朱琦 周靜怡 袁紅英

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

2型糖尿病(T2DM)是一種以慢性高血糖為特性的代謝性疾病，是屬于終生疾病，一旦患病將難以治愈，且隨著病情發(fā)展，糖尿病將引發(fā)全身多個器官衰竭和病變，具有較高的死亡率〔1〕。有關(guān)調(diào)查顯示，早在2013年與糖尿病相關(guān)病例的死亡例數(shù)已超過510萬，占據(jù)當年所有死亡病例的8.39%，已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后第三位具有高死亡率的疾病〔2〕。T2DM發(fā)病機制繁雜多樣，除遺傳、年齡、肥胖、生理或病理等因素變化外，還包括患者的心理狀況、日常行為、社會生活及生活環(huán)境等諸多方面的因素均有可能引發(fā)該疾病〔3〕。在慢性疾病的長期照護過程中，疾病認知和自護行為至關(guān)重要，充足的疾病知識儲備和科學(xué)的自護行為是糖尿病患者控制血糖的基礎(chǔ)和保障，是提升生活質(zhì)量的重要前提。有關(guān)研究顯示〔4〕，健康教育是通過健康信息灌輸和行為認知干預(yù)，以提升患者對衛(wèi)生保健知識的掌握能力，樹立健康的生活理念和行為習(xí)慣，并主動采取積極的健康行為方式改善認知誤區(qū)和不良習(xí)性的教育活動和過程。格林模式是對患者進行全面干預(yù)，不僅包括生理和心理上的干預(yù)，同時更加關(guān)注大環(huán)境對患者產(chǎn)生的影響，使得整個干預(yù)過程更加系統(tǒng)和全面，已達到最終的行為轉(zhuǎn)變〔5〕。我院將以格林模式為基礎(chǔ)行健康教育應(yīng)用于2型糖尿病高?；颊呷巳褐?，應(yīng)用效果顯著。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年12月至2018年12月我院收治的2型糖尿病高?；颊?00例，根據(jù)患者入院時間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，各100例。實驗組男56例，女44例；年齡45～85歲，平均年齡(62.37±9.64)歲；居住環(huán)境：農(nóng)村18例，城鎮(zhèn)39例，城市43例；文化程度：初中及以下31例，高中45例，大專及以上24例。對照組男55例，女45例；年齡46～85歲，平均年齡(63.15±8.42)歲；居住環(huán)境：農(nóng)村20例，城鎮(zhèn)38例，城市42例；文化程度：初中及以下29例，高中48例，大專及以上23例。兩組患者性別、年齡、居住地及文化程度等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。納入標準：符合2型糖尿病高?；颊咴\斷標準；年齡≥45歲；病程>1年；具備正常的認知、理解、交流及視聽能力；有糖尿病家族病史者或妊娠糖尿病史者；合并有高血壓或心腦血管疾病者。排除標準：非2型糖尿病患者；伴有嚴重的精神類障礙或行為障礙者；合并有嚴重的認知障礙者；生活完全不能自理者；合并有嚴重的內(nèi)臟器官功能衰竭者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者采取常規(guī)健康教育：①由護理人員口頭向患者講解血糖監(jiān)測、胰島素使用、低血糖預(yù)防、飲食建議及運動指導(dǎo)等相關(guān)知識；②發(fā)放健康教育手冊，囑患者遵醫(yī)囑用藥、復(fù)診及自我管理鍛煉；③病房或病區(qū)走廊設(shè)立糖尿病知識宣傳欄或利用液晶電視播放糖尿病相關(guān)知識，擴充患者知識獲取面；④復(fù)診時可詳細詢問患者病情變化、服藥情況及自護行為等，采取針對性教育；⑤定期組織專題健康講座或糖友聯(lián)誼會，鼓勵患者持續(xù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育。干預(yù)時間為6個月，每月一次，每次采用調(diào)查問卷的方式進行效果評價。

