李仙 李電 王晶晶

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院胸心外科，上海 200003

心臟外科所收治的患者病情普遍危重，需要接受長期臨床治療，因此為患者選擇科學(xué)合理的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)尤為重要〔1〕?；诖耍呐K外科護(hù)士的護(hù)理帶教工作更不可輕視，護(hù)理工作質(zhì)量直接影響患者的臨床治療〔2〕。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練是將護(hù)理知識(shí)與臨床實(shí)際操作相結(jié)合，不斷進(jìn)行急救模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急處理能力〔3〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

44例研究對象均為海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院心臟外科護(hù)士，全部為女性，使用數(shù)字雙盲法隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該院心臟外科護(hù)士，入科工作時(shí)間1年以上，②了解研究內(nèi)容，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中途退出，②無法遵守本次研究中相關(guān)要求者。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

表1 兩組護(hù)士基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護(hù)理帶教。帶教教師負(fù)責(zé)對本科室護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力護(hù)理帶教，定期授課、應(yīng)急理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)際操作、專業(yè)尸檢操作等，帶教時(shí)間1個(gè)月〔4〕。

1.2.2研究組 行醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練帶教。

1.2.2.1團(tuán)隊(duì)急救模擬演練帶教方法 (1)科室成立帶教小組。由病區(qū)護(hù)士長作為組長，挑選科室工作年限5年以上、專業(yè)技術(shù)過硬、急救經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)急處理能力強(qiáng)及溝通能力強(qiáng)的3名護(hù)理骨干作為帶教教師，對本科室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)、專業(yè)護(hù)理及應(yīng)急處理能力培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束組織考核〔5-6〕。(2)培訓(xùn)內(nèi)容。①基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，每季度組織科室護(hù)士進(jìn)行急救理論知識(shí)培訓(xùn)及考核。內(nèi)容主要為患者安全管理、急救護(hù)理方法及流程、常用急救藥物的使用及相關(guān)注意事項(xiàng)。②急救護(hù)理臨床實(shí)踐培訓(xùn)。組織護(hù)士參與醫(yī)院心肺復(fù)蘇訓(xùn)練并獲得認(rèn)證資格，每兩年進(jìn)行一次培訓(xùn)。護(hù)士每季度接受急救實(shí)踐操作考核，內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀使用、靜脈留置及輸液等。③醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練預(yù)案培訓(xùn)。根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《心肺復(fù)蘇臨床救治指南》，結(jié)合醫(yī)院制定的急救模擬演練預(yù)案，同時(shí)對常見意外事件進(jìn)行分類梳理后，根據(jù)科室特點(diǎn)設(shè)計(jì)編寫科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練預(yù)案，內(nèi)容包括心搏呼吸驟停的急救護(hù)理、異物窒息急救護(hù)理及癲癇發(fā)作急救護(hù)理等〔7-8〕。

1.2.2.2醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練預(yù)案內(nèi)容 采取醫(yī)護(hù)人員定崗定位模式進(jìn)行急救模擬演練，演練地點(diǎn)可選擇在科室大廳，使用情景劇方式編排，場景真實(shí)逼真，患者病情符合邏輯。選擇N1級、N2級護(hù)士各6人分別扮演急救護(hù)士與患者，另由1～2名醫(yī)生參加，采用醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)方式進(jìn)行急救情景模擬演練。模擬急救小組的成員要定崗、定位明確職責(zé)，互相溝通與配合。護(hù)士長在現(xiàn)場進(jìn)行提問與點(diǎn)評。模擬演練人員對護(hù)士長點(diǎn)評的問題進(jìn)行改進(jìn)后再次實(shí)施演練。演練過程使用攝像機(jī)全程拍攝，并在每個(gè)月科室學(xué)習(xí)上進(jìn)行回放，由參加模擬演練的人員進(jìn)行自我點(diǎn)評，其他護(hù)士查找問題，護(hù)士長負(fù)責(zé)分析總結(jié)問題，根據(jù)存在的提出改進(jìn)意見并監(jiān)督改進(jìn)。模擬演練定期組織實(shí)施，要求每一名科室醫(yī)生與護(hù)士對每種案例及角色都要模擬演練1次〔9-10〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)士應(yīng)急能力 帶教1個(gè)月后使用科室自制應(yīng)急能力評價(jià)問卷對兩組護(hù)士應(yīng)急能力進(jìn)行調(diào)查。該問卷包括4方面內(nèi)容，每項(xiàng)1～25分，百分制，總評分越高提示應(yīng)急能力越強(qiáng)。

