陳敏 秦秀容 王莉

重慶涪陵中心醫(yī)院腫瘤血液科 408000

食管癌是臨床較常見的消化道惡性腫瘤之一，其臨床表現(xiàn)為進行性吞咽困難，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示該疾病在我國具有較高的發(fā)病率〔1〕。目前在臨床上針對食管癌患者多采用放療治療，但治療后患者會長期存在急性毒性反應(yīng)，給患者身心帶來極大的痛苦，影響患者心理〔2〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，加強食管癌放療患者出院后護理可有效提高治療效果，故對食管癌放療出院患者進行有效的護理措施尤為重要〔3〕。延續(xù)護理干預(yù)是針對患者出院后實施的一種從醫(yī)院走向社會、延伸至患者家庭的護理措施，近年來逐漸得到了推廣應(yīng)用〔4〕。本研究對行放療的食管癌患者采取延續(xù)護理干預(yù)，并探討了其對患者心理、自我護理能力及生活質(zhì)量的影響，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年5月于重慶涪陵中心醫(yī)院行放療的食管癌患者80例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組40例及對照組40例。干預(yù)組男26例、女14例；年齡51歲～72歲，平均(54.35±11.87)歲；病理類型：鱗癌32例，腺癌8例；病變位置：頸/胸上段12例，胸中段15例，胸下段13例。對照組男28例，女12例；年齡52歲～74歲，平均(55.16±11.95)歲，病理類型：鱗癌34例，腺癌6例；病變位置：頸/胸上段13例、胸中段16例、胸下段11例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①患者病例資料完整;②參照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進行診斷，并經(jīng)胸部CT、鋇餐等檢查手段加以確診；③所有食管癌患者及(或)家屬均知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①患者有精神類疾病史，②伴有嚴(yán)重感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病者，③合并其他惡性腫瘤者，④伴有心肝腎等主要臟器病變者，⑤主動退出研究者。兩組食管癌患者各項一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，住院期間由該院責(zé)任護士對食管癌患者進行健康教育，并指導(dǎo)患者自我護理方法，提高患者對食管癌自我管理知識的掌握程度。健康教育內(nèi)容主要包括用藥指導(dǎo)、健康飲食、皮膚護理以及并發(fā)癥護理等。出院前對患者進行常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后不對食管癌患者進行任何護理干預(yù)。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括：①建立延續(xù)護理小組。成立由食管癌專科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等組成的食管癌延續(xù)護理小組，共同診治，制定延續(xù)護理措施；由責(zé)任護士負責(zé)資料收集，通過電話隨訪及家庭隨訪，由延續(xù)護理小組對患者遇到的特殊問題進行專業(yè)指導(dǎo)。建立電子檔案，記錄隨訪內(nèi)容，主要包括患者基線資料、疾病資料、放射性皮炎及不良反應(yīng)發(fā)生情況等信息。②家庭隨訪。出院后由責(zé)任護士通過手機短信、電話等方式與患者或家屬保持聯(lián)系，并積極進行家庭隨訪，向患者及家屬提供免費信息咨詢，主要包括用藥提醒、信息更新以及飲食運動管理督導(dǎo)等服務(wù)。并對患者出院后康復(fù)情況及自我護理知識掌握水平進行評估，向患者認真講解自我護理要點。③心理護理。對食管癌患者進行放療治療時會給患者身心帶來痛苦，影響患者心理，使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、絕望甚至厭世等負性情緒。針對上述情形，責(zé)任護士應(yīng)叮囑患者家屬密切關(guān)注患者出院后心理變化，并針對患者進行個性化心理疏導(dǎo)，以防止患者負性情緒進一步加重；同時還鼓勵患者家屬與患者多交流，鼓勵患者主動將自身感受表達出來，有助于患者心理狀態(tài)調(diào)整。通過向患者詳細介紹主治醫(yī)師情況、醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)水平等信息，使患者全面了解食管癌治療相關(guān)知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者以積極的心態(tài)配合醫(yī)護人員的治療。④皮膚護理。在放療治療期間需保持患者放射野皮膚處于清潔、干燥狀態(tài)，盡量減少冷熱刺激(防止在烈日下暴曬)、化學(xué)刺激(化妝品、肥皂、碘酒及醫(yī)用酒精等)、機械刺激(剃須刀、粗糙毛巾等)，以及給患者選擇寬松舒適的貼身衣物等。⑤飲食護理：由責(zé)任護士指導(dǎo)患者家屬根據(jù)患者身體狀況加強營養(yǎng)攝入，為患者制定有針對性的食譜，并根據(jù)患者胃腸反應(yīng)對飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，以滿足患者治療期間的營養(yǎng)需求；叮囑患者進食時應(yīng)小口細嚼慢咽，多食用高熱量、高維生素、高營養(yǎng)的清淡食物，禁食辛辣刺激的食物，以防出現(xiàn)食管出血、穿孔等意外。⑥運動指導(dǎo)。根據(jù)患者身體狀況制定相應(yīng)的有氧運動計劃，有助于提高患者體能。例如散步、爬樓梯及騎自行車等適量運動，每次運動時長20～30 min，頻率3～5次/w，具體運動時間及頻率可根據(jù)患者身體狀況隨時進行調(diào)整。對兩組患者均進行為期3個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