1.2.2實驗組 ①成立以格林模式為基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)團隊：由內(nèi)分泌科主任醫(yī)師1名，科護士長1名及經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士5名組成健康教育干預(yù)團隊，根據(jù)患者治療情況、營養(yǎng)狀況及護理要求等進行工作職責(zé)劃分。由主任醫(yī)師負責(zé)統(tǒng)籌和把控整體治療方案，護士長負責(zé)健康教育具體計劃制定和協(xié)調(diào)，責(zé)任護士負責(zé)具體計劃實施和反饋，每周進行團隊交流和討論，就患者實際情況進行不斷調(diào)整和補充，干預(yù)實施6個月，每月一次進行反饋和總結(jié)，以不斷調(diào)整干預(yù)內(nèi)容和治療方案。②健康教育內(nèi)容制定：按照格林模式的基本原理，系統(tǒng)分析影響2型糖尿病患者自護行為及生活質(zhì)量的傾向因素、促成因素及強化因素，以提升患者生活質(zhì)量和自護行為為目標，由干預(yù)團隊根據(jù)《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》、《預(yù)防2型糖尿病健康手冊》和《中國2型糖尿病防治指南》等制度具體計劃干預(yù)內(nèi)容，以確保內(nèi)容的科學(xué)性和有效性。③格林模式健康教育實施流程：按照健康教育內(nèi)容制定具體實施流程，內(nèi)容包括傾向因素、強化因素及促成因素，其中傾向因素包括疾病認知識和運動飲食等誤區(qū)；強化因素包括自我血糖監(jiān)測、自我鑒別能力較弱及家屬忽視疾病的預(yù)防，并受其不良生活習(xí)慣影響等；促成因素包括預(yù)防2型糖尿病宣傳不完善，不具有針對性，沒有具體關(guān)于2型糖尿病健康教育流程及質(zhì)量評價體系，缺乏專業(yè)健康教育團隊及人員配置等。見表1。④效果評估：每次干預(yù)后可通過問卷、量表及面對面交流形式等方式對2型糖尿病患者進行健康教育效果評估，及時了解患者的疾病認知水平、自護行為能力及生活質(zhì)量的變化。見表2。

表1 格林模式健康教育實施流程

表2 格林模式健康教育效果評估

1.3 觀察指標

①采用糖尿病自我管理行為量表〔6〕(SDSCA)對兩組患者干預(yù)后1個月、3個月和6個月的疾病認知水平進行評分比較，該量表包括飲食管理、血糖監(jiān)測、足部護理、吸煙飲酒、用藥管理及運動管理6個維度，共計11個條目，采取0～7分評分制，總分為77分，得分越高則表明認知水平越高。②采用T2DM患者自護行為量表〔7〕(2-SCS)對兩組患者干預(yù)后1個月、3個月和6個月的自護行為進行評分比較，該量表包括規(guī)律運動、科學(xué)飲食、遵醫(yī)用藥、血糖控制、高血糖處理及足部護理6個維度，共計25個條目，采取5級評分制，總分為125分，得分越高則表明自護行為越好。③采用糖尿病患者生活質(zhì)量量表〔8〕(QOL-BREF)對兩組患者干預(yù)后1個月、3個月和6個月的生活質(zhì)量進行評分比較，該量表包括社會關(guān)系、生理健康、心理健康及周圍環(huán)境4個維度，共計25個條目，采取4級評分制，總分為100分，得分越高則表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的SDSCA評分情況

應(yīng)用格林模式為基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)后，實驗組患者的SDSCA評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的SDSCA情況

2.2 兩組患者干預(yù)后的2-SCS評分情況

應(yīng)用格林模式為基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)后，實驗組患者的2-SCS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后的2-SCS評分情況

2.3 兩組患者干預(yù)后的QOL-BREF評分情況

應(yīng)用格林模式為基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)后，實驗組患者的QOL-BREF評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)后的QOL-BREF評分情況

