蘇萍 張元元 梁亞慧

商丘市第一人民醫(yī)院泌尿外科 476000

輸尿管造口是指雙側(cè)輸尿管或雙側(cè)輸尿管并腔后在皮膚的造口，通過在尿道內(nèi)置支撐管引流尿液至體外來保持機體動態(tài)平衡〔1〕。由于尿流改道，改變了患者原有的正常排尿方式，患者常出現(xiàn)泄漏尿液現(xiàn)象，甚至會產(chǎn)生諸多不良反應，此外大部分患者不能進行有效的自我護理，需要照顧者的幫助和照護〔2-3〕。這些情況不僅嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，還使患者生理和心理承受著巨大的壓力，常出現(xiàn)自我懷疑、貶低自身健康水平和能力、逃避社交、罹患心理疾病等情況，對患者康復十分不利〔4〕。若患者的長期自護能力、自我效能及自我感受能力都較好，將十分有利于患者對造口的護理及心情的調(diào)節(jié)，對疾病的恢復及患者的生存質(zhì)量均有一定的意義。本研究擬觀察輸尿管皮膚造口患者自護能力、自我感受負擔及自我效能，并分析自護能力與自我感受負擔及自我效能的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年8月在商丘市第一人民醫(yī)院接受治療的輸尿管皮膚造口患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18周歲，②在該院手術(shù)并接受輸尿管皮膚造口，③無其他系統(tǒng)嚴重疾病。排除標準：①臨床資料不全者；②不愿參與本項研究者；③合并精神障礙，不能參與本研究者。根據(jù)標準共納入病例數(shù)100例，其中男85例，女15例；年齡40～74歲，平均(52.34±3.87)歲；高中及以上文化程度者18例。

1.2 調(diào)查方法

①對發(fā)放問卷人員的資質(zhì)進行考核，發(fā)放問卷的護士應至少擁有兩年護理造口經(jīng)驗，然后對科室護理造口護士進行培訓，向其講解造口護理等方面的知識及自護能力、自我感受、自我效能對患者疾病的影響及重要性等，然后護士向患者及家屬講解研究的目的、問卷內(nèi)容及研究意義，并征得患者同意，由1名研究者在護士的幫助下向患者發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一標準的話語向患者及家屬介紹自我感受負擔量表(SPB)、自我效能感量表和自護能力測定量表的內(nèi)容及注意事項。此問卷匿名填寫，需患者自行完成，對于不便書寫或閱讀的患者由研究者向患者陳述問題，患者回答研究者代為填寫，但不能給患者暗示性提示。問卷內(nèi)容僅限研究使用，不會泄露患者隱私。

1.3 相關問卷

采用調(diào)查問卷了解患者的自護能力、自我感受負擔及自我效能現(xiàn)狀，并分析患者自護能力與自我感受負擔及自我效能的相關性。自我感受負擔量表(SPB)：該量表包括10個條目，1分為完全不正確，2分為有點正確，3分為大部分正確，4分為完全正確，分為身體因素、經(jīng)濟因素和情感因素3個維度，且具有良好的內(nèi)部一致性α=0.85。具體指標：SPB<20分為無明顯自我感受負擔，20分≤SPB<30分為輕度自我感受負擔，30分≤SPB<40分為中度自我感受負擔，>40分為重度自我感受負擔。自我效能感量表：包括28個條目，兩個維度及6個單獨條目，各條目為1～4分計分，1分為完全不正確，2分為有點正確，3分為多數(shù)正確，4分為完全正確，問卷總分28～140分，得分越高表明自我效能越高。自護能力評價采用自護能力測定量表進行評定：包括自我概念、健康知識水平、自我護理技巧、自我責任感等4個方面判定，0分為非常不像我，1分為有一些不像我，2分為沒有意見，3分為有一些像我，4分為非常像我，得分越低表明自護能力越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析。采用t檢驗和Pearson相關分析法進行統(tǒng)計學處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管皮膚造口患者自護能力現(xiàn)狀

100例輸尿管皮膚造口患者中，自我概念得分(27.45±2.53)分、健康知識水平得分(25.15±2.42)分、自我護理技巧得分(28.57±3.02)分、自我責任感得分(32.53±3.27)分，自護能力評分總分為(115.34±11.26)分。

