楊道平 侯淼 張建敏

1蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心內(nèi)科 215003；2蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科 215003

肺炎為嬰幼兒時(shí)期重要的常見病，是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因，被國(guó)家衛(wèi)健委列為小兒四病防治之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)的兒童健康流行病學(xué)專家組(CHERG)發(fā)布的“全球兒童死亡原因”顯示，兒童肺炎死亡率達(dá)14.1%〔1〕。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)每年有2 100萬例兒童肺炎發(fā)生，其中7%～13% 發(fā)展為重癥肺炎,可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，重癥肺炎死亡率高達(dá)30%～50%〔2〕。

中醫(yī)認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)整體，以五臟(心、肝、脾、肺、腎)為中心，在功能上相互聯(lián)系，病理上相互影響，在結(jié)構(gòu)上也不可分離，依靠經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系〔3〕?！皟?nèi)外同治之理”的內(nèi)涵出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”的相關(guān)記載。穴位是“神氣所游行出入”和“脈氣所發(fā)”的門戶所在，通過經(jīng)絡(luò)之循行與臟腑密切聯(lián)系，可反映生理功能及各臟腑病理狀態(tài)，也是平衡臟腑陰陽、氣血的有效刺激點(diǎn)〔4〕；具有良性雙向調(diào)節(jié)的作用，可糾正臟腑乃至機(jī)體的陰陽失衡。

穴位貼敷療法早在清代外治大家吳尚先的《理瀹駢文》一書中已作了較為詳細(xì)的闡述，其中主要講述了穴位貼敷療法的治療原理：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳雖治在外，無殊治在內(nèi)也。所以與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及者，此也”〔5〕。臨床上通過藥物對(duì)穴位的刺激，達(dá)到治療的目的，即中醫(yī)“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)〔6〕。本文擬探討基于“內(nèi)外同治之理”的穴位貼敷療法治療小兒肺炎的療效及護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院151例肺炎患兒，避免對(duì)同病區(qū)其他患者產(chǎn)生影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為肺炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2019年版《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》；②家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)的患兒；②全身有散在皮疹的患兒；③貼敷部位皮膚有破潰的患兒；④家屬拒絕者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①貼敷后皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛者；②自動(dòng)出院的患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將78例納入觀察組，年齡(2.45±0.65)歲，病程(2.91±0.65)d,男44例，女34例；73例納入對(duì)照組,年齡(2.56±0.45)歲,女35例，男38例，病程(2.82±0.73)d，兩組在年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別t=1.20，χ2=1.08，t=0.89；均P>0.05)。

1.2 方法

兩組均采用補(bǔ)液治療，補(bǔ)液方案根據(jù)醫(yī)院制定的臨床路徑執(zhí)行。對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷，穴位主要包括胸前區(qū)的天突穴、膻中穴和背部對(duì)稱的肺俞穴、膏肓穴。①選擇職稱主管護(hù)師以上、具有精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)以及較強(qiáng)的溝通能力、精通中醫(yī)穴位的護(hù)士進(jìn)行操作，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督干預(yù)質(zhì)量。②深入淺出、通俗易懂地講解穴位貼敷的優(yōu)勢(shì)、目的、作用及注意事項(xiàng)，從而提高家屬的認(rèn)知度及依從性，并取得家屬的信任〔7〕。③與家屬溝通解釋，詢問有無過敏史并簽署知情同意書。操作前首先做好手衛(wèi)生，采用碘伏消毒胸前區(qū)及背部皮膚，將調(diào)試好的中藥敷貼貼于天突穴、膻中穴、背部雙側(cè)的肺俞穴和膏肓穴。2～3 h后取下敷貼，并用溫水再次清潔局部皮膚。④操作過程中注意保護(hù)患兒隱私，冬季注意保暖。每小時(shí)巡視患兒局部皮膚情況，若有發(fā)紅、癢、水泡形成、破潰等現(xiàn)象需及時(shí)取下。⑤貼敷過程中指導(dǎo)患兒進(jìn)食清淡易消化飲食，避免辛辣刺激性食物。絕對(duì)臥床休息，保證患兒充足的睡眠，以免影響療效。⑥一般護(hù)理：病室溫度維持在18～20 ℃，濕度維持在50%～60%，每2 h給予患兒翻身拍背排痰，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，做到按需吸引，保持呼吸道通暢。同時(shí)做好患兒及家屬的心理護(hù)理及健康教育。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療1 w后比較兩組患兒的痰鳴音、喘鳴音消失時(shí)間，氧飽和度，住院天數(shù)，第三方及醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度有20個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為5分，總分100分;分值設(shè)為5分、4分、3分、2分、1分，分別對(duì)應(yīng)滿意、較滿意、一般、不滿意、很不滿意，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后，觀察組的痰鳴音、喘鳴音消失時(shí)間較對(duì)照組提前，氧飽和度維持在95%以上，第三方及醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度達(dá)98分以上，明顯縮短住院天數(shù)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1，說明穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)治療，即內(nèi)外同治對(duì)兒童肺炎治療更有效。觀察組發(fā)現(xiàn)3例天突穴、膻中穴處皮膚發(fā)紅，停用第2天恢復(fù)正常；1例患兒貼敷處皮膚出現(xiàn)瘙癢，立即停藥并予碘伏消毒后查看皮膚黏膜，無水泡形成，2 h后患兒訴癢感消退。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

