袁曉燕 黃寶紅

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院門急診科 510150

目前，隨著社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的健康意識及對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷增加，同時由于門急診護(hù)理工作具有多樣性、復(fù)雜性、應(yīng)急反應(yīng)時效性等特征〔1〕，這對護(hù)理人員的護(hù)理管理水平提出了更高要求。層級護(hù)理管理模式是一種現(xiàn)代化分級管理模式，旨在進(jìn)行組織管理過程中，通過明確各個職位的權(quán)責(zé)利，確保護(hù)理管理工作嚴(yán)格依照組織程序展開，相對于傳統(tǒng)護(hù)理管理中以功能制護(hù)理作為基礎(chǔ)的模式，它對于提高護(hù)理管理水平和優(yōu)化護(hù)理管理工作效率有著更積極作用，但國內(nèi)各醫(yī)院對實(shí)施護(hù)理層級管理存有不同的認(rèn)識和看法，需要在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)一步的研究與探討〔2〕。在本研究中，將主要針對基于層級管理模式的護(hù)理管理在門急診臨床護(hù)理中的應(yīng)用價值及其對提升護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度的作用進(jìn)行討論和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年12月該院收治的80例患者與40名護(hù)理人員為研究對象，通過數(shù)字隨機(jī)表法將所有研究對象分為對照組和觀察組兩組。對照組患者40例，男21例，女19例；年齡20～65歲，平均(42.5±21.5)歲。護(hù)理人員20人，男3人，女17人；年齡22～35歲，平均(28.5±5.5)歲；工齡1～6年，平均工齡(4.5±1.5)年；本科學(xué)歷9人，大專11人。觀察組患者40例，男23例，女17例；年齡21～70歲，平均(44.5±22.5)歲。護(hù)理人員20人，男4人，女16人；年齡21～36歲，平均(29.5±6.5)歲；工齡1～7年，平均工齡(5.0±2.5)年，本科學(xué)歷7人，大專13人。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)管理模式 對于對照組的患者與護(hù)理人員在護(hù)理管理中采用常規(guī)管理模式，護(hù)理人員根據(jù)主管護(hù)師的護(hù)理任務(wù)安排對患者展開護(hù)理工作，并嚴(yán)格依照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行，然后由護(hù)理管理部門對護(hù)理管理工作情況進(jìn)行考核，對其中存在的問題進(jìn)行討論與分析，從而提出解決方案。

1.2.2層級管理模式 對于觀察組的患者與護(hù)理人員則在護(hù)理管理中采取層級管理模式進(jìn)行護(hù)理管理。

1.2.2.1合理設(shè)置管理崗位 根據(jù)不同護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、工作年限、護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)等將其分為4個不同層次，即為基礎(chǔ)護(hù)士(N1)、初級護(hù)士(N2)、中級護(hù)士(N3)、高級護(hù)士(N4)，其中N1級1名、N2級9名、N3級7名、N4級3名，依據(jù)科室護(hù)理的崗位需求，選擇N4級護(hù)士擔(dān)任小組內(nèi)護(hù)士長，并根據(jù)不同層次護(hù)士將其分為小組護(hù)士長、責(zé)任管理人員、助理護(hù)士三個不同的護(hù)理管理小組，確保各個護(hù)理人員都在適合的崗位上，并由護(hù)士長對每位護(hù)理人員的工作進(jìn)行分配與協(xié)調(diào)。

