孫嵐嵐 凌玥 孫麗

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 山東省千佛山醫(yī)院血液科，濟(jì)南 250014

白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，克隆性白細(xì)胞在凋亡受阻、分化障礙、增值失控后會大量累積在骨髓及其他造血組織中，浸潤非造血組織及器官，進(jìn)一步影響正常造血功能〔1〕。當(dāng)前臨床主要采用化療進(jìn)行治療，但在化療中存在諸多不良反應(yīng)，患者情緒受到影響，治療依從性較差，影響臨床療效，因此給予相關(guān)護(hù)理改善患者情緒狀態(tài)，提高治療依從性是臨床研究重點(diǎn)〔2〕。白血病患者的化療是一個長期過程，因此常規(guī)護(hù)理僅能在醫(yī)院約束患者，在出院后部分患者可能出現(xiàn)依從性較差的情況，影響化療情況，預(yù)后不佳〔3〕。延續(xù)性護(hù)理是指在患者出院后的護(hù)理工作，在患者出院后給予及時、有效的專業(yè)指導(dǎo)意見，有效提高護(hù)理質(zhì)量、緩解負(fù)性情緒，改善醫(yī)患關(guān)系〔4〕，在臨床上應(yīng)用效果較佳，但在白血病患者中研究較少。本研究將醫(yī)護(hù)合作延續(xù)護(hù)理應(yīng)用在白血病患者化療期間，分析對患者治療依從性及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月在我院血液科進(jìn)行化療治療的白血病患者90例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合白血病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②生存時間>2年；③均自愿參與本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能異常；②合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾?。虎酆喜⑿哪X血管疾?。虎芎喜?yán)重免疫功能缺陷。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。觀察組男21例，女24例；年齡21～72歲，平均年齡(46.51±4.23)歲；急性髓細(xì)胞白血病21例，慢性粒細(xì)胞白血病13例，急性淋巴細(xì)胞白血病11例；標(biāo)危21例，中危12例，高危12例；臨床分期：慢性期22例，加速期14例，急性變期9例。對照組男22例，女23例；年齡22～71歲，平均年齡(46.59±4.34)歲；急性髓細(xì)胞白血病23例，慢性粒細(xì)胞白血病12例，急性淋巴細(xì)胞白血病10例；標(biāo)危20例，中危14例，高危11例；臨床分期：慢性期24例，加速期13例，急性變期8例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，包括告知患者出院相關(guān)手續(xù)的辦理情況，給予常規(guī)出院指導(dǎo)，告知患者藥物服用方法，叮囑患者及家屬家庭護(hù)理的注意事項及要點(diǎn)，要求患者定期化療及復(fù)診。觀察組在此基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)合作延續(xù)護(hù)理，在患者出院前向其講解創(chuàng)建微信群的目的、意義及方法，創(chuàng)建微信群并指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行操作，包括收發(fā)、讀取微信群中圖片、文字、語音、視頻等信息。由2名專業(yè)護(hù)理人員、1名主治醫(yī)師組成微信群管理人員。護(hù)理方法：①指定1名專業(yè)護(hù)士統(tǒng)計患者的一般資料，包括親屬及家屬聯(lián)系方式、評估結(jié)果、病例情況、主管醫(yī)師及護(hù)士，并建立電子檔案。②管理人員通過微信群向患者普及藥物的種類、使用情況及注意事項，另外普及相關(guān)護(hù)理注意事項、常見并發(fā)癥的預(yù)防措施。給予患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動指導(dǎo)。③鼓勵患者通過微信群交流溝通，群管理則可通過患者的語言分析其心理狀態(tài)，在與患者確認(rèn)心理狀態(tài)后給予針對性干預(yù)。④提醒患者定期將自己用藥情況及病情分享在微信群中，醫(yī)生及護(hù)士通過病人的反饋情況及時給予答復(fù)及針對性處理，并通過電子檔案提醒患者定期復(fù)診，鼓勵患者在微信群中多交流，分享治療心得，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤每周末定時向患者提供護(hù)理注意事項，并宣教疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識，提高患者治療依從性及自護(hù)能力，對患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)，并在患者許可的前提下在微信群中進(jìn)行討論，給予其他患者經(jīng)驗性指導(dǎo)。⑥告知患者及家屬及時將遇到的問題反饋給醫(yī)護(hù)人員，同時要求醫(yī)師及護(hù)理人員及時處理患者疑問，實現(xiàn)個性化護(hù)理。由主管護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行微信、電話隨訪，了解患者基本情況，在發(fā)現(xiàn)患者未及時參與微信群活動時，及時給予建議或意見，鼓勵參與微信群活動。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估兩組情緒狀態(tài)，HAMA共含14個條目，每個條目按癥狀由輕至重計1～4分，1分為癥狀輕微；2分為有肯定的癥狀，但不影響生活和活動；3分為癥狀重、需加處理，或已影響生活或活動；4分為癥狀極重，嚴(yán)重影響其生活。滿分14～56分，得分≥14分為有焦慮，HAMD量表共含17個條目，9個條目計1～4分，7個條目計1～2分，最后一個條目計1～3分，滿分17～53分，得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。②采用自制調(diào)查問卷評估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力，共分為自護(hù)能力、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念幾個維度，各維度計分100分，>70分則可記自我護(hù)理能力良好。③采用SF-36作為簡明的健康調(diào)查問卷評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況，包含生理、心理功能和主觀等方面，包括36個問題，分為9個方面:生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)和健康變化(HT)。SF-36評分時先將各條目進(jìn)行正向化處理,按條目各項逐項計分,再將得分按SF-36標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式將初得分轉(zhuǎn)換為0～100百分制的標(biāo)準(zhǔn)分。除軀體疼痛外,評分值越高,說明患者的生活質(zhì)量越好。④比較兩組干預(yù)后治療依從性：包括功能鍛煉、規(guī)律服藥、規(guī)范化療、合理飲食等項目，將患者治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從，依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤記錄兩組干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括高尿酸血癥、肛周感染、脫發(fā)、口腔感染、皮膚黏膜出血、胃腸反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后心理狀態(tài)變化情況

