張曉娜 韓智培 李文濤 凌雁 常玉霞 蘆良花

1河南省人民醫(yī)院乳腺外科 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 450000；2河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 450000

血源性職業(yè)暴露(職業(yè)接觸)是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)〔1〕。急診機(jī)構(gòu)是搶救危重患者及參與各種突發(fā)事件的重要場所，是接觸銳器及患者血液的高發(fā)科室，另外急診護(hù)理人員常常在患者完全明確診斷前即投入對(duì)患者的處置和搶救，這其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者〔2〕。因此，急診護(hù)理人員常常暴露于多種血源性病原體中，已成為不可忽視的血源性職業(yè)暴露的高危群體〔3〕。本研究調(diào)查某三甲醫(yī)院全體急診科護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生情況。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查2016年9月至2017年9月某三甲醫(yī)院急診科護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：在急診科工作1年及以上的護(hù)理人員；實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修人員；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員因產(chǎn)假、哺乳、病假、外出學(xué)習(xí)等原因離開崗位≥6個(gè)月者。符合標(biāo)準(zhǔn)的共110人。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，對(duì)某三甲醫(yī)院110名急診護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查工具包括：①血源性職業(yè)暴露登記表。由研究者根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)計(jì)會(huì)2009年頒布的《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》中血源性職業(yè)暴露登記表進(jìn)行修改，共包括兩部分。第一部分為急診護(hù)士一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、工齡、職稱、疫苗接種情況等。第二部分為職業(yè)暴露發(fā)生相關(guān)情況，包括暴露銳器傷、接觸、咬傷等其他三種不同暴露方式、接觸后緊急處理、接觸后預(yù)防措施、患者評(píng)估等；②血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)調(diào)查表：通過查閱大量文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)問卷中條目1～5為常見傳染性疾病相關(guān)知識(shí)，條目6為血源性職業(yè)暴露的識(shí)別，條目7～9為應(yīng)急處理，條目10～13為血源性職業(yè)暴露的上報(bào)情況；③血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)調(diào)查表；④發(fā)生職業(yè)暴露后焦慮自評(píng)量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata雙人數(shù)據(jù)錄入，匯總后采用 SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用頻數(shù)、率、構(gòu)成比等對(duì)資料進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查某三甲醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的急診護(hù)理人員110人，其一般資料主要包括性別、年齡、護(hù)齡、職稱、文化程度、乙肝抗體情況等。見表1。

表1 急診護(hù)理人員一般資料〔n(%)〕

2.2 血源性職業(yè)暴露發(fā)生率

調(diào)查顯示，職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)為48次，人數(shù)為35人次，發(fā)生率為31.82%。其中針刺傷發(fā)生率為的60%。職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)和類別見表2。

表2 急診護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率〔n(%)〕

2.3 針刺及銳器傷相關(guān)情況分析

針刺及銳器傷的發(fā)生率較高，暴露班次主要是責(zé)任班和治療班，構(gòu)成比分別為41.94%，38.71%；主要暴露于安瓿和頭皮鋼針，構(gòu)成比均為38.71%；暴露部位均為手部。見表3。

表3 急診護(hù)理人員發(fā)生針刺傷及銳器傷相關(guān)情況分析

2.4 急診護(hù)理人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露上報(bào)情況

本研究結(jié)果顯示：發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理人員上報(bào)人數(shù)為8例，上報(bào)率僅為22.85%，不上報(bào)的原因見表4。

表4 急診護(hù)理人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后上報(bào)情況分析〔n(%)〕

2.5 急診護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)現(xiàn)狀

對(duì)防護(hù)知識(shí)結(jié)果進(jìn)行賦值，單選題答對(duì)5分，答錯(cuò)0分；多選題答對(duì)5分，答不全2分，答錯(cuò)0分，得分越高說明防護(hù)知識(shí)掌握的越好。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，急診護(hù)理人員對(duì)四種常見傳染病的傳播途徑回答正確率分別為70.91%、68.18%、60%、69.09%，對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生后的上報(bào)時(shí)間回答正確率為72.73%；對(duì)上報(bào)系統(tǒng)如何操作回答正確率為62.73%。見表5。

