王新芳

平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科 467000

腦外科患者多伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損及肢體功能障礙，多需長(zhǎng)時(shí)間臥床，肢體的自主活動(dòng)能力較差，容易引起深靜脈血栓的發(fā)生〔1-2〕。不僅影響疾病恢復(fù)，延緩康復(fù)的進(jìn)程，還可增加臨床致殘率〔3-4〕，而且增加肺動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致猝死的風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓的形成受多種因素的影響，是護(hù)理并發(fā)癥之一，在患者康復(fù)過程中，能夠通過合理的護(hù)理干預(yù)措施降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知能力和護(hù)理態(tài)度在患者護(hù)理過程中尤為重要，部分患者下肢深靜脈血栓形成是由于護(hù)理過程中對(duì)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，缺乏足夠的預(yù)防護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或護(hù)理措施不當(dāng)?shù)取?-6〕，或護(hù)理人員對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理的態(tài)度欠缺，導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。為評(píng)護(hù)理人員在腦外科患者護(hù)理過程中對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)知能力，提高護(hù)理質(zhì)量，本文就腦外科術(shù)護(hù)士但對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)知現(xiàn)狀及相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年9～11月選擇平頂山市第一人民醫(yī)院腦外科42名護(hù)士作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦外科定崗護(hù)理人員，②參加本科室臨床護(hù)理崗位工作>6個(gè)月，③具有護(hù)士或護(hù)師執(zhí)業(yè)資格，④自愿參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)理人員，②進(jìn)修護(hù)理人員，③非臨床崗位護(hù)理人員，護(hù)理人員基本情況，見表1。

1.2 問卷編制

問卷采用自行設(shè)計(jì)問卷，聘請(qǐng)5位本專業(yè)高年資護(hù)理專家，均為碩士以上學(xué)歷，副主任護(hù)師以上職稱，查閱既往文獻(xiàn)〔7-9〕，結(jié)合臨床實(shí)際工作和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，編制調(diào)查問卷，問卷包括4個(gè)部分，第一部分：護(hù)理人員的基本情況，包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、N分級(jí)等情況，參加相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)頻度等，護(hù)理血栓患者數(shù)量，本部分未一般情況調(diào)查，未參與計(jì)分。第二部分：深靜脈血栓形成的基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知水平：包括對(duì)深靜脈血栓形成的原因、表現(xiàn)、好發(fā)部位、相關(guān)檢查、D二聚體的參考值及意義等，共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分30分。第三部分：深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知水平:基于靜脈血栓栓塞共識(shí)的相關(guān)條目結(jié)合本主專業(yè)既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，共計(jì)30個(gè)條目，包括深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)在因素和外部因素，以及危險(xiǎn)分層中的創(chuàng)傷、骨科手術(shù)等部分條目，每個(gè)條目均為是/否，分別記為0或1分，共計(jì)30分，第四部分，深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理措施的認(rèn)知水平：包括物理預(yù)防措施、藥物預(yù)防措施及治療措施等，共計(jì)20個(gè)條目，0～2分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)40分，量表總分100分。調(diào)查表經(jīng)預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)信度為0.842，效度為0.873。

1.3 問卷方法

問卷集中進(jìn)行，采用現(xiàn)場(chǎng)問卷，現(xiàn)場(chǎng)回收，本次問卷42份均回收，無廢棄問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的基本情況

42名護(hù)理人員均為女性，年齡21～45歲，平均年齡(33.5±4.2)歲，中位年齡31歲；文化程度：?？?4名，本科18名；職稱：初級(jí)26人，中級(jí)14人，高級(jí)2人；護(hù)士層級(jí)N0 4人，N1 7人，N2 8人，N3 11人，N4 12人，其中14人未參加過相關(guān)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)，6人偶爾參加培訓(xùn)或?qū)W習(xí)，15人定期參加培訓(xùn)或?qū)W習(xí)，7人經(jīng)常參加培訓(xùn)或?qū)W習(xí)。見表1。

表1 護(hù)士的基本情況

2.2 護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)知水平

42名護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，腦外科護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成的基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知平均分為(20.6±4.7)分，風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知平均分為(26.4±3.2)分，預(yù)防及護(hù)理措施認(rèn)知平均分為(34.7±3.9)分，總分為(82.6±4.1)分，見表2。

表2 護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)知水平評(píng)分(分，

2.3 護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成認(rèn)知水平的相關(guān)因素

單因素分析結(jié)果顯示，護(hù)士的學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、護(hù)理層級(jí)、管理崗位、培訓(xùn)或?qū)W習(xí)及護(hù)理過深靜脈形成血栓患者為護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成認(rèn)知水平的相關(guān)因素(P<0.05)，見表3。

表3 護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成認(rèn)知水平的影響因素分析(分，

2.4 護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成認(rèn)識(shí)水平的獨(dú)立影響因素

