有明顯炎性病變，自愿接受擇期ESS手術(shù)治療，并簽署知情同意書，同時(shí)排除患者術(shù)后失訪、伴有認(rèn)知障礙等無法配合相關(guān)評(píng)估以及手術(shù)禁忌者。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1治療方法 三組患者均采用擇期ESS治療，術(shù)后凡士林組于術(shù)腔和鼻腔給予紅霉素眼膏混入凡士林的紗布填塞，藻酸鈣+海綿組采用術(shù)腔藻酸鈣+鼻腔紅霉素眼膏涂抹膨脹海綿填塞，藻酸鈣組則采用術(shù)腔、鼻腔均以藻酸鈣填塞。在此基礎(chǔ)上均給予常規(guī)抗炎、消腫、止血等常規(guī)治療，針對(duì)患者基礎(chǔ)疾病或其他癥狀給予對(duì)癥治療。

1.2.2研究方法 觀察三組患者術(shù)后傷口愈合期間鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥物的使用率，以及清除填塞物時(shí)的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)。并于術(shù)后1個(gè)月采用Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)傷口愈合情況進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分通過內(nèi)鏡檢查術(shù)后結(jié)痂、疤痕、鼻漏、水腫、息肉5項(xiàng)內(nèi)容，按參考標(biāo)準(zhǔn)給予0～2分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低提示傷口愈合越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后相關(guān)治療情況比較

由表2可見，術(shù)后三組患者在鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜安神藥物使用以及清除填塞物時(shí)VAS評(píng)分上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中凡士林組和藻酸鈣+海綿組在鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜安神藥物使用方面差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，藻酸鈣+海綿組清除填塞物時(shí)VAS評(píng)分明顯高于凡士林組(P<0.05)；藻酸鈣組與凡士林組、藻酸鈣+海綿組相比，其鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜安神藥物以及清除填塞物時(shí)VAS評(píng)分均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 三組患者術(shù)后相關(guān)治療情況比較

2.2 三組患者術(shù)后1個(gè)月Lund-Kennedy評(píng)分及并發(fā)癥比較

三組患者術(shù)后Lund-Kennedy評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較顯示，藻酸鈣組Lund-Kennedy評(píng)分低于凡士林組、藻酸鈣+海綿組(P<0.05)，凡士林組和藻酸鈣+海綿組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)凡士林組發(fā)生鼻腔粘連9例，鼻中隔移位13例，創(chuàng)面出血12例；藻酸鈣組+海綿組發(fā)生鼻腔粘連5例，藻酸鈣組無并發(fā)癥發(fā)生，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 三組患者術(shù)后1個(gè)月Lund-Kennedy評(píng)分及并發(fā)癥比較

3 討論

CRS作為慢性炎癥性疾病，可因飲食、氣候變化、空氣質(zhì)量甚至敏感性氣味等誘發(fā)〔8-9〕，使患者表現(xiàn)出噴嚏、流涕等癥狀，部分患者在疾病早期容易與感冒混淆，導(dǎo)致診斷時(shí)疾病明顯進(jìn)展，部分早期治療患者通過藥物治療可明顯改善或控制癥狀，但仍有較大比例的患者藥物治療效果不佳，因此ESS手術(shù)成為根治的主要手段。近年來有臨床研究表明，ESS手術(shù)后患者可因傷口愈合不理想影響到最終手術(shù)效果，通常表現(xiàn)為局部鼻腔粘連、化膿，以及由此引發(fā)的局部或交感神經(jīng)持續(xù)感染等癥狀，因此有學(xué)者認(rèn)為傷口愈合是影響ESS手術(shù)成功率的重要環(huán)節(jié)〔10-11〕。術(shù)后鼻腔和術(shù)腔填塞是術(shù)后止血、防止鼻腔狹窄、維持鼻腔正常形態(tài)的必要手段，既往常規(guī)采用紅霉素眼膏混合凡士林涂抹的紗布棉條或海綿進(jìn)行填塞，雖然經(jīng)濟(jì)適用，但長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其在一定壓力下進(jìn)行填塞容易給患者造成不同程度的疼痛感，在傷口愈合的同時(shí)容易與鼻腔黏膜形成粘連，導(dǎo)致在換藥或清除填塞物時(shí)造成局部出血，從而影響傷口的愈合〔12-13〕。

藻酸鈣敷料是新型的術(shù)后填塞材料，相關(guān)研究已證實(shí)在術(shù)后止血、預(yù)防感染方面具有顯著的療效〔14〕。本研究對(duì)近年于我院采用不同填塞材料和方法的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，藻酸鈣敷料用于創(chuàng)面可有效減少分離敷料時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于緩解患者術(shù)后疼痛感，以及由此導(dǎo)致的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安眠藥物使用率的降低有突出的作用，由此提示藻酸鈣不易與創(chuàng)面粘連，而紗布條和海綿的應(yīng)用是導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛的主要因素。其原因筆者認(rèn)為，海藻酸鈣敷料以羧甲基纖維殼聚糖為主要成分，該成分可吸收傷口的滲出液，避免滲出液聚集引發(fā)的細(xì)菌繁殖，加之海藻酸鈣具有吸附細(xì)菌的效果，可阻擋細(xì)菌通過鈣離子通道釋放到傷口，起到止血、加速愈合和防止疤痕形成的作用〔15-16〕，這與本次研究中藻酸鈣敷料患者術(shù)后LundLund-Kennedy評(píng)分低于凡士林紗布條或海綿患者的結(jié)果一致。敷料覆蓋傷口后，海藻酸鈣纖維可生物降解的特性可使其溶解在滲透液內(nèi)，既可避免敷料和創(chuàng)面的干燥，也可保持敷料和傷口相對(duì)分離，纖維不留在創(chuàng)面上，因此藻酸鈣患者在清除填塞物時(shí)其創(chuàng)面出血的風(fēng)險(xiǎn)大大減少〔17〕。除此之外，藻酸鈣在填充時(shí)具有良好的順應(yīng)性，在與滲出液接觸后可逐漸變得松散且貼合于鼻腔黏膜表明，因此避免了填塞紗布條或海綿的壓力作用，從而減輕患者的疼痛程度以及因末梢神經(jīng)過度壓迫導(dǎo)致的失眠、煩躁等癥狀。

由此，本研究認(rèn)為采用藻酸鈣作為鼻竇術(shù)后填塞物可有效減輕患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在促進(jìn)傷口愈合中具有顯著優(yōu)勢(shì)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突