王彬 阮麗娟 馬景丹 王俊雅

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 450000；2河南省腫瘤醫(yī)院，鄭州 450000

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一〔1〕。有研究顯示，近年來(lái)乳腺癌死亡率呈上升趨勢(shì)〔2-3〕。目前，乳腺癌的治療方法包括手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、化療、放療、分子靶向治療等〔4〕。治療給乳腺癌患者帶來(lái)痛苦，也使家屬承擔(dān)較大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。患者家屬由于缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，治療過(guò)程會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的焦慮情緒。本研究通過(guò)調(diào)查乳腺癌術(shù)后化療患者家屬疾病不確定感并分析其影響因素，旨在為臨床工作中降低家屬疾病不確定感、減輕其焦慮狀態(tài)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院乳腺外科2018年9月至2019年2月術(shù)后化療的329名乳腺癌患者家屬作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，明確患者診斷，②承擔(dān)主要照顧責(zé)任，照顧時(shí)長(zhǎng)每天≥7 h，③無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病、認(rèn)知障礙，②存在雇傭關(guān)系者?；颊呤墙?jīng)病理檢驗(yàn)確診為乳腺癌并實(shí)施術(shù)后化療者，排除復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷 包括患者家屬一般情況(年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、與患者的關(guān)系、家庭月收入等)，患者一般情況(疾病分期、營(yíng)養(yǎng)狀況等)。

1.2.2疾病不確定感家屬量表(MUIS-FM) 該量表由Mishel〔5〕編制，王文穎〔6〕修訂包含4個(gè)維度，25個(gè)條目，即不明確性、缺乏澄清、缺乏信息、不可預(yù)測(cè)性。以Likert 5 點(diǎn)計(jì)分法積分，Cronbach α 系數(shù)為0.923。

1.2.3狀態(tài)焦慮量表(S-AI) 李文利等〔7〕對(duì)S-AI進(jìn)行了檢驗(yàn)測(cè)試并取得了常模，S- AI的Cronbach α系數(shù)為0.90，該量表共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，得分越高，表示焦慮水平越高。

1.2.4簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)〔8〕SCSQ包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度共20個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.90，積極應(yīng)對(duì)的Cronbach α系數(shù)為0.89， 消極應(yīng)對(duì)的Cronbach α系數(shù)為0.78。

1.2.5社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔9〕SSRS包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，評(píng)分范圍11～62分。10個(gè)項(xiàng)目及總評(píng)分的Cronbach α系數(shù)在0.825～0.896之間，問(wèn)卷分量表和總量表的相關(guān)系數(shù)為0.724～0.835，分量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.462～0.664，具有良好的信效度〔10〕。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員發(fā)放問(wèn)卷并負(fù)責(zé)收回。在知情同意的原則下向被調(diào)查者講解調(diào)查目的、填寫(xiě)方法。共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收340份，回收率為97.1% ，其中有效問(wèn)卷329份，有效率為96.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。進(jìn)行描述性分析、多組間比較采用ANOVA檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料分析

調(diào)查對(duì)象329人中，年齡18～73歲，平均(46.23±11.60)歲，其中男278人，女51人。

2.2 乳腺癌術(shù)后化療患者家屬疾病不確定感得分情況分析

調(diào)查對(duì)象疾病不確定感總分為(71.91±8.15)分，其中不明確性為(31.71±4.72)分，缺乏澄清為(20.01±3.95)分，缺乏信息為(11.09±2.44)分，不可預(yù)測(cè)性為(9.11±2.01)分。

2.3 患者家屬疾病不確定感的單因素分析

文化程度、家庭月收入、家庭住址、入院次數(shù)、與患者的關(guān)系和化療副反應(yīng)種類變量的家屬疾病不確定感得分進(jìn)行組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表1。

表1 影響乳腺癌術(shù)后化療患者家屬疾病不確定感的單因素分析(分，

2.4 患者家屬疾病不確定感與狀態(tài)焦慮、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性分析

乳腺癌術(shù)后化療患者家屬疾病不確定感總分及各維度得分與狀態(tài)焦慮呈正相關(guān)(P<0.05)，與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(P<0.05)，與社會(huì)支持及各維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者家屬疾病不確定感與狀態(tài)焦慮、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性分析(r值)

2.5 患者家屬疾病不確定感的多元逐步回歸分析

狀態(tài)焦慮、積極應(yīng)對(duì)方式、主觀支持、與患者的關(guān)系、副反應(yīng)的種類以及文化程度是影響乳腺癌術(shù)后化療患者家屬疾病不確定感的重要因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 乳腺癌術(shù)后化療患者家屬疾病不確定感多元逐步回歸分析(n=329)

