孫慶燕

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 272029

層流手術(shù)室是指空氣清潔度符合國家標(biāo)準(zhǔn)并且對(duì)級(jí)別進(jìn)行對(duì)應(yīng)劃分的醫(yī)院手術(shù)場(chǎng)所。按照分級(jí)Ⅰ級(jí)層流手術(shù)室主要用于心腦外科、器官移植及關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而Ⅱ級(jí)層流手術(shù)室則是用于胸外科、整形或骨科手術(shù)。手術(shù)室作為患者在醫(yī)院中進(jìn)行手術(shù)診治及搶救的關(guān)鍵場(chǎng)所，因與患者預(yù)后質(zhì)量之間具有極為重要的關(guān)聯(lián)性，成為醫(yī)院重點(diǎn)管理及控制場(chǎng)所〔1〕。手術(shù)室感染單純借助潔凈手術(shù)室用以控制院內(nèi)感染的效果并不理想，不僅缺少計(jì)劃性、前瞻性，對(duì)后續(xù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)也缺少認(rèn)知性和預(yù)警性，因此提高手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的管理工作，制定更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格、有效執(zhí)行相關(guān)措施流程具有積極意義〔2〕。為探討手術(shù)室層流手術(shù)間控制性預(yù)防護(hù)理對(duì)手術(shù)室院內(nèi)感染的影響，我院特對(duì)88例患者進(jìn)行對(duì)比分析，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室收治的手術(shù)患者88例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書；②年齡≥18歲;③經(jīng)診斷符合手術(shù)指征，于我院行相關(guān)手術(shù)治療者；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后診斷為精神類疾病或合并精神障礙，無正常溝通能力者；②智力低下者；③妊娠期或哺乳期婦女；④服用過抗菌藥物或入院時(shí)已發(fā)生感染類疾病者。對(duì)照組男23例，女21例；年齡34～69歲，平均(49.8±3.2)歲；手術(shù)類型:婦科手術(shù)15例,泌尿外科手術(shù)5例,胃腸外科手術(shù)14例，胸腹手術(shù)10例。研究組男22例，女22例；年齡34～70歲，平均(49.5±3.4)歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)14例，泌尿外科手術(shù)6例，胃腸外科手術(shù)13例，胸腹手術(shù)11例。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。研究組行手術(shù)室層流手術(shù)間控制性預(yù)防護(hù)理，層流手術(shù)間的控制措施：依照醫(yī)院消毒衛(wèi)生準(zhǔn)則及醫(yī)院潔凈手術(shù)建設(shè)要求，并根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室實(shí)際情況進(jìn)行整改。具體措施如下。

1.2.1完善現(xiàn)有管理框架 成立感染防控小組，設(shè)定專人專業(yè)服務(wù)，邀請(qǐng)感染科醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)。小組對(duì)院內(nèi)感染現(xiàn)狀及層流手術(shù)間的控制工作進(jìn)行討論，制定對(duì)應(yīng)感染控制計(jì)劃和相關(guān)工作〔3〕。手術(shù)前對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，將影響患者機(jī)體抵抗力的相關(guān)原因進(jìn)行有效控制。做好手術(shù)前毛發(fā)、皮膚消毒準(zhǔn)備及抗菌沐浴。根據(jù)患者疾病實(shí)際情況使用抗菌皂液進(jìn)行沐浴，部分患者因?yàn)椴∏樵驘o法沐浴，要根據(jù)其手術(shù)類型給予相應(yīng)的手術(shù)清潔。如果需要備皮應(yīng)最大限度降低對(duì)局部皮膚造成的損傷，做好術(shù)前處理工作〔4〕。

1.2.2完善現(xiàn)有規(guī)章制度 依照醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行規(guī)章制度完善工作，工作流程及操作規(guī)范化，提升全面監(jiān)管力度。手術(shù)要嚴(yán)格保證在無菌情況下進(jìn)行，盡可能選擇Ⅱ級(jí)層流手術(shù)室，對(duì)于部分耐濕、耐高溫的手術(shù)敷料、器械等進(jìn)行滅菌處理，使用低溫等離子、環(huán)氧乙烷等措施進(jìn)行滅菌，保證手術(shù)器械及敷料均接受過無菌處理。Ⅰ級(jí)層流手術(shù)室每天最少消毒3次，并且對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行30 min消毒處理。接臺(tái)手術(shù)的間隙通風(fēng)時(shí)間保證不低于10 min，手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌要進(jìn)行稀釋〔5〕。

1.2.3優(yōu)化硬件設(shè)施 明確層流手術(shù)室的操作及管理規(guī)范，無菌物品、對(duì)接車輛的管理均需按照國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行〔6〕。醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握手術(shù)設(shè)備操作方法、操作流程及保養(yǎng)維護(hù)技術(shù)，嚴(yán)格遵照無菌操作要求進(jìn)行；手術(shù)前有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其不良心理情緒，為其詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，使其積極配合，防止出現(xiàn)因患者情緒而延長手術(shù)時(shí)間的事件〔7〕。