干預(yù)前兩組HAMA評分、HAMD評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異；干預(yù)后兩組HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，且觀察組各評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后心理狀態(tài)變化情況(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力

干預(yù)前兩組自護(hù)能力、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異；干預(yù)后兩組自護(hù)能力、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念評分均顯著升高，且觀察組各評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力(分，

2.3 兩組干預(yù)后治療依從性

干預(yù)后觀察組治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后治療依從性〔n(%)〕

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況

干預(yù)前兩組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH、HT評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異；干預(yù)后兩組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH、HT評分均顯著升高，且觀察組各評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況比較(分，

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

白血病病程較長，進(jìn)展緩慢，患者早期無明顯自覺癥狀，往往容易出現(xiàn)漏診情況，且病情一旦進(jìn)入加速期或者急變期后預(yù)后較差，我國對白血病的診斷及治療取得較大進(jìn)展，但排斥反應(yīng)、配型困難、費(fèi)用昂貴極大地限制了骨髓移植在白血病中的應(yīng)用〔6〕，因此化療是當(dāng)前治療白血病的最常用手段，患者在化療后，往往出現(xiàn)機(jī)體凝血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)治療依從性差、藥物耐受性差等情況，患者及家屬對疾病及治療缺乏相關(guān)認(rèn)知，因此在患者治療期間給予科學(xué)、有效護(hù)理十分關(guān)鍵〔7〕。

延續(xù)護(hù)理是指患者在出院后，醫(yī)生及護(hù)理人員通過特殊途徑對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、觀察病情、管理疾病、促進(jìn)患者康復(fù)、心理指導(dǎo)等服務(wù)，改善患者情緒狀態(tài)，提高患者治療依從性，改善預(yù)后〔8-9〕。微信作為一種實時通信軟件，通過微信群組的方式，可更換終端，及時獲取信息，保障信息傳遞的有效性〔10〕。微信群可實時共享視頻、音頻、圖片、文本等信息，還可通過語音、文字等形式交換信息，另外醫(yī)護(hù)人員還可通過微信群及時發(fā)布疾病的治療及護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理。白血病患者通常需要進(jìn)行多次化療治療，給患者心理及生理帶來巨大壓力，在出院后的日常護(hù)理中，缺乏對疾病及護(hù)理工作的相關(guān)知識，本研究利用微信群對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，將醫(yī)護(hù)人員與患者緊密連接，并在群內(nèi)定期發(fā)布疾病治療及護(hù)理宣傳資料，科學(xué)的安排時間，及時有效收集患者一般資料并處理相關(guān)問題〔11〕。另外醫(yī)生及護(hù)理人員的加入，實現(xiàn)醫(yī)患零距離，患者還可私聊醫(yī)師詢問病情相關(guān)問題，醫(yī)護(hù)人員則根據(jù)患者提供信息給予個性化指導(dǎo)，時效性較高。醫(yī)護(hù)人員還可通過微信平臺了解患者的心理狀態(tài)，及時給予針對性護(hù)理，改善其負(fù)性情緒，讓患者積極配合臨床治療及護(hù)理，提高治療依從性〔12〕。醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)過患者允許后將相關(guān)典型疾病發(fā)展情況及護(hù)理工作共享在微信群中，可為其他患者提供護(hù)理基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高患者的自護(hù)能力〔13〕。

本研究中干預(yù)后兩組HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，且觀察組以上評分均明顯低于對照組，與吉慧姝等〔14〕研究結(jié)果相似，提示醫(yī)護(hù)合作延續(xù)護(hù)理在白血病化療患者中應(yīng)用較佳，可顯著改善患者心理狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組自護(hù)能力、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念評分均顯著升高，且觀察組以上評分均明顯高于對照組，提示醫(yī)護(hù)合作延續(xù)護(hù)理可顯著提高白血病化療患者的自我護(hù)理能力。本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組治療依從性顯著高于對照組，提示醫(yī)護(hù)合作延續(xù)護(hù)理在白血病化療患者中應(yīng)用較佳，可顯著提高患者治療依從性。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH、HT評分均顯著升高，且觀察組以上評分均顯著高于對照組，提示醫(yī)護(hù)合作延續(xù)護(hù)理可顯著改善白血病化療患者生活質(zhì)量。本研究中干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，提示醫(yī)護(hù)合作延續(xù)護(hù)理可顯著降低白血病化療患者化療后不良反應(yīng)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)合作延續(xù)護(hù)理在白血病化療患者中應(yīng)用較佳，患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量得到顯著改善，患者治療依從性及自護(hù)能力也顯著提高，不良反應(yīng)率明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突