對(duì)護(hù)士下肢深靜脈血栓形成認(rèn)知水平的相關(guān)因素進(jìn)行賦值，年齡：31歲=0，<31歲=1，學(xué)歷：?？?0，本科=1；護(hù)理層級(jí)：N2及以下=0，N3及以上=1；管理崗位：否=0，是=1；培訓(xùn)或?qū)W習(xí)：無=0，有=1；護(hù)理過血栓患者：無=0，有=1，多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，職稱、護(hù)理層級(jí)、培訓(xùn)或?qū)W習(xí)、護(hù)理過深靜脈血栓形成患者是護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成認(rèn)知水平的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成認(rèn)知水平的獨(dú)立影響因素

3 討論

深靜脈血栓形成是常見的護(hù)理并發(fā)癥之一，多見于臥床、下肢制動(dòng)及深靜脈穿刺等病人。深靜脈血栓的形成與多種因素有關(guān)，如肥胖、制動(dòng)、應(yīng)用血管刺激性藥物等，深靜脈血栓一旦發(fā)生，不僅導(dǎo)致患者的肢體腫脹或深靜脈導(dǎo)管棄用。而且存在血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，引起患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)〔10〕，因此在對(duì)存在深靜脈血栓危險(xiǎn)因素患者的護(hù)理過程中，采用合理的護(hù)理措施對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防尤為重要。

在深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理過程中，護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)知能力尤為重要，只有對(duì)深靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素有明確的認(rèn)知，才能夠?qū)ι铎o脈血栓形成有足夠的重視，才能才護(hù)理環(huán)節(jié)中采用合理的干預(yù)措施，降低深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的深靜脈血栓，進(jìn)行足夠的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者的康復(fù)〔11-12〕。腦外科是深靜脈血栓形成的高風(fēng)險(xiǎn)科室，尤其昏迷或肢體功能障礙的患者，發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此腦外科護(hù)士對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)知能力對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量尤為重要〔13〕。

在對(duì)本組腦外科護(hù)士的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，腦外科護(hù)理對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)知能力評(píng)分(82.6±4.1)分，仍然存在一定的欠缺，可能與調(diào)查量表包括個(gè)深靜脈血栓形成的基礎(chǔ)知識(shí)、危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理等多個(gè)層次的內(nèi)容，較為煩瑣等因素有關(guān)〔1，14〕。在對(duì)相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)知能力與學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、護(hù)理層級(jí)、管理崗位、培訓(xùn)或?qū)W習(xí)及護(hù)理過深靜脈形成血栓等因素有關(guān)，護(hù)齡較長(zhǎng)及管理崗位的護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)等均是經(jīng)驗(yàn)較為豐富的高年資護(hù)理人員，在臨床工作中積累了豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)深靜脈血栓的形成上可能存在更好的認(rèn)知能力〔2，15〕。學(xué)歷也是相關(guān)因素之一，較高學(xué)歷水平的護(hù)士，其自主學(xué)習(xí)的能力以及知識(shí)構(gòu)架同較低學(xué)歷水平的護(hù)理人員存在一定的差別，其可能是與認(rèn)知能力存在差異的原因。職稱、護(hù)理層級(jí)、培訓(xùn)或?qū)W習(xí)及護(hù)理過深靜脈血栓形成患者是護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成認(rèn)知水平的獨(dú)立影響因素〔16〕。職稱與護(hù)理層級(jí)與護(hù)士的年資及臨床護(hù)理能力的間接反映，具有較高的職稱及護(hù)理層級(jí)的護(hù)士臨床護(hù)理能力更好，經(jīng)驗(yàn)更豐富〔17〕，而且護(hù)理理論也要較為優(yōu)秀，其是護(hù)士認(rèn)知水平影響因素的原因之一。此外，培訓(xùn)或?qū)W習(xí)也是影響護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成認(rèn)知能力的獨(dú)立影響因素。深靜脈血栓認(rèn)識(shí)能力包括多層次的內(nèi)容，而且內(nèi)容也較為煩瑣，因此需要不斷的培訓(xùn)或?qū)W習(xí)才能夠較為全面的掌握，既往的研究也顯示〔18-19〕，有學(xué)習(xí)機(jī)制或建立靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理專業(yè)小組的護(hù)理單元對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)知能力更好。護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在護(hù)理工作中也十分重要，既往護(hù)理過深靜脈血栓形成患者的護(hù)理人員，在護(hù)理過程中對(duì)患者的觀察和經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)認(rèn)知水平的提高具有十分重要的意義，因此既往有深靜脈血栓形成護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也是對(duì)深靜脈血栓形認(rèn)知水平的獨(dú)立影響因素〔2，20〕。

綜上所述，腦外科護(hù)士對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)知能力與多種因素有關(guān)，職稱、護(hù)理層級(jí)、培訓(xùn)或?qū)W習(xí)、護(hù)理過深靜脈血栓形成患者是認(rèn)知能力的獨(dú)立影響因素，因此在臨床護(hù)理過程要建立合理的學(xué)習(xí)機(jī)制、在臨床護(hù)理中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)知能力，提高護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突