1.2.2.2明確崗位職責(zé) 制定、明確各個護(hù)理人員的崗位職責(zé)，并加以認(rèn)真落實(shí)，以我院相關(guān)規(guī)章制度如護(hù)理工作流程、護(hù)理崗位責(zé)任等為依據(jù)，例如小組護(hù)士長要確保整個護(hù)理管理工作的展開，對此次研究過程與其他護(hù)理管理工作中存在的沖突提出有效解決對策，對整個護(hù)理管理過程進(jìn)行調(diào)控與管理，并針對部分重癥患者制定更加科學(xué)合理的專業(yè)化護(hù)理管理計劃。同時對整個護(hù)理管理流程中存在的問題需要及時分析與制定解決對策。責(zé)任護(hù)理管理人員則要針對護(hù)士長的護(hù)理管理需求對患者展開實(shí)際的護(hù)理工作，例如前臺護(hù)理人員要做好咨詢服務(wù)工作，保持積極熱情的護(hù)理態(tài)度，根據(jù)患者具體情況制定針對性的護(hù)理工作方案，對其展開相應(yīng)的健康教育，使患者能夠?qū)ο嚓P(guān)疾病的預(yù)防與健康知識有更深入的認(rèn)知，幫助其緩解就醫(yī)過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。中心注射室(采血中心)護(hù)理人員則要充分了解患者的身體狀況與疾病情況，以確認(rèn)患者是否可采血。導(dǎo)醫(yī)護(hù)理人員要為患者提供個性化服務(wù)，并做好相關(guān)檢查結(jié)果的解釋說明、叫號分診提醒等工作。助理護(hù)士則要為責(zé)任管理護(hù)士提供輔助，在做好基礎(chǔ)護(hù)理管理的同時盡量滿足患者日常生活護(hù)理需求。

1.2.2.3建立完善的培訓(xùn)與考核制度 在助理護(hù)理人員中開展針對性的基礎(chǔ)護(hù)理管理知識培訓(xùn)，確認(rèn)其明確自身的工作崗位職責(zé)與需要熟練掌握的護(hù)理管理技能，使其生能夠順利過渡到護(hù)士的轉(zhuǎn)型，并快速適應(yīng)相應(yīng)的工作流程與各項(xiàng)護(hù)理管理工作制度。對于初級護(hù)理人員主要展開綜合業(yè)務(wù)培訓(xùn)與護(hù)理溝通技能培訓(xùn)，確保其能夠獨(dú)立完成相應(yīng)護(hù)理工作；對于中級護(hù)理人員則要展開相關(guān)應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)，使其能夠更好配合護(hù)士長護(hù)理管理工作的展開，從而有效提高?？谱o(hù)理水平；對于高級護(hù)理人員則可安排其進(jìn)行深造，讓其掌握更加先進(jìn)的護(hù)理技能和護(hù)理管理理念。同時在培訓(xùn)過程中定期展開經(jīng)驗(yàn)交流會，加強(qiáng)護(hù)理人員之間的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)交流及對護(hù)理基礎(chǔ)知識的鞏固。定時對其護(hù)理管理技能的掌握情況進(jìn)行考核，設(shè)置相應(yīng)的獎懲制度，提高護(hù)理人員的工作積極性與熱情度。

1.2.2.4完善護(hù)理管理質(zhì)量控制 護(hù)士長要定期地針對各個科室的護(hù)理管理工作情況進(jìn)行調(diào)查與總結(jié)，針對管理工作中存在的問題共同探討分析，并及時改正，制定更加合理化、全面的護(hù)理管理方案；同時對各個小組護(hù)理管理工作進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與日常護(hù)理管理情況相互結(jié)合，提高護(hù)理人員護(hù)理管理意識。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1兩種護(hù)理管理模式的護(hù)理質(zhì)量 在基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、重癥患者護(hù)理、患者健康教育等方面進(jìn)行評分，采用百分制，評分越高則護(hù)理管理質(zhì)量越高，滿分為100分。

1.3.2兩組護(hù)理人員的?？谱o(hù)理管理水平 評價方法與護(hù)理質(zhì)量評價相同，對兩組護(hù)理人員的護(hù)理管理理論知識與操作技能進(jìn)行考核，評分越高則護(hù)理人員對于相關(guān)護(hù)理管理知識的掌握度與護(hù)理操作技能水平越高。

1.3.3組間患者對專科護(hù)理工作的滿意度 向兩組患者發(fā)放由我院自擬的滿意度調(diào)查表，對護(hù)理態(tài)度、健康宣教、日常生活護(hù)理等項(xiàng)目進(jìn)行評分，采取100分制，滿分為100分，分值越高則患者滿意度越高?？偡种怠?0分：十分滿意：總分值為60～89分：滿意：總分值≤59分：不滿意：總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.3.4護(hù)理人員在?？谱o(hù)理工作中的差錯發(fā)生情況 以1月為期限收集護(hù)理人員差錯發(fā)生情況，統(tǒng)計分析總差錯發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量對比

觀察組護(hù)理人員經(jīng)層級護(hù)理管理后，其在基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、重癥患者護(hù)理及健康宣教等護(hù)理項(xiàng)目中的評分均要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量對比

