李珊珊

河南省人民醫(yī)院 河南省立眼科醫(yī)院眼科手術(shù)室，鄭州 450000

臨床實習是護生臨床學習中的重要內(nèi)容，通過臨床實習能讓護生將理論知識更好地轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`內(nèi)容〔1〕。傳統(tǒng)臨床帶教是由帶教老師根據(jù)教學大綱對護生進行專業(yè)知識講解及指導，護生被動接受教學內(nèi)容，容易影響護生學習興趣及思考積極性，進而影響臨床帶教效果〔2〕。構(gòu)思-設(shè)計-實現(xiàn)-運作(CDIO)教學模式是一種能力本位教育模式，與傳統(tǒng)教學有本質(zhì)區(qū)別，其是以調(diào)動護生學習積極性及培養(yǎng)護生興趣為目的，通過調(diào)動護生對學習的興致，進而提升其在學習方面的主動性，使護生養(yǎng)成自主學習的能力〔3〕。眼科手術(shù)屬于高精密度手術(shù)，對術(shù)者操作要求高，因此眼科護生實習時需要掌握更多細節(jié)性的知識及操作，提高眼科護生自主學習能力將有助于其更好地適應崗位工作，提高護理服務(wù)質(zhì)量〔4〕。本研究于2019年1月至2019年9月對眼科手術(shù)室實習護士實施CDIO教學模式，并取得理想的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2019年9月選取我院眼科實習護士69名，均為本科應屆畢業(yè)生，無學習功能障礙、認知障礙或精神類疾病，所有護生均知情同意，愿意配合研究。根據(jù)隨機數(shù)字表將護士分為觀察組(35名)及對照組(34名)。觀察組男3名，女32名；年齡20～23歲，平均(22.1±1.4)歲。對照組男2名，女32名；年齡20～23歲，平均(22.8±1.6)歲。兩組臨床資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學，由帶教老師按教學大綱以一對多的方式對入組護生進行口頭宣教，口頭宣教結(jié)束后對護生進行實踐技能操作指導，技能操作結(jié)束后對護生進行考核。觀察組采取CDIO教學模式，具體措施如下。

1.2.1項目構(gòu)思 帶教老師向?qū)嵙曌o生講解眼科手術(shù)工作職責，并依照眼科手術(shù)室的教學目標，確定重難點，構(gòu)思眼科手術(shù)治療案例，案例在授課前3 d發(fā)給護生，護生利用業(yè)余時間收集資料，并預習課程內(nèi)容，為案例問題的解決找出理論依據(jù)。帶教老師誘導護生根據(jù)CDIO第一步思考眼科手術(shù)理論及實踐方面的學習內(nèi)容，在思考時若發(fā)生矛盾，老師可通過協(xié)商方式加以調(diào)解。上課過程中，帶教老師采取引導式方法教學，向護生講解眼科手術(shù)基礎(chǔ)知識及實踐相關(guān)知識，并鼓勵護生課堂思考，催促護生在課外時間思考眼科手術(shù)護理的執(zhí)行計劃。

1.2.2項目設(shè)計 采用分組討論的方式進行教學，將35名護生分為5組，每組7名，每組選出組長1名，任務(wù)是通過協(xié)商方式將任務(wù)分派給組員，在面對困難時可以第一時間同老師交流。組長在給組員分派任務(wù)時，應結(jié)合他們的溝通能力、性格及動手能力等具體情況，盡可能地調(diào)動組員的積極性，保證學習項目可成功開展。帶教老師引導各組基于構(gòu)思協(xié)商設(shè)計眼科手術(shù)學習項目，學生結(jié)合小組討論，將眼科工作學習項目分為2個實訓項目：項目1是器械護士的職責，項目2是巡回護士的職責，由組長安排相關(guān)組員收集資料，其中2名組員負責知識點梳理，2名學生負責設(shè)計及制作項目，3名學生負責項目演示及修改。設(shè)計學習項目時，應融入教材里的知識點，讓組員充分感受各模塊知識重點及難點，同時規(guī)劃工作項目的執(zhí)行計劃，匯總出眼科手術(shù)器械護士及巡回護士職責及操作規(guī)程。

1.2.3項目實現(xiàn) 以項目任務(wù)模塊化方法開展實踐課，如眼科手術(shù)室護理工作實訓項目中，小組成員可通過小組討論的模式制定訓練項目模塊：手術(shù)室巡回護士技能(即準備手術(shù)-接手術(shù)患者-配合麻醉-協(xié)助患者擺放體位-靜脈輸注-手術(shù)器械清點-切口包扎-護送患者及病房交班-器械整理)；手術(shù)室器械護士技能(即準備器械包-自身準備-洗手消毒-戴上手套、著隔離服-協(xié)助消毒和鋪巾-管理器械臺-清點手術(shù)器械-遵照無菌原則與術(shù)中配合-整理)。導師鼓勵護生多觀摩手術(shù)過程，多看多思考多提問，從而形成自主學習的能力。