小兒肺炎在春、冬季節(jié)發(fā)病率最高， 是一種常見的兒科疾病， 起病快、 進(jìn)展迅速， 救治不及時(shí)可嚴(yán)重危及患兒的生命健康。中醫(yī)認(rèn)為小兒對(duì)穴位的刺激較為敏感,加之皮膚嬌嫩,易于藥物吸收,可取得滿意的防治效果〔8〕。馬雪、汪鵬〔9〕及朱麗冰等〔10-11〕研究認(rèn)為,將中醫(yī)敷貼貼于靶向穴位,通過臟腑與經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在聯(lián)系，將氣血調(diào)暢，藥性從毛孔進(jìn)入腠理,激發(fā)體內(nèi)陽氣,從而達(dá)到防病治病的目的。

嬰幼兒疾病進(jìn)展快，加上患兒無法自主表述或者表述不全的特征，護(hù)理顯得尤為重要。主要護(hù)理措施是做好氣道管理，保持呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行用藥護(hù)理、心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作。循證護(hù)理模式具有科學(xué)性及循環(huán)改進(jìn)兩大特點(diǎn)，從而提升臨床護(hù)理效果〔12-13〕。重癥患兒胃腸道功能減弱，口服大量化痰藥后，既不利于吸收，也容易加重胃腸道負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致嘔吐、腹瀉的發(fā)生；再之，大部分患兒比較排斥口服藥，強(qiáng)制執(zhí)行容易造成患兒心理上的傷害，同時(shí)也會(huì)增加誤吸的發(fā)生率。

穴位貼敷藥物經(jīng)皮膚吸收，不經(jīng)過消化道，避免了肝臟及消化液、消化酶對(duì)藥物成分的分解破壞，因而保持了更多有效成分，同時(shí)減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，治療作用可以發(fā)揮得更好〔14〕。劉玉華〔15〕整理了近十年相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為穴位貼敷可以改善哮喘病人的各項(xiàng)免疫指標(biāo)、肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。寧利群等〔16〕研究認(rèn)為，穴位貼敷可使CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量增高，使機(jī)體能夠修復(fù)損傷、減少的免疫細(xì)胞，從而恢復(fù)細(xì)胞免疫功能。本研究將中藥穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)治療應(yīng)用于小兒肺炎的治療當(dāng)中，平喘、化痰效果顯著，降低了患兒使用抗生素的周期，縮短患兒住院天數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升家屬滿意度。但需要注意的是嬰幼兒皮膚嬌嫩，使用過程中需要關(guān)注患兒皮膚黏膜的改變，并根據(jù)患兒年齡實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，注重患兒的分離性焦慮程度，綜合評(píng)估患兒情況，制定相應(yīng)的治療護(hù)理策略，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突