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        加速康復(fù)外科護理在急腹癥患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

        2021-06-08 09:09:46李西娟柴宇霞陳倩趙亞緹
        國際護理學(xué)雜志 2021年5期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)活動手術(shù)

        李西娟 柴宇霞 陳倩 趙亞緹

        鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 450052

        加速康復(fù)外科(Fast track surgery,F(xiàn)TS)又稱為康復(fù)計劃(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)于上個世紀90年代開始出現(xiàn),于2001年由丹麥學(xué)者醫(yī)生Kehlet和Wilmore率先提出,是指在圍術(shù)期采用優(yōu)良的綜合措施,避免或減少因受傷給予患者帶來的生理以及心理的創(chuàng)傷,以達到快速康復(fù)的目的〔1-2〕。這一新理念在歐美國家取得良好的臨床效果,得到廣泛的推廣;此理念能夠明顯加快患者的術(shù)后康復(fù),縮短患者住院時間,同時減少患者胃腸道、肌肉等重要臟器功能不全的發(fā)生情況〔3〕。加速康復(fù)外科主要包括圍術(shù)期不常規(guī)留置胃管及尿管、充分完善的健康教育、術(shù)中給予保溫、術(shù)后早期下床活動及早期進食等〔4-6〕,盡可能地減少患者在術(shù)后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),從而促進患者盡快康復(fù)。外科急腹癥患者具有發(fā)病急、病情危重、病因復(fù)雜以及常伴有應(yīng)激狀態(tài)等特點,常常需急診手術(shù),而醫(yī)生主要是關(guān)注搶救患者的生命,對圍術(shù)期患者的內(nèi)環(huán)境紊亂、術(shù)中控制損傷、術(shù)后恢復(fù)情況等的評估關(guān)注度較低。本研究旨在將FST的理念用于急腹癥行手術(shù)治療的患者中,結(jié)合手術(shù)、麻醉、護理多部門的綜合治療理念優(yōu)化圍術(shù)期的護理措施,避免或減少一些非必需的操作治療,通過協(xié)同護理的作用促進患者的早日康復(fù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇于2016年8月至2018年8月入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科急腹癥接受手術(shù)治療的患者180例(急性闌尾炎60例、急性膽囊炎60例、消化道穿孔60例)。納入標準:①需手術(shù)治療的急腹癥患者;②簽署知情同意書;③病例資料完整;④無嚴重心、肺、腎等重要器官衰竭,無糖尿病、甲亢等代謝性疾??;⑤圍術(shù)期無手術(shù)死亡病例、未發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的嚴重并發(fā)癥;⑥具有一定的文化認知水平;⑦未經(jīng)重癥監(jiān)護治療。排除標準:①有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥;③心臟、腎臟等重要臟器衰竭者。入院后將180例患者隨機分為兩組,對照組90例(急性闌尾炎30例、急性膽囊炎30例、消化道穿孔30例)。觀察組90例(急性闌尾炎30例、急性膽囊炎30例、消化道穿孔30例)。兩組護理措施比較見表1。兩組在年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

        表1 兩組護理措施

        1.2 方法

        對照組采用常規(guī)護理的方法,觀察組采用加速康復(fù)外科護理的方法。

        1.3 評價指標

        記錄兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、進食時間、首次下床活動時間、住院時間及住院費用,以及術(shù)后并發(fā)癥(尿潴留、切口裂開、切口感染、尿路感染等)的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        觀察組患者首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、首次進食時間、首次下床活動時間、住院時間及住院費用均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組。見表2、表3。

        表2 兩組患者臨床指標比較

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

        3 討論

        本研究結(jié)果顯示,加速康復(fù)護理能夠明顯縮短患者首次肛門排氣及排便時間,能夠早期進食以及下床進行活動鍛煉,術(shù)后住院時間以及住院費用均有明顯減少;同時減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,這與李艷輝等〔7〕、方密蘭和金麗萍〔8〕、聶艷玲〔9〕、黃紅霞等〔10〕、張繼芝和李秀娥〔11〕等人研究結(jié)果一致。相關(guān)研究認為FTS在外科手術(shù)患者如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中取得了良好的臨床效果〔12-13〕。王偉、郭冬的臨床對照試驗指出,尤其在腹腔鏡的腎臟和膽囊切除術(shù)等微創(chuàng)外科手術(shù)領(lǐng)域更是收到了令人滿意的效果〔14-15〕。李智等〔16〕對快速康復(fù)外科護理模式應(yīng)用于大腸癌患者焦慮心理的研究和喬夠梅等〔17〕在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科護理的研究均強調(diào)了快速康復(fù)外科護理中對患者生理和心理的多重照顧,最大程度上維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),糾正機體功能紊亂,重視患者的健康宣教等方面,均能有效地減輕了患者的緊張和焦慮的心理應(yīng)激,進而減少了由此帶來的各種不良后果。