3 討論

T2DM屬于臨床慢性疾病多發(fā)于中老年群體，該疾病具有病程長及難治愈等特性，針對T2DM患者臨床多采取口服降血糖藥物、血糖監(jiān)測、控制飲食及規(guī)律運動等保守干預(yù)，但多數(shù)患者缺乏對疾病相關(guān)知識的認知和了解，往往導(dǎo)致其遵醫(yī)依從性和自護行為較差，易引發(fā)糖尿病足、心血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等不良并發(fā)癥〔9〕，嚴重影響患者身心健康及預(yù)后。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔10〕，接受過健康教育的糖尿病患者，其疾病認知水平及自護行為均處于較高水平，能夠促進血糖控制效果的提升，有效減少不良并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)健康教育多數(shù)以說教方式進行知識灌輸，缺少反饋機制和持續(xù)教育跟蹤，使得患者難以掌握且出院后迅速淡忘，難以建立良好的自我管理方式和養(yǎng)成科學(xué)的自護行為。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔11〕，人的行為轉(zhuǎn)變是一個復(fù)雜的長期過程，主要是信息、動機和行為技巧三個基本要素的轉(zhuǎn)變，通過持續(xù)性綜合教育干預(yù)，促進個體養(yǎng)成良好行為方式。

臨床對于2型糖尿病高?；颊叩墓芾砟Ｊ缴形唇y(tǒng)一標準，但最有效的健康教育計劃是基于理論模式的健康教育方式，設(shè)計具有針對性的預(yù)防性干預(yù)方案，已達到改善其生活質(zhì)量的目的〔12〕。格林模式是通過多種行為改變理論，以綜合認知和外部環(huán)境因素為依據(jù)，就健康問題制定干預(yù)計劃并加以實施和評價的過程，已達到促進健康的目的，該模式是從結(jié)果進行推理和思考，并綜合考慮影響患者健康的一系列相關(guān)因素，避免以主觀臆斷和猜測來替代需求性評估〔13〕。格林模式健康教育分為三階段，即診斷-實行-評估，形成一個完成持續(xù)的循環(huán)系統(tǒng)，并分析出強化因素、促成因素及傾向因素，最后根據(jù)因素制定教育內(nèi)容和干預(yù)步驟，其核心價值強調(diào)的是個人差異及環(huán)境群體的特點。有關(guān)研究顯示〔14〕，格林模式為理論的健康教育能夠顯著提升患者的心理健康水平，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，調(diào)動患者遵醫(yī)配合治療積極性和主動性，樹立正確的疾病態(tài)度。

本研究將以格林模式化為基礎(chǔ)的健康教育應(yīng)用于2型糖尿病高?；颊吲R床中，通過成立干預(yù)團隊，實行明確分工，根據(jù)患者診斷情況制定詳細干預(yù)流程，并給予實時效果評估，以達到持續(xù)動態(tài)監(jiān)測健康教育效果，以促進正確面對疾病治療及長期疾病管理能力的提升。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的疾病認知水平評分顯著高于對照組，自護行為評分顯著高于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。表明以格林模式為基礎(chǔ)的健康教育能夠轉(zhuǎn)變患者對疾病認知誤區(qū)，提升疾病相關(guān)知識認知能力，糾正患者健康自我管理誤區(qū)，促進心理健康和良好自護行為方式的養(yǎng)成，達到改善生活質(zhì)量的目的，此研究結(jié)果與孔怡儒等〔15〕研究結(jié)果相一致。

綜上所述，將以格林模式為基礎(chǔ)的健康教育模式應(yīng)用于2型糖尿病高危患者的健康教育管理中，能夠顯著提升患者對疾病相關(guān)知識的認知和掌握水平，促進自我管理和自護行為的養(yǎng)成，對提升患者的生活質(zhì)量有著十分顯著作用，值得臨床推廣和借鑒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突