1.2.4普及院內(nèi)感染預(yù)防知識(shí) 定期進(jìn)行院內(nèi)防控培訓(xùn)，內(nèi)容涉及層流手術(shù)室感染原因、危險(xiǎn)因素、有效控制措施、法律法規(guī)等，提升醫(yī)護(hù)人員控制感染的意識(shí)，需要依照季節(jié)變化對(duì)環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)〔8〕。最大程度降低不必要出入、不必要操作，必要操作也盡可能減小操作幅度〔9〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1干預(yù)2個(gè)月后，對(duì)手術(shù)室感染控制質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷主要包括層流手術(shù)間內(nèi)工作人員的感染控制知識(shí)、手術(shù)室環(huán)境安全、手衛(wèi)生依從性、手術(shù)器械包裝規(guī)范化、消毒隔離規(guī)范化5項(xiàng)。單項(xiàng)20分，總分100分；分?jǐn)?shù)越高表明感染控制情況越好〔10〕。

1.3.2對(duì)兩組患者使用的手術(shù)器械以及手術(shù)室物體表面、空氣及手表面的菌落情況加以對(duì)應(yīng)性抽樣檢查，并依照10%的比例衡量本次調(diào)查的準(zhǔn)確性。

1.3.3對(duì)患者手術(shù)后感染情況及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室感染控制質(zhì)量評(píng)分

研究組感染控制知識(shí)、手術(shù)室環(huán)境安全、手衛(wèi)生依從性、手術(shù)器械包裝規(guī)范化、消毒隔離規(guī)范化5項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)室感染控制質(zhì)量評(píng)分(分，

2.2 兩組手術(shù)室各項(xiàng)感染指標(biāo)

研究組術(shù)后手術(shù)室各項(xiàng)感染指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)室各項(xiàng)感染指標(biāo)(分，

2.3 兩組患者感染及出院時(shí)間

研究組患者感染率及出院時(shí)間均低(短)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者感染及出院時(shí)間

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院重點(diǎn)救治科室之一，隨著國內(nèi)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，手術(shù)領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)大，高難度手術(shù)的實(shí)施，對(duì)手術(shù)室環(huán)境、感染預(yù)防與控制管理工作帶來較高的要求及標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室作為感染高發(fā)科室，感染不單純會(huì)加重患者病情，影響預(yù)后，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者傷殘及死亡，基于此，做好手術(shù)室預(yù)防感染管理工作具有極為重要的作用及意義〔11-12〕。

3.1 手術(shù)室層流手術(shù)間控制性預(yù)防護(hù)理可提升感染整體控制效果

研究數(shù)據(jù)顯示，研究組感染控制知識(shí)、手術(shù)室環(huán)境安全、手衛(wèi)生依從性、手術(shù)器械包裝規(guī)范化、消毒隔離規(guī)范化等評(píng)分均高于對(duì)照組，本研究中我院對(duì)手術(shù)感染控制存在的問題，成立專門管理部門，不定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行抽查，督促相關(guān)感染控制管理措施的落實(shí)執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題立即進(jìn)行處理。梁淑增等〔13〕研究人員針對(duì)手術(shù)室感染管理采取全程無菌管理預(yù)防性措施，可有效提高手術(shù)室感染控制管理工作質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

3.2 手術(shù)室層流手術(shù)間控制性預(yù)防護(hù)理可降低手術(shù)室各項(xiàng)感染指標(biāo)

研究數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后手術(shù)室各項(xiàng)感染指標(biāo)均低于對(duì)照組，層流手術(shù)間如何有效控制感染問題是當(dāng)前醫(yī)院管理工作重點(diǎn)關(guān)注問題之一，手術(shù)室感染控制是護(hù)理管理工作中主要面對(duì)的一項(xiàng)問題，而層流手術(shù)間控制聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理，能夠從感染管理工作的細(xì)節(jié)入手，嚴(yán)格落實(shí)并執(zhí)行感染控制相關(guān)要求，做到事無巨細(xì)，認(rèn)真核實(shí)執(zhí)行。姜雪等〔14〕研究人員針對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理采取標(biāo)準(zhǔn)化管理方式，手術(shù)室各項(xiàng)感染指標(biāo)得到有效控制，與本研究結(jié)果一致。

3.3 手術(shù)室層流手術(shù)間控制性預(yù)防護(hù)理可降低感染發(fā)生率及縮短住院時(shí)間

研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者感染率及出院時(shí)間均低(短)于對(duì)照組，手術(shù)室采用層流手術(shù)間控制聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理，成立獨(dú)立感染管理小組，完善健全手術(shù)室感染控制規(guī)章制度，提升手術(shù)室硬件設(shè)施質(zhì)量，從基礎(chǔ)問題上進(jìn)行改善；此外，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)?？浦R(shí)及工作技能培訓(xùn)，顯著提高其綜合素質(zhì)，保證為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療環(huán)境，縮短住院時(shí)間。郭瑞萍等〔15〕研究人員針對(duì)手術(shù)室行感染控制策略管理后，患者感染發(fā)生率得到一定控制，縮短了患者住院時(shí)間，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，手術(shù)室行層流手術(shù)間控制聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理可有效控制院內(nèi)感染發(fā)生，降低手術(shù)室感染指標(biāo)，提升感染控制質(zhì)量評(píng)分，為患者預(yù)后打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突