1.3.2護(hù)理工作情況 帶教1個(gè)月后使用科室自制護(hù)理工作水平問卷對兩組護(hù)理工作情況作出評價(jià)，該問卷百分制，4方面內(nèi)容，每項(xiàng)評分1～25分，總評分越高提示護(hù)理工作水平越高。

1.3.3帶教滿意度 帶教1個(gè)月后使用科室自制帶教滿意度問卷對兩組護(hù)士帶教滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷百分制，4方面內(nèi)容，每項(xiàng)1～25分，總評分越高提示帶教滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士應(yīng)急能力評價(jià)對比

研究組應(yīng)急能力總分高于對照組(P>0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)士應(yīng)急能力對比(分，

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理工作綜合評分對比

研究組護(hù)理工作綜合評分高于對照組(P>0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理工作綜合評分對比(分，

2.2 兩組護(hù)士帶教滿意度對比

研究組帶教滿意度總分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組帶教滿意度對比(分，

3 討論

心臟外科的臨床護(hù)理工作具有較高的要求與難度〔11〕。所以要高度重視本科室護(hù)士的應(yīng)急護(hù)理能力的培養(yǎng)，注重日常護(hù)理帶教工作中存在的問題。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練屬于護(hù)理帶教方式的一種，近年來該帶教模式在醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院臨床帶教中廣泛使用〔12〕。

3.1 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練可有效提護(hù)士應(yīng)急能力

心臟外科醫(yī)療實(shí)踐工作中，患者如果發(fā)生心臟驟停，如能盡早發(fā)現(xiàn)病情做出正確判斷，采取有效的復(fù)蘇措施干預(yù)，可以提高急救成功率。有研究認(rèn)為〔12〕經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練模式帶教后，心臟外科護(hù)士的應(yīng)急能力得到顯著提升，在救治患者時(shí)可以沉著應(yīng)對并迅速執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑，并將患者情況向其親屬介紹，可有效減少醫(yī)患糾紛。對于心臟外科急救患者，時(shí)間等于生命，在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)問題，護(hù)士配合醫(yī)生及時(shí)解決問題，才能挽救患者生命。何蘭燕〔13〕認(rèn)為，開展綜合模擬演練教學(xué)法后，護(hù)士應(yīng)急能力得到提升，同本次研究數(shù)據(jù)基本一致。

3.2 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練可有效提高護(hù)士護(hù)理工作綜合水平

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練帶教中，通過急救模擬演練情景帶教，可有效培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的語言表達(dá)、交流溝通能力。本研究注重加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理工作技能，帶教內(nèi)容更加生動(dòng)、直觀及形象，模擬演練劇情仿真度高，使參與演練的醫(yī)護(hù)人有較強(qiáng)臨場感，利于提高其護(hù)理工作綜合水平。羅云英〔14〕認(rèn)為，開展情景模擬訓(xùn)練帶教后護(hù)士護(hù)理工作綜合水平得到提升。

3.3 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練可有效提高護(hù)士帶教滿意度

本研究證實(shí)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練帶教模式在提高護(hù)士帶教滿意度方面效果顯著。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練帶教通過生動(dòng)直觀的教學(xué)模擬演練，帶教內(nèi)容不再刻板，護(hù)士能夠更加直觀接受教育，學(xué)習(xí)主動(dòng)性被提高，對帶教工作的滿意度也隨之上升。林巧等〔15〕認(rèn)為，開展應(yīng)急情景演練干預(yù)后護(hù)士對帶教工作滿意度評價(jià)較高。

綜上所述，心臟外科護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)期間應(yīng)用醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急救模擬演練模式帶教，可有效提高其應(yīng)急處理能力，增強(qiáng)護(hù)理工作綜合水平，且?guī)Ы虧M意度較理想。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突