①采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對干預(yù)前后食管癌放療患者心理狀態(tài)進行評估，SAS、SDS分值為20～80分，評分越高則食管癌放療患者焦慮抑郁心理狀態(tài)越嚴(yán)重。②采用自我護理能力量表(ESCA)對干預(yù)前后食管癌放療患者自我護理能力進行評估，包括自我概念(條目1～8)、自護責(zé)任感(條目9～14)、自我護理技能(條目15～26)及健康知識水平(條目27～43)四個維度共43個條目，每個條目均采用0～4分五級評分法，總分0～172分，分值與食管癌放療患者自我護理能力呈正比，評分越高則食管癌放療患者自我護理能力越高。③采用該院自擬的生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)，評分參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對干預(yù)前后食管癌放療患者生存質(zhì)量進行評估，包括心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系四個維度，每個維度評分0～25分，分值與食管癌放療患者生存質(zhì)量呈正比，評分越高則食管癌放療患者生存質(zhì)量越高。④參照放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)對干預(yù)后食管癌放療患者放射性皮炎發(fā)生情況進行評定，共分為五個級別：0級：放療后患者皮膚無任何變化；Ⅰ級：放療后患者放射野皮膚出現(xiàn)輕微紅斑，且偶爾會有瘙癢癥狀；Ⅱ級：放療后患者放射野皮膚呈微黑，出現(xiàn)色素沉著但癥狀不明顯；Ⅲ級：放療后患者放射野皮膚發(fā)黑干燥，有明顯的色素沉著，并伴有干性脫皮及裂紋；Ⅳ級:放療后患者放射野皮膚出現(xiàn)水腫、水泡并有滲出液，且有非常嚴(yán)重的色素沉著；⑤比較兩組患者不良反情況。包括口腔疼痛、惡心嘔吐、胸痛、呼吸困難及腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組食管癌放療患者心理狀態(tài)比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組食管癌放療患者SAS、SDS評分均明顯降低，且干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評分均分別明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組食管癌放療患者心理狀態(tài)比較(n=40)，(分，

2.2 干預(yù)前后兩組食管癌放療患者自我護理能力評分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者自我護理能力各維度評分均明顯升高，且干預(yù)組患者自我護理能力各維度評分均分別明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組食管癌放療患者自我護理能力評分比較(n=40),(分,

2.3 干預(yù)前后兩組食管癌放療患者WHOQOL-BREF評分比較

干預(yù)后兩組食管癌放療患者WHOQOL-BREF 4個維度評分均明顯升高，且干預(yù)組WHOQOL-BREF四個維度評分均分別明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組食管癌放療患者WHOQOL-BREF評分比較(n=40)，(分，

2.4 兩組食管癌放療患者放射性皮炎發(fā)生情況比較

干預(yù)組放射性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組食管癌放療患者放射性皮炎發(fā)生情況比較(n=40)，〔n(%)〕

2.5 兩組食管癌放療患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組食管癌放療患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n=40)，〔n(%)〕

3 討論

目前放療是對食管癌患者進行治療的有效方式之一，但治療后給患者身心造成的痛苦較大，患者普遍存在焦慮抑郁等負性情緒及自我護能力較差等問題〔7〕。放療雖然可以有效殺傷腫瘤細胞，但同時也會對正常細胞及正常皮膚組織造成損傷，且隨著放療劑量的增多患者放射野皮膚易出現(xiàn)紅斑水腫等癥狀，進而發(fā)生放射性皮炎及其他不良反應(yīng)〔8〕。隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)療模式理念不斷發(fā)展，由醫(yī)院開展的傳統(tǒng)護理模式逐漸轉(zhuǎn)向居家自我護理模式，已引起臨床醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注〔9-10〕。延續(xù)護理干預(yù)是以患者為中心的護理模式，該模式可將優(yōu)質(zhì)的護理措施從醫(yī)院延伸至患者家庭，在為患者提供便利的同時，通過建立醫(yī)護人員、家屬及患者之間的互動，充分調(diào)動患者及家屬的主觀能動性，對患者的治療及康復(fù)起到促進作用，最終達到提高治療效果的目的〔11-12〕。

本研究表明，延續(xù)護理干預(yù)可明顯改善食管癌放療患者焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)，有效提升食管癌放療患者自我護理能力。分析其原因：延續(xù)護理干預(yù)可提高患者對疾病相關(guān)知識的了解，同時提高了患者對相關(guān)護理知識及技能的掌握，能及時處理治療過程中遇到的問題，從而提高了自我護理能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突