2.2 輸尿管皮膚造口患者自我感受負擔評分和自我效能現(xiàn)狀

自我照護自我效能得分(33.53±2.14)分，社會自我效能(21.32±3.04)分，飲食選擇效能(2.58±0.32)分，性生活效能(1.46±0.27)分，性生活滿意效能(1.38±0.35)分，從事重體力活動效能(2.04±0.68)分，保持活力效能(2.46±0.42)分，造口自理效能(2.69±0.55)分。自我感受負擔總分為(40.14±5.98)分，其中輕度自我感受負擔者35例，中度自我感受負擔者40例，重度自我感受負擔者25例；輸尿管皮膚造口患者的自我效能感得分情況：總分為(69.75±7.24)分，處于中等水平。

2.3 輸尿管皮膚造口患者自護能力與自我感受負擔及自我效能的相關性

輸尿管皮膚造口患者自我感受負擔r=-0.467，P=0.003，自我效能r=0.512，P=0.001，輸尿管皮膚造口患者自護能力與自我感受負擔負相關，與自我效能得分正相關。

2.4 輸尿管皮膚造口患者自護能力的影響因素分析

年齡≥65歲、離異或喪偶、人均月收入<3 000元、自我感受負擔總分≥40分、自我效能<70分的患者自護能力評分較低。進一步回歸分析結(jié)果顯示：年齡、自我感受負擔總分、自我效能是影響輸尿管皮膚造口患者自護能力的因素。見表1。

表1 輸尿管皮膚造口患者自護能力的影響因素分析(分，

3 討論

輸尿管皮膚造口由于改變患者原有的排尿方式使得患者必須永久性的佩戴造口產(chǎn)品，嚴重影響了患者的形象〔5〕。此外患者的日常生活習慣、社交、經(jīng)濟等也會發(fā)生一些變化，常會使其產(chǎn)生逃避、孤獨、抑郁和悲觀等負面情緒，嚴重影響其生活質(zhì)量和疾病的恢復〔6〕。

本研究結(jié)果表明，患者自護能力的4個維度的評分屬于中等水平，說明造口患者雖然有一定的造口護理能力，對疾病有一定的認知，但是還會存在一些情緒的變化，不適應造口后的生活方式，存在一定的自卑心理、社交障礙等情況〔7-9〕。通過研究患者自我感受負擔評分和自我效能評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者屬于中、輕度自我感受負擔者，分析原因，造口不僅使患者面臨如身心、經(jīng)濟、社會等，多方面的壓力，還使患者形象受損，此外造口袋的異味還會造成患者刻意避免社交，長期使用造口用品也增加了患者家庭經(jīng)濟負擔，此外有些患者還需要家人幫忙處理造口袋，以上這些行為都會加大患者的自我感受負擔〔10-11〕。自我效能總分處于中等水平，但是有多個條目的效能評分在2分左右，如性生活、飲食選擇、從事體力活、造口自理、保持活力等，原因可能是輸尿管皮膚造口改變了患者原有的生活方式，且造口處理不當會引發(fā)并發(fā)癥。此外，中青年人本是“身強力壯”的代名詞，經(jīng)歷造口手術(shù)后，體力大不如從前，而且造口也影響了自身形象，對異性吸引力降低，還要慢慢適應造口后的性生活。在平時飲食過程中還要避免進食容易產(chǎn)氣或帶臭味的食物，所以某些條目的效能評分很低〔12-14〕。通過比較患者輸尿管皮膚造口患者自護能力與自我感受負擔及自我效能之間的關系，我們可以看出輸尿管皮膚造口患者自護能力與自我感受負擔負相關，與自我效能得分正相關，分析原因可能是當患者擁有較好的自護能力時，就意味其在處理造口問題時擁有一定的信心和自主性，雖然疾病改變了原本的生活方式，但能建立較好的認知評價系統(tǒng)，正確地對待自身疾病，保持樂觀、積極的情緒〔15-16〕。通過對輸尿管皮膚造口患者自護能力的影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)年齡是影響輸尿管皮膚造口患者自護能力的因素，分析原因可能是年齡較大者本身的身體素質(zhì)就較年輕人差，加之疾病的困擾，自護能力就嚴重地下降。此外自我感受負擔總分、自我效能也是影響輸尿管皮膚造口患者自護能力的因素，進一步驗證了上述自護能力與自我感受負擔負相關，與自我效能得分正相關的結(jié)果〔17〕。

綜上所述，輸尿管皮膚造口患者的自護能力處于中等水平，自我感受負擔和自我效能都處于較低水平，且自護能力與自我感受負擔呈負相關、與自我效能得分呈正相關。因此，患者家屬和醫(yī)護人員應幫助造口患者改善焦慮、自卑等情緒，協(xié)助患者處理好造口問題，提高患者對自身的認同感及自信心，有助于提高其生活質(zhì)量，使其盡快回歸正常生活。

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