劉曉曉 李雙艷

1招遠市玲瓏英誠醫(yī)院腫瘤血液科 265400；2招遠市玲瓏英誠醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 265400

白血病是造血干細胞大量增殖，累及其他非造血組織和器官，并抑制正常造血功能導(dǎo)致的一種疾病。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛等癥狀?；熓前籽』颊咧匾妮o助治療方式，但化療引起的惡心、嘔吐、疼痛等對患者造成不良心理狀態(tài)和睡眠障礙等嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前國內(nèi)研究對于化療患者進行必要的運動和心理療法可一定程度改善患者不良心理狀態(tài)和，提高睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量〔1-2〕?；诖耍芯恳园籽』熁颊邽檠芯繉ο?，觀察正念放松訓(xùn)練對白血病化療患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016～2018年招遠市玲瓏英誠醫(yī)院收治的白血病化療患者92例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①白血病并接受化療患者，年齡37～80歲；②無遠期轉(zhuǎn)移；③慢性粒細胞白血病患者；④無其他惡性腫瘤者；⑤交流溝通正常且配合研究者；⑥患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或認知功能障礙，溝通困難者；②并發(fā)其他嚴重慢性疾病者；③局部惡性腫瘤者；④病灶轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)者；⑤其他因素導(dǎo)致造血功能異常者；⑥不配合研究者。92例患者按隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組，各46例。觀察組男28例、女18例；年齡38～78歲，平均(57.45±5.82)歲；病程3～10個月，平均(5.62±2.13)個月。對照組男29例、女17例；年齡41～80歲，平均(58.33±6.57)歲；病程5～12個月，平均(6.37±3.41)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 進行常規(guī)護理 由醫(yī)護人員進行相關(guān)的健康宣教、安全知識、飲食指導(dǎo)及提醒化療注意事項等。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用正念放松訓(xùn)練。(1)成立研究小組。由1名護理組長，3名年資3年以上的護士及1名心理咨詢師組成。全部研究護士均接受正念放松培訓(xùn)。(2)護士向患者介紹正念態(tài)度放松訓(xùn)練內(nèi)容，包括，正念療法的幾種態(tài)度和放松訓(xùn)練內(nèi)容，例如：平靜祥和自我信任等態(tài)度，輕音樂放松、呼吸運動放松、肌肉放松、冥想放松等放松訓(xùn)練，并仔細介紹練習(xí)的時間和要求。第一周由護士親自示范指導(dǎo)，后期由患者自行進行，護士或家屬進行輔助及監(jiān)督。(3)具體實施內(nèi)容：①在安靜舒適的環(huán)境下進行正念散步，讓患者感受周圍環(huán)境，并釋放自身感覺和想法以及情緒等，感受走路時身體擺動的感覺以及與地面的接觸感覺，使患者心態(tài)更加平和。每天早飯后及午飯后1 h進行，2次/d，10 min/次。②播放舒緩的音樂，音樂類型可選擇患者喜歡的音樂，同時注意音量不可過高，一般保持在40 dB，通過音樂旋律和節(jié)奏引發(fā)患者美好回憶，促進心情愉悅，保持良好的情緒。由護士指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練，感受呼吸時身體起伏變化，盡量在感知感受過程集中注意力，將注意力轉(zhuǎn)移到感受呼吸的過程中去，每晚睡前進行，1次/d，10 min/次。③指導(dǎo)患者進行正念冥想練習(xí)，在保持平和心態(tài)和良好呼吸的前提下，將想法和情緒進行自由釋放，必要時配合指導(dǎo)正念瑜伽動作，通過運動將正平靜祥和、自我信心等態(tài)度保持下去，也可記錄放松訓(xùn)練帶來的改變，進行總結(jié)，促進化療的順利進行。每晚睡前進行，1次/d，10 min/次。護理1個月后，觀察患者變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 護理前后分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔3〕對兩組患者進行心理狀態(tài)評估。SAS<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，≥71分為重度焦慮，分值越高，焦慮越嚴重。SDS<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.3.2睡眠質(zhì)量 護理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷〔4〕對兩組患者睡眠質(zhì)量進行評估，分值0～21分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。

1.3.3生活質(zhì)量 護理前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)〔5〕評估生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個方面，共74分，每條1～5分，分值越高、生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者心理狀態(tài)比較

護理前兩組患者SAS評分和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，護理后觀察組SAS評分和SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組患者心理狀態(tài)比較(分，