1.2.4項目運作 實際操作結(jié)束后帶教老師安排各組亮出手術(shù)室操作流程的項目成果，具體包括學習項目的理念構(gòu)思、思路設(shè)計、過程實現(xiàn)、知識學習等，并鼓勵小組提出疑問及看法，以供各組參考、討論及改進。在學習項目運作后，組織護生進行小組探討，共同討論小組成員在項目內(nèi)容設(shè)計、技能操作時的特長及缺陷，幫助學生持續(xù)改進對所學內(nèi)容的理解。并且?guī)Ы汤蠋熡眯穆犎∽o生提出的問題，糾正護生認知偏差，并檢查護生學習效果，便于護士開始后一階段的學習。

1.3 觀察指標

比較兩組培訓效果、自主學習能力及護生對教學方法的滿意率。①培訓成效：技能操作成績、理論考試成績，兩部分總評分各為0～100分，分值越高提示成績越好。②自主學習能力：采取自行擬定的自主學習能力評估量表開展調(diào)查，量表包括自我管理(11條目)、學習合作能力(5條目)、學習動機(8條目)、信息素質(zhì)(6條目)共30個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分0～150分，分值越高提示患者自主學習能力越好，量表Cronban's系數(shù)0.821，信度為0.831，提示量表具有良好信效度。③滿意率：應用自擬的《護生教學滿意率調(diào)查問卷》開展評估，主要評估學生對教學技能、師生交流、教學形式、課堂氣氛、教學態(tài)度、見習安排等層面的滿意率，每方面滿意率評分為0～10分，分值越高提示患者滿意率越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組技能操作成績和理論考試成績

觀察組護生技能操作成績和理論考試成績均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組理論考試成績及技能操作成績(分，

2.2 兩組護生培訓后自主學習能力

觀察組護生自我管理、學習動機、學習合作能力、自主學習能力和信息素質(zhì)評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護生培訓后自主學習能力(分，

2.3 兩組護生對帶教滿意率評分

觀察組護生對于教學技能、教學形式、教學態(tài)度、師生交流、見習安排及課堂氣氛等滿意率均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護生對帶教滿意率評分(分，

3 討論

3.1 CDIO培訓模式對實習護生培訓效果的影響

眼科手術(shù)護理對護士操作要求較高，提高護生實習培訓效果可為日后護理工作打下堅實的基礎(chǔ)〔5〕。傳統(tǒng)帶教模式采取單一項目技能培訓，無法和臨床實踐完美結(jié)合，導致實習生理論學習與實操訓練脫節(jié)，從而影響實習生實習效果〔6〕。CDIO培訓模式在教學大綱基礎(chǔ)上，以案例作教學手段，以眼科護理專業(yè)知識作載體，采取分組討論、以問題為導向的方法對護生進行知識宣教，提高了護生學習興趣及積極性，從而提高教學效果〔7〕。本研究表明，觀察組護生理論考試成績、技能操作成績均高于對照組，表明CDIO培訓模式可提高眼科實習護生理論及實踐學習方法，與陳佛等〔8〕對外科護理實習生應用CDIO模式培訓效果一致。這可能由于CDIO模式讓護生在構(gòu)思眼科手術(shù)護理學習項目時，讓護生充分體驗了探索學習的樂趣，激發(fā)護生學習積極性及興趣，強化了護生對眼科護理學技能和知識的理解與應用，使護生學會融會貫通，提高了其學習能力及培訓效果〔9-10〕。

3.2 CDIO培訓模式對實習護生自主學習能力的影響

自主學習能力為護生所要具有的一種能力，在臨床護生入職培訓時，帶教老師既要重視對護生的實操技能與理論知識的培訓，又要重視培養(yǎng)護生的自主學習能力〔11〕。本研究表明，觀察組護生在學習合作能力、自我管理、信息素質(zhì)、學習動機及自主學習能力等方面的評分均高于對照組，表明CDIO培訓模式能提升實習護生的自主學習能力。CDIO教學模式從構(gòu)思到運作的整個過程，完全激發(fā)了護生入職時的主動性和積極性，同時，護生通過參加查找課前資料、參加課堂小組討論，能夠反思所學知識，培養(yǎng)了護生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及處理問題的本領(lǐng)，從而提高護生自主學習能力〔12-13〕。

3.3 CDIO培訓模式對實習護生學習滿意率的影響

本研究表明，觀察組護生對師生交流、教學形式、教學技能、課堂氣氛、教學態(tài)度、見習安排等方面的滿意率均高于對照組，證明CDIO模式可以成功提高實習護生學習滿意率。CDIO培訓模式讓教師在項目構(gòu)思、設(shè)計、實現(xiàn)與運作眼科護理學教學項目時拓展了其視野及思維，從而提高了教師教學水平〔14〕。護生在學習時通過構(gòu)思、設(shè)計、實現(xiàn)與運作眼科護理學學習項目，一步步提升在專業(yè)護理活動中處理問題的本領(lǐng)，達到了教學相長的目的，因此提高了護生對教學的滿意率〔15〕。

CDIO教學模式可提高眼科手術(shù)室實習護士自主學習能力，從而提高護生培訓效果及其對教學的滿意率，較好地提升了眼科臨床的教學品質(zhì)。