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后化療患者家屬疾病不確定感現(xiàn)狀

本研究顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者家屬疾病不確定感得分為(71.91±8.15)分，大于最高分的50%，表明在乳腺癌術(shù)后化療患者家屬中存在較高水平的疾病不確定感〔5〕，與鄧麗娜等〔11〕的研究結(jié)果相似?；颊咝g(shù)后不僅身體形象發(fā)生改變，后續(xù)的化療也面臨脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等不適癥狀，給患者帶來(lái)一定的痛苦。同時(shí)突發(fā)的變故使家屬產(chǎn)生較強(qiáng)的心理應(yīng)激。其中，不明確性和缺乏澄清性維度得分較高，說(shuō)明家屬缺乏患者所患疾病的相關(guān)信息，如疾病的癥狀、嚴(yán)重程度、檢查、用藥、化療知識(shí)及相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)等。在患者治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員過(guò)多的是關(guān)注患者的情況，沒(méi)有注意到家屬獲得信息的強(qiáng)烈需求。因此，臨床工作中，在照護(hù)患者的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的相關(guān)知識(shí)教育，以使其獲得有關(guān)患者疾病的信息，降低疾病不確定感，減輕焦慮情緒。

3.2 乳腺癌術(shù)后化療患者家屬疾病不確定感的影響因素

3.2.1狀態(tài)焦慮 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，狀態(tài)焦慮與患者疾病不確定感呈正相關(guān)，與王建鳳等〔12〕研究結(jié)果相似，說(shuō)明焦慮水平是疾病不確定感的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。適度的焦慮對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，而嚴(yán)重持久的焦慮對(duì)機(jī)體健康則是一種威脅。有研究結(jié)果顯示〔13〕，癌癥患者主要照顧者疾病不確定感得分與焦慮得分呈正相關(guān)，即疾病不確定感得分越高，焦慮得分越高。乳腺癌患者確診、手術(shù)、PICC置管、化療副反應(yīng)等會(huì)使其患者家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮感。因此，根據(jù)個(gè)體特征提供有針對(duì)性的健康教育，緩解其狀態(tài)焦慮，對(duì)減少疾病不確定感有重要意義。

3.2.2應(yīng)對(duì)方式 本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感總分和不確定性、缺乏澄清、缺乏信息三個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感總分呈正相關(guān)，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致〔11-12〕。但在回歸分析中，只有積極應(yīng)對(duì)方式進(jìn)入了回歸方程，說(shuō)明積極應(yīng)對(duì)方式是疾病不確定強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。有研究發(fā)現(xiàn)〔14〕，應(yīng)對(duì)方式不僅直接影響疾病不確定感，還可通過(guò)影響焦慮水平間接影響疾病不確定感，與本研究結(jié)果一致。積極的應(yīng)對(duì)方式使家屬能主動(dòng)關(guān)注患者疾病的相關(guān)知識(shí)，與醫(yī)護(hù)人員溝通，獲得關(guān)于疾病預(yù)后及治療等信息，從而降低疾病不確定感。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展，乳腺癌術(shù)后生存率上升，生存期延長(zhǎng)，家屬采取積極的應(yīng)對(duì)方式，勇敢面對(duì)疾病，主動(dòng)尋求社會(huì)支持，有助于患者身體的恢復(fù)。

3.3.3主觀支持 主觀支持是個(gè)體體驗(yàn)的情感上的支持，與主觀感受密切相關(guān)〔9〕。本研究顯示，社會(huì)支持是乳腺癌術(shù)后化療患者家屬疾病不確定感的影響因素。相關(guān)研究〔11,15〕證明，良好的社會(huì)支持能降低疾病不確定感。對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，患乳腺癌是一個(gè)重大應(yīng)激事件，主要照顧者多為配偶，由于其不擅長(zhǎng)照顧女性和情感宣泄，心理壓力往往較大，容易出現(xiàn)消極情緒，迫切需要得到親友及醫(yī)護(hù)人員情感上的理解和支持。

3.3.4與患者的關(guān)系 每個(gè)人在家庭中的角色不同，在遇到重大事件時(shí)感受具有差異性。有研究〔16〕結(jié)果指出，在照顧癌癥患者期間，配偶的焦慮、抑郁水平高于其他家庭成員，而焦慮與疾病不確定感呈正相關(guān)，因此，配偶的疾病不確定感高于其他家庭成員。

3.3.5化療副反應(yīng)種類 化療在殺滅腫瘤或抑制腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞產(chǎn)生毒性，特別是正常增殖修復(fù)細(xì)胞，易引起脫發(fā)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示，家屬疾病不確定感隨化療副反應(yīng)種類的增多而升高〔16〕。因?yàn)榛煾狈磻?yīng)種類越多，給患者帶來(lái)的痛苦越大，家屬由于擔(dān)心患者是否能承受化療，對(duì)患者病痛的擔(dān)憂而出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒。焦慮等情緒與患者家屬疾病不確定感呈正相關(guān)，與相關(guān)〔17〕研究結(jié)果一致。患者化療前，及時(shí)告知家屬化療相關(guān)知識(shí)以及化療后患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)降低家屬疾病不確定感十分必要。

3.3.6文化程度 文化程度越高，家屬的疾病不確定感越低。有研究顯示〔18-20〕，惡性腫瘤患者家屬文化程度對(duì)其疾病不確定感有影響。文化程度較高的家屬，對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力和接受能力較強(qiáng)，能夠通過(guò)更多的渠道獲得疾病相關(guān)信息，也更能理性、客觀地看待疾病的發(fā)展與預(yù)后，從而降低疾病不確定感。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者家屬疾病不確定感處于較高水平，且受多種因素的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注家屬的身心健康，評(píng)估疾病不確定感來(lái)源，據(jù)此對(duì)家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，不僅可降低家屬的心理壓力，還有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突