吳麗燕 黃偉 許超 楊薇

中山市博愛醫(yī)院 528400

手術(shù)室是醫(yī)院收治危重癥患者的重要場所，手術(shù)室護(hù)士護(hù)理配合質(zhì)量將直接影響手術(shù)成敗及患者生命安全〔1〕。對手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)及管理將有助于提高護(hù)士風(fēng)險管理意識及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔2〕。評判性思維是指護(hù)士運(yùn)用已有的知識及經(jīng)驗，對遇到的問題進(jìn)行識別、假設(shè)及選擇，在反思基礎(chǔ)上進(jìn)行推理、分析，并做出合理的判斷及取舍，提高護(hù)士評判性思維能力將有助于提高護(hù)士護(hù)理服務(wù)技能〔3-4〕。以核心能力為理論的框架培訓(xùn)有助于護(hù)士盡快適應(yīng)新環(huán)境及角色轉(zhuǎn)換，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，有助于護(hù)士提高崗位技能及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔5〕。因此，本研究將探討以核心能力為理論框架對提高手術(shù)室護(hù)士批判性思維能力及護(hù)理質(zhì)量的效果，旨在提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2019年6月采取整群抽取法抽取廣東省中山市博愛醫(yī)院手術(shù)室在職護(hù)士43人進(jìn)行培訓(xùn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士入職時間≥1年；②患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本中心在職護(hù)士，包括實習(xí)生及進(jìn)修護(hù)士；②在職護(hù)士，但處于休假或外出學(xué)習(xí)中。入選護(hù)士男3人，女40人；年齡23～48歲，平均(35.8±2.7)歲；工作年限3～29年，平均(12.8±2.7)年；職稱：主管護(hù)師3人，護(hù)師12人，護(hù)士28人；學(xué)歷：大專18人，本科24人，碩士1人。

1.2 方法

2019年1～6月對該院手術(shù)室護(hù)士實施以核心能力為理論框架的培訓(xùn)，具體措施如下：①成立培訓(xùn)小組：小組由科室護(hù)士長1名及手術(shù)室護(hù)理專家3名共同組成，小組成員均熟悉以核心能力為理論框架的培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容。②設(shè)立培訓(xùn)目標(biāo)：小組幫助護(hù)士了解手術(shù)室專科護(hù)理內(nèi)容及職業(yè)使命，同時通過培訓(xùn)提高護(hù)士安全及服務(wù)意識，做好自我職業(yè)防護(hù)，加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧，提高護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時制定培訓(xùn)課程目標(biāo)，使護(hù)士能明確培訓(xùn)方向。③制定培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)小組圍繞手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識、批判性思維能力、人際溝通等方面對其進(jìn)行培訓(xùn)，同時增加法律、倫理方面培訓(xùn)，提高護(hù)士法律及自我保護(hù)意識，培訓(xùn)結(jié)束后培訓(xùn)小組向護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)課件及培訓(xùn)手冊，供大家參考學(xué)習(xí)，具體課程安排及培訓(xùn)目標(biāo)見表1。④制定培訓(xùn)時間及形式：培訓(xùn)時間為6個月，由培訓(xùn)小組選擇科室會議室對護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，每個月安排6學(xué)時課程學(xué)習(xí)理論課程，1學(xué)時進(jìn)行反饋及討論，并針對疑難問題進(jìn)行討論及解析，培訓(xùn)方式以課堂小組討論、案例分析、情景模擬等多種教學(xué)形式開展，以提高護(hù)士學(xué)習(xí)興趣及積極性。

表1 手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)核心能力培訓(xùn)內(nèi)容及目標(biāo)

1.3 觀察指標(biāo)

①評判性思維能力：分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后應(yīng)用中文版評判性思維測量表(CTDI-CV)〔6〕進(jìn)行評價，量表包括尋找真相、分析能力、自信心、求知欲望、認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力、開放思想等維度，每個維度包含10個條目，共70個條目，每個條目采用1～6級評分，總評分70～420分，分值越高提示患者評判性思維能力越高，CTDI-CV效度系數(shù)為0.922，提示量表具有良好信效度。②護(hù)理質(zhì)量：分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后應(yīng)用本院自擬的《手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷包括?？浦R、健康教育、手術(shù)配合、心理護(hù)理、無菌操作、危急病患處理、文書記錄等7個維度，每維度包含5個條目，共35個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分35～140分，分值越高提示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士評判性思維能力評分比較

培訓(xùn)后護(hù)士尋找真相、分析能力、自信心、求知欲望、認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力、開放思想及評判性思維能力總評分均高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士評判性思維能力評分比較(分，

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較

培訓(xùn)后護(hù)士專科知識、健康教育、手術(shù)配合、心理護(hù)理、無菌操作、危急病患處理、文書記錄及護(hù)理質(zhì)量總評分均高于實施前(均P<0.05)，見表3。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 以核心能力為理論框架的培訓(xùn)對手術(shù)室護(hù)士評判性思維能力的影響

評判性思維能力對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要的影響，對新入職護(hù)士進(jìn)行評判性思維能力培養(yǎng)將有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量〔7〕。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士尋找真相、分析能力、自信心、求知欲望、認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力、開放思想及評判性思維能力總評分高于對照組，表明以核心能力為理論框架的培訓(xùn)將有助于提高手術(shù)室護(hù)士評判性思維能力?？紤]可能由于核心能力為理論框架的培訓(xùn)采用多形式培訓(xùn)方案，如案例分析討論、課堂授課、情景模擬訓(xùn)練，通過多形式培訓(xùn)使新入職護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中，更好地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題，從而提高患者評判性思維能力〔8-9〕。另外，手術(shù)室研究小組參與到新入職護(hù)士培訓(xùn)過程中，不僅對護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，而且有意識、有目的地引導(dǎo)護(hù)士，鼓勵護(hù)士參與道學(xué)習(xí)討論中，從而提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性及主動性，有利于培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立思考的能力，從而提高護(hù)士評判性思維〔10-11〕。

3.2 以核心能力為理論框架的培訓(xùn)對手術(shù)室護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響

研究認(rèn)為〔12〕，提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅能降低手術(shù)室中不良事件發(fā)生，而且有助于醫(yī)護(hù)配合順利完成工作，確保患者生命安全。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士?？浦R、健康教育、手術(shù)配合、心理護(hù)理、無菌操作、危急病患處理、文書記錄及護(hù)理質(zhì)量總評分高于實施前，提示以核心能力為理論框架的培訓(xùn)可提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。這可能由于以核心能力為理論框架的培訓(xùn)除了注重手術(shù)室護(hù)士評判性思維培養(yǎng)，提高護(hù)士風(fēng)險識別能力、創(chuàng)新思維及護(hù)理積極外，還加強(qiáng)了護(hù)士對人際關(guān)系及溝通方面的培訓(xùn)，促使了護(hù)士與患者形成了良好平等的護(hù)患關(guān)系，從而提高了患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，使手術(shù)室護(hù)理工作能順利開展，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔13-14〕。

4 小結(jié)

以核心能力為理論框架的培訓(xùn)能有效提高手術(shù)室護(hù)士批判性思維能力及手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于手術(shù)室護(hù)理工作開展。同時，通過本次培訓(xùn)也看到了手術(shù)室護(hù)士核心能力薄弱之處，針對這些問題日后對手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，將有助于進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突