表5 急診護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)結(jié)果分析

2.6 急診護(hù)理人員防護(hù)行為

對(duì)答案進(jìn)行賦值，從未遇到過0分，從不為1分，偶爾2分，經(jīng)常3分，每次4分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，護(hù)理人員在接觸患者體液、血液外濺時(shí)僅有24人每次會(huì)采用防護(hù)面罩；從不回套針帽的僅有47人；從不徒手掰安瓿的僅有25人；對(duì)于自身抗體檢測(cè)有21人每次會(huì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。見表6。

表6 急診護(hù)理人員防護(hù)行為情況分析

2.7 發(fā)生職業(yè)暴露后焦慮情況

對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的急診護(hù)理人員，采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，了解其焦慮情況，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越嚴(yán)重。SAS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮；低于50分為正常群體。結(jié)果顯示，發(fā)生職業(yè)暴露后，有77.14%的護(hù)理人員存在中度焦慮。見表7。

表7 急診護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露后焦慮發(fā)生情況

3 討論

3.1 急診護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率較高

本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率較高，發(fā)生率為31.82%，其中以針刺及銳器傷為主，與Adrián Camacho-Ortiz〔4〕的研究結(jié)果一致。這主要暴露于責(zé)任班和治療班，暴露器械主要是安瓿和頭皮鋼針，暴露部位以手為主，這與張夢(mèng)華的研究結(jié)果一致〔5〕。研究結(jié)果顯示，發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)率22.85%，不上報(bào)的原因有患者無感染病、認(rèn)為感染率低、上報(bào)程序繁瑣等，這與急診護(hù)理人員上報(bào)意識(shí)淡薄有關(guān)。應(yīng)該增強(qiáng)急診護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。同時(shí)，完善和優(yōu)化職業(yè)暴露上報(bào)系統(tǒng)，提高上報(bào)率。

3.2 急診護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)和防護(hù)行為現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)理人員對(duì)四種常見傳染病的傳播途徑回答正確率分別為70.91%、68.18%、60%、69.09%，對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生后的上報(bào)時(shí)間回答正確率為72.73%；對(duì)上報(bào)系統(tǒng)如何操作回答正確率為62.73%，這可能與醫(yī)院培訓(xùn)不到位、護(hù)理人員對(duì)知識(shí)掌握程度不到位有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)理人員僅有24人次在接觸患者體液、血液噴濺時(shí)佩戴護(hù)目鏡和護(hù)目面罩，這可能與醫(yī)院配備不足、護(hù)理人員培訓(xùn)不到位有關(guān)；僅有47人從不回套針帽、25人次從不徒手掰安瓿，這與護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)職業(yè)暴露危害的嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。因此，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院防護(hù)用品的投入，加大護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)和防護(hù)行為的相關(guān)培訓(xùn)。

3.3 急診護(hù)理人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后焦慮情況分析

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的急診護(hù)理人員有77.14%發(fā)生中度焦慮，17.14%發(fā)生輕度焦慮，2.86%發(fā)生重度焦慮，表明發(fā)生職業(yè)暴露后，急診護(hù)理人員存在不同程度的焦慮，這可能與急診護(hù)理人員心理調(diào)適能力不足、急診高強(qiáng)度工作有關(guān)。有研究顯示急診工作繁重、突發(fā)事件多，使護(hù)理人員精神持續(xù)緊張，壓力大，生活工作節(jié)奏失衡〔6〕，這些都會(huì)引起急診護(hù)理人員的心理問題。另外，2002年相關(guān)健康報(bào)道顯示，在護(hù)理人員中，有2.5%HIV感染病例和40%的HBV、HCV感染病例都源于意外針刺傷害〔7〕，這無疑增加了職業(yè)暴露后護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突