2.2 兩組護(hù)理人員管理技能評分

觀察組護(hù)理人員經(jīng)層級護(hù)理管理后對護(hù)理管理理論知識與護(hù)理操作技能得分均明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理評分比較

2.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理工作的總滿意度為95.0%，對照組為77.5%，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組護(hù)理人員護(hù)理差錯發(fā)生情況

觀察組護(hù)理人員在護(hù)理中的差錯發(fā)生率為5.0%，對照組為20.0%，觀察組差錯發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理差錯發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床疾病診療模式的改變，人們對于疾病預(yù)防意識及健康重視程度增加，對醫(yī)療服務(wù)的要求提高，護(hù)理作為醫(yī)療工作的重要崗位之一，它不僅僅是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，同時也承擔(dān)著預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、減輕患者痛苦等多方面的職責(zé)，因而需要應(yīng)用更有效的護(hù)理管理模式以進(jìn)一步提高臨床護(hù)理水平，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而全面落實(shí)國家衛(wèi)生行政部門對護(hù)理工作的政策要求〔3〕。

基于層級管理模式的護(hù)理管理是一種基于護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)與資歷進(jìn)行分層并制定相應(yīng)層級管理計劃的模式，該方式強(qiáng)調(diào)明確所有護(hù)理人員的自身職責(zé)，從而提供更全面的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；相較于常規(guī)護(hù)理管理模式，該方式能夠有效提高護(hù)理人員的責(zé)任感，并促使具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員起到帶頭作用，提高下層護(hù)理人員的工作積極性，最終達(dá)到提高護(hù)理管理質(zhì)量的良好效果〔2，4-5〕。目前，國內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在多個臨床?？浦虚_展了相應(yīng)的層級管理模式的護(hù)理管理，實(shí)施效果顯著，結(jié)果令人滿意，提高了專科護(hù)理質(zhì)量與水平〔4，6-12〕。

該院門急診部門的護(hù)理人員占全院相當(dāng)大的比例(近四分之一)，護(hù)理單元多，護(hù)理工作及患者護(hù)理需求的復(fù)雜化、多樣化、差異化特點(diǎn)明顯，更有必要開展有效的護(hù)理模式以適應(yīng)護(hù)理工作形勢及滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需求。一研究參考有關(guān)文獻(xiàn)資料〔4，6-7，10〕，并結(jié)合實(shí)際工作情況，在門急診護(hù)理工作中開展了基于層級管理模式的護(hù)理管理。首先通過對不同護(hù)理人員依據(jù)其學(xué)歷、職稱、工作年限等進(jìn)行層級劃分，并根據(jù)其不同層次差異展開分層培訓(xùn)，在改善常規(guī)護(hù)理模式的同時明確培訓(xùn)目標(biāo)，使培訓(xùn)目的落實(shí)到位。同時在培訓(xùn)中對護(hù)理人員對護(hù)理管理知識的掌握度進(jìn)行考核評價，讓護(hù)理人員的自身護(hù)理技能得到提升；在實(shí)際護(hù)理管理工作開展過程中，根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度明確各個護(hù)理人員的職責(zé)，并實(shí)施質(zhì)控管理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化、程序化。在常規(guī)護(hù)理中，往往因低年資與高年資護(hù)理人員之間缺乏有效溝通，而導(dǎo)致低年資護(hù)理人員在護(hù)理工作中差錯發(fā)生率高；而在層級管理模式中，則依據(jù)以老帶新的原則對下層護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，從而有利于提高護(hù)理管理的整體質(zhì)量，減少差錯事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施這一層級護(hù)理管理模式后，其臨床?？谱o(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理人員自身護(hù)理管理技能水平提升，且差錯發(fā)生率明顯降低，患者對護(hù)理工作的滿意度提高，得到了較好的臨床應(yīng)用效果，研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報道基本一致〔8-9，11-15〕?？傊趯蛹壒芾砟Ｊ降淖o(hù)理管理不僅能體現(xiàn)管理工作的續(xù)航能力，使管理工作更加系統(tǒng)化〔8〕，更能有助于提高護(hù)理質(zhì)量和水平，以滿足患者對護(hù)理醫(yī)療服務(wù)的需求，故值得進(jìn)一步的臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突