季培沛

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診鼻科 450000

慢性鼻竇炎(Chronic Sinusitis,CS)為一種以鼻塞、頭痛、頭暈、間斷的鼻腔分泌物、嗅覺改變等為臨床特征的耳鼻喉科常見病，急性鼻竇炎治療不及時、原有鼻腔疾病者在過度勞累、受涼等因素下均有可能演變?yōu)槁员歉]炎。近年來，其發(fā)病率隨著空氣污染的日漸嚴重也有上升趨勢，臨床主要以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療為主，手術(shù)創(chuàng)傷小、效果佳等優(yōu)勢，但部分患者由于缺乏對疾病相關(guān)、治療、手術(shù)、預(yù)后等方面的認知，可能出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，表現(xiàn)生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的正常開展及術(shù)后的康復(fù)〔1-3〕。分階段健康教育貫穿于患者疾病治療的整個過程，在全面評估患者、綜合分析其生理-心理-社會和文化需求后，制定有目的性、時間性、針對性的健康教育路徑表，護理人員結(jié)合路徑表實施護理，同時及時掌握患者情況以靈活應(yīng)用路徑表，進而提高健康教育效果。目前，分階段健康教育路徑化模式已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用，但是關(guān)于其用于鼻竇炎護理干預(yù)價值的研究報道并不多見。本研究擬探討慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的患者段健康教育路徑化護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3～9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療且與納入要求相符的CS患者102例。診斷標準：①參照崔永軍〔4〕編著的《耳鼻咽喉診療指南》中的依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查等結(jié)果確診；②CT檢查提示有鼻竇黏膜改變；③內(nèi)鏡檢查可見中鼻道黏膜腫脹、存在分泌物；④伴或不伴嗅覺靈敏度減低、咳痰、頭暈、頭痛癥狀；⑤單或雙側(cè)鼻腔出現(xiàn)非持續(xù)性流膿性涕、鼻塞持續(xù)時間不少于8 w。納入標準：①診斷明確；②無手術(shù)禁忌證，符合鼻內(nèi)窺鏡治療指征；③病例資料完整；④不存在精神疾患和語言、表達、理解障礙，具備配合完成研究的能力；⑤入組對象與家屬在了解研究情況后，表示自愿參與并簽署同意書。排除標準：①伴有其他嚴重臟器系統(tǒng)疾病者，②手術(shù)、麻醉過程不順利者，③入院接受治療前已經(jīng)接受過規(guī)范鼻竇炎治療護理。研究經(jīng)倫理委員會審核通過。用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組51例。兩組的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法 所有患者進入手術(shù)室后均取平臥位，麻醉成功后于Karl Storz德國產(chǎn)內(nèi)鏡系統(tǒng)輔助下定位病灶，逐步清除病變組織，根據(jù)個體情況開放篩竇、擴張上頜竇、額竇口。最后填塞止血，常規(guī)抗感染治療。

1.2.2對照組 提供常規(guī)護理措施，包括病房環(huán)境介紹、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情觀察、基礎(chǔ)護理服務(wù)、心理護理、健康宣教等；宣教采用傳統(tǒng)形式，主要涉及簡要做出入院指導(dǎo)，根據(jù)麻醉方式術(shù)前通知患者飲食方式，告知患者注意事項、需準備用物；患者術(shù)畢安返病房后告知家屬其應(yīng)采取的體位、飲食情況，出院時做好出院指導(dǎo)、告知患者定期復(fù)診。

1.2.3觀察組 常規(guī)護理措施同對照組，同時采用分階段的路徑化健康宣教干預(yù)，具體如下。

1.2.3.1準備工作 組建由護士長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督角色的專項小組，組員為3位護士(高年資護士不少于2名)；組員主要負責(zé)查閱病例資料、與患者及家屬共同等形式評估其疾病認知程度，在主治醫(yī)生治療計劃引導(dǎo)下，結(jié)合患者在不同治療環(huán)節(jié)可能存在的健康教育困難與需求，制定出全面、有針對性的“分階段健教表”，同時將患者需要掌握的出入院、圍術(shù)期、康復(fù)期等方面知識整理為知識手冊；組織科室護士接受統(tǒng)一培訓(xùn)并接受組員的考核。

1.2.3.2具體實施 參照健康教育路徑表實行階段化的干預(yù)，見表2。

表2 觀察組分階段健教路徑表

1.3 觀察指標

①疾病認知：由該院2名耳鼻咽喉?？谱o士參考文獻〔5-6〕、結(jié)合健康宣教所涉及內(nèi)容并經(jīng)不斷修改最后制定出疾病知識調(diào)查問卷評估認知情況。問卷由10項組成，采用護士逐項提問方式開展，其中不能作答或答錯均計為0分(不知曉)；部分正確計為1分(部分知曉)；完全答對計為2分(完全知曉)。于入院時、術(shù)前1 d、術(shù)日晨、出院前1 d調(diào)查。②身心應(yīng)激：以心率(HR)、收縮壓(SBP)、SCL-90心理健康癥狀測評量表〔7〕中焦慮(10項)、恐懼(7項)、偏執(zhí)(6項)3個因子評估患者的身心應(yīng)激；量表各項目采取5級評分法，1分(自覺無此問題)～5分(此癥狀強度、頻率嚴重)。③自我管理能力：隨訪3個月，記錄并統(tǒng)計3個月內(nèi)病人堅持鼻腔沖洗、遵囑服藥、清除鼻腔囊泡、定期復(fù)診的情況。④自我管理能力 ：借助由Schwarzer等編制的、經(jīng)漢化處理的自我效能感量表(GSES)〔8〕評價出院時、隨訪3個月時兩組病人的自我效能。該量表由2個維度共10條目組成，分別是共性管理、癥狀管理，各條目采用4級評分法計分，1～4分表示完全不正確～完全正確；得分越高，提示患者自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認知比較