        研究認為長時間的禁食禁飲,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂,出現(xiàn)血容量減少的一些臨床癥狀,如口渴、饑餓、脫水、低血糖等,致使患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)加重,進而影響其早日康復(fù)〔18〕。而禁食禁飲時間的縮短沒有使得并發(fā)癥如誤吸的發(fā)生,反而能夠讓患者處于一個更合適的手術(shù)狀態(tài),從而減輕患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)〔19〕。術(shù)后早期進食及下床活動,能夠有助于促進患者機體的合成代謝,胃腸道和心肺功能恢復(fù),減輕腸道細菌移位引起的高代謝應(yīng)激反應(yīng)〔20〕。

        國外學(xué)者Wilmore和Kehlet〔2〕認為術(shù)前留置胃管不應(yīng)作為腹部手術(shù)術(shù)前常規(guī)準備措施之一,留置胃管為侵入性操作,給予患者帶來巨大痛苦,延遲了患者術(shù)后早期進食及下床活動的時間。研究認為留置胃管進行胃腸減壓并不能因為能夠有效地將胃內(nèi)容物抽出進而降低胃腸道的壓力,反而給患者帶來了咽喉炎等留置胃管的一些并發(fā)癥〔21〕。早期拔除胃管有利于患者盡早恢復(fù)經(jīng)口飲水及進食,有助于促進患者胃腸功能的恢復(fù)及機體的整體恢復(fù),明顯減少了住院的時間〔22〕。研究認為,與未常規(guī)留置胃管者相比較,術(shù)前未常規(guī)留置胃管的患者在術(shù)后發(fā)生嘔吐及腹脹等情況較多,但明顯減少了術(shù)后發(fā)生發(fā)熱、肺炎等一些并發(fā)癥〔23〕。留置尿管時間過長可能會增加尿路感染的發(fā)生率,同時妨礙患者早期下床活動。

        低體溫會破壞患者的凝血機制,延長患者的傷口愈合時間,同時也可能增加感染等一些并發(fā)癥的發(fā)生率,而且在復(fù)溫過程中容易產(chǎn)生應(yīng)激,對患者的白細胞和凝血功能造成損害,增加心血管系統(tǒng)的負擔(dān)〔24〕,因此手術(shù)過程中應(yīng)注意室溫的調(diào)節(jié),對患者除手術(shù)部位外進行保暖,以保持患者正常的體溫,能夠有效減少圍術(shù)期的出血,同時避免術(shù)后患者血容量的下降〔10〕。留置引流管不僅僅給患者帶來巨大的心理負擔(dān),也能引起切開的感染,不利于患者早期下床活動〔25〕;不當?shù)厥褂酶鞣N引流管,不僅會將發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增大,并且限制術(shù)后患者早期活動〔26〕。術(shù)后長期臥床可引起壓瘡、墜積性肺炎以及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,因此應(yīng)盡量減少或不留置各種引流管,有利于患者盡早下床活動。術(shù)后早期進行腸內(nèi)營養(yǎng),能夠降低高分解代謝,維持細胞、器官和組織的代謝,有利于促進腸道激素的合成和釋放,促進腸蠕動,維持腸道及機體的免疫功能,加快組織的修復(fù),促進患者早日康復(fù)〔27-28〕。

        4 小結(jié)

        將FTS護理應(yīng)用于急腹癥患者圍術(shù)期中,能夠促進患者早日肛門排氣排便、早期進食、盡早下床活動,縮短患者的住院時間,減少住院費用,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,為患者提供更優(yōu)質(zhì)更有效的護理服務(wù),從而促進患者術(shù)后早日康復(fù)。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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