2.2 護理前后兩組患者睡眠質(zhì)量比較

護理前兩組患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后觀察組患者PSQI顯著降低為(10.56±1.68)分，且顯著低于對照組的(14.62±1.75)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理前后兩組患者睡眠質(zhì)量比較(分，

2.3 護理前后兩組患者生活質(zhì)量比較

護理前兩組患者各項生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等各項生活質(zhì)量評分較護理前顯著提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理前后兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

化學(xué)治療是白血病患者治療的主要手段，而化療不僅給患者帶來較高的經(jīng)濟壓力，并且化療過程的不良反應(yīng)還會引起患者不良情緒和睡眠障礙，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響〔6〕。目前國內(nèi)對于化療患者相關(guān)生存質(zhì)量進行了較多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，合理的運動和心理護理對患者具有積極促進作用〔7〕。而正念放松訓(xùn)練通過音樂配合適當(dāng)?shù)倪\動進行的一種非藥物治療方式，在播放安靜舒緩的音樂的前提下，利用音樂的節(jié)奏感和舒適感來緩解患者緊張的情緒，進一步達到患者心理松弛的目的。通過研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行正念放松訓(xùn)練對患者不良情緒和睡眠質(zhì)量具有重要促進作用，可有效改善患者不適癥狀，提高其生活質(zhì)量〔8-9〕。

通過92例白血病化療患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行正念放松訓(xùn)練與不進行正念放松訓(xùn)練護理比較，結(jié)果提示，正念放松訓(xùn)練對白血病化療患者不良心理狀態(tài)具有良好改善作用，促使患者保持樂觀、積極的情緒。究其原因，通過正念放松訓(xùn)練護理幫助患者樹立正念生活態(tài)度，感知身邊事物和自身感覺，對不適和疼痛有客觀認識，避免因恐懼造成的恐懼而造成心態(tài)的波動與崩潰或加重身體癥狀，并通過舒緩的音樂背景喚起患者美好回憶，從而緩解患者不良情緒，保持心態(tài)的平和〔10-11〕。另外，正念呼吸和冥想幫助患者建立良好認知，避免情緒波動，幫助調(diào)節(jié)和穩(wěn)定患者情緒，使不良情緒得到改善。因此，正念放松訓(xùn)練在改善患者不良情緒方面具有積極促進作用。

本研究結(jié)果說明正念放松訓(xùn)練護理可顯著改善白血病化療患者睡眠質(zhì)量。分析原因如下，正念放松訓(xùn)練通過轉(zhuǎn)移注意，將注意力集中在某事或某個物上，保持思慮的穩(wěn)定，提高自身感知情緒、感覺的能力，使患者正確關(guān)注自己的想法和感覺，以及變化，能更客觀面對疾病和化療，使情緒保持愉悅，并通過正念冥想和正念呼吸使患者保持平和狀態(tài)，促使安穩(wěn)入睡，使睡眠質(zhì)量得到改善〔12-13〕。因此，在正念放松訓(xùn)練護理之后，患者睡眠情況得到明顯改善，比單純常規(guī)護理效果更好。而護理后觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等各項生活質(zhì)量評分顯著提高，并且觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，說明進行正念放松訓(xùn)練可提高白血病化療患者生活質(zhì)量。呂玲〔15〕研究也顯示，正念放松訓(xùn)練有利于改善化療患者的焦慮抑郁情緒，并且可改善化療患者不良心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，并提高生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是體現(xiàn)患者生活所受疾病影響的最全面的綜合性評估指標(biāo)，化療患者治療過程中的不適對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，提高化療患者生活質(zhì)量一直是研究的重點〔14〕?；颊咄ㄟ^進行正念冥想、靜坐、散步、瑜伽等提升患者對自身的關(guān)注度，幫助患者建立正確的疼痛感受和病情認知，并引導(dǎo)患者客觀、正確地看待疾病和化療過程。通過對患者在生理和心理進行調(diào)節(jié)，消除化療期間不利影響，促使患者在良好的狀態(tài)下進行化療。同時，正念放松訓(xùn)練在音樂和運動的前提下幫助患者身心放得到松，也是不善辭言的患者緩解壓力的重要途徑，進而可有效改善白血病化療患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行合適的正念放松訓(xùn)練對白血病化療患者抑郁、焦慮的心理狀態(tài)有較好的改善作用，并且還能促進其睡眠質(zhì)量的提高以及生活質(zhì)量，對白血病化療患者具有積極促進作用，且內(nèi)容全面、簡單易學(xué)，方便獨立完成。

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