入院時兩組疾病患者知識調(diào)查問卷評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前1 d、術(shù)日晨、出院前兩組的評分均有所上升，但觀察組評分在這3個時間點均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疾病認知比較(分，

2.2 兩組患者身心應(yīng)激比較

干預(yù)前，兩組HR、SBP、SCL-90評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后對照組HR、SBP值較觀察組變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組焦慮、恐懼、偏執(zhí)評分均下降，觀察組下降優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者身心應(yīng)激比較

2.3 兩組自我管理能力比較

隨訪3個月，觀察組的自我管理能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組自我管理能力比較〔n(%)〕

2.4 兩組自我效能比較

出院時，兩組的GSES自我效能量表癥狀管理、共性管理維度評分與總分均差異不明顯；隨訪3個月，觀察組該量表2維度評分與總分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者自我效能比較(分，

3 討論

目前，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)借助鼻內(nèi)窺鏡下清晰的術(shù)野，手術(shù)醫(yī)生能盡可能地看清病灶，不破壞鼻腔、鼻竇原有的正常結(jié)構(gòu)與黏膜，確保通氣功能不受限。有學(xué)者曾提到，由于患者對疾病的知曉率不高，在一定程度上存在疾病相關(guān)知識的誤解，這極有可能引起患者焦慮、緊張、消極等情緒，無法較好的配合整個診療過程，不利于手術(shù)的順利開展及術(shù)后康復(fù)保健，易引起醫(yī)患糾紛、護患矛盾〔9〕。因此，不難發(fā)現(xiàn)加強CS鼻內(nèi)鏡術(shù)患者的健康教育對鞏固治療效果有積極作用。目前，國內(nèi)外關(guān)于慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)健康教育的文獻報道并不少見，但是該領(lǐng)域在路床路徑指導(dǎo)下采用階段式的健教的報道鮮見〔10-12〕。

李黎等〔13-14〕研究表明，遵循臨床路徑要求制定出的健康教育引導(dǎo)護士按標準流程展開有序、分階段的護理，這種形式貫穿患者自住院、手術(shù)、出院的整個過程，同時減小了護士溝通、教育水平差異給健教效果帶來的不良影響。本研究結(jié)果顯示，入院時兩組疾病知識調(diào)查問卷評分差異不明顯；兩組在術(shù)前1 d、術(shù)日晨、出院前評分升高，但觀察組評分在這三個時間點分數(shù)顯著高于對照組，表明分階段健康教育路徑化干預(yù)能有利于患者疾病認知程度的提高。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能與觀察組的健康教育依據(jù)患者治療護理各階段可能出現(xiàn)的問題與需求為出發(fā)點，制定符合臨床實際的階段化教育表，不同階段給予患者對應(yīng)應(yīng)了解的知識，很大程度上避免了宣教的無序、紊亂、錯漏，因此，能幫助患者正確認識自身疾病與治療。本研究術(shù)日晨兩組患者的知識評分低于術(shù)前1 d，這可能與手術(shù)將近患者較前緊張有關(guān)。干預(yù)前，兩組HR、SBP、SCL-90三因子評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后對照組HR、SBP值較觀察組變化明顯，表明干預(yù)后觀察組的HR、SBP比較穩(wěn)定，數(shù)值變化不大，提示患者生理應(yīng)激較小；此外兩組焦慮、恐懼、偏執(zhí)評分均下降，觀察組下降程度大于對照組，表明觀察組健康教育能有效緩解心理應(yīng)激，改善患者的焦慮、恐懼等癥狀，分析原因，可能與觀察組在臨床路徑基礎(chǔ)上采用分階段的健康教育，根據(jù)治療、手術(shù)進展實施有針對性的宣教，這在增強患者疾病認知、糾正錯誤認識的同時，緩解患者焦慮、恐懼、偏執(zhí)心理，穩(wěn)定生命體征，降低出現(xiàn)身心應(yīng)激的可能。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我管理能力較對照組好，可能是因為通過分階段健康教育，患者有序的、有時間性的了解并掌握疾病自我護理相關(guān)知識，意識到自我管理對疾病預(yù)后的重要性，進而調(diào)動其配合治療護理，強化了其遵囑服藥、鼻腔沖洗、定期復(fù)診等行為。本研究結(jié)果顯示，出院時，觀察組與對照組的GSES自我效能量表2維度評分與總分差異不明顯，隨訪3個月時觀察組該量表評分均明顯高于對照組，表明分階段健康教育路徑化干預(yù)能有效提高患者的自我效能。這可能是因為通過有計劃的、規(guī)范性的階段化健康教育，患者在出院后仍然定期接受科室電話隨訪、持有知識手冊、有疑問及時咨詢科室，這使得其健康知識水平在院外也能得到提升，調(diào)動了其主動參與到術(shù)后康復(fù)的積極性，進而提高患者共性管理、癥狀管理、自我效能。

綜上所述，為CS患者提供鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療對提高患者疾病認知、緩解身心應(yīng)激反應(yīng)具有積極作用，有利于提高患者的自我管理能力與自我效能，促進術(shù)后康復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突