曲婷婷 陳淼 古海榮 管映君

嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，梅州 514031

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，在大型綜合醫(yī)院，每年手術(shù)量數(shù)以萬計，手術(shù)科室多，手術(shù)術(shù)式不斷創(chuàng)新，新科技、新技術(shù)、新儀器的使用又增加了手術(shù)配合的難度，手術(shù)室護(hù)士在短時間內(nèi)很難全面掌握手術(shù)配合的相關(guān)知識〔1-2〕。手術(shù)配合能力是手術(shù)效果的重要影響因素，因此對此方面的研究是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要方面〔3〕。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(SSP)是指培養(yǎng)學(xué)生作為簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人，模仿相應(yīng)病例的臨床癥狀及特征，在教學(xué)中扮演病人、評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種角色〔4〕。多門醫(yī)學(xué)課程教學(xué)已使用該方法〔4-15〕,取得良好效果。部分醫(yī)學(xué)院校由于教學(xué)設(shè)備和條件限制，導(dǎo)致護(hù)生手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)相對欠缺。學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作后，出現(xiàn)適應(yīng)期長，無菌觀念薄弱等問題。教學(xué)的重點(diǎn)是如何提高護(hù)生動手能力和解決實(shí)際問題的能力。本研究應(yīng)用SSP于手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該校2016級護(hù)理專科生4個班223人，隨機(jī)將班分為試驗組和對照組，對照組111人，試驗組112人。兩組各分為8大組，在大組基礎(chǔ)上分為16小組，每組6～7人，每組每周4學(xué)時，分別在不同時間授課。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1制定教學(xué)計劃 教材采用徐晨和謝冰〔16〕主編的《外科護(hù)理學(xué)》，按照教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容，理論4學(xué)時、實(shí)踐16學(xué)時共20學(xué)時。授課教師均由4名有相關(guān)工作經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗的教學(xué)人員擔(dān)任。

1.2.2確定教學(xué)方法

1.2.2.1對照組用傳統(tǒng)教學(xué)法即“理論講解-示教-學(xué)生練習(xí)-教師帶教、點(diǎn)評、總結(jié)”模式。

1.2.2.2試驗組在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上，引入SSP教學(xué)模式。

成立SSP培訓(xùn)課題組 由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1名主治醫(yī)師；護(hù)理專業(yè)1名副主任護(hù)師、2名講師、3名助教組成。均為本科及以上文化程度，從事臨床技能教學(xué)工作≥3年，且臨床醫(yī)療護(hù)理工作經(jīng)驗≥2 年；課題組負(fù)責(zé)SSP 的招募與培訓(xùn)，設(shè)置課程內(nèi)容等。(1)招募SSP。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)四年級學(xué)生，②已修讀《外科學(xué)》手術(shù)學(xué)課程，③手術(shù)學(xué)操作考核成績>90分，④具良好的表達(dá)能力。(2)SSP專業(yè)培訓(xùn)程序。理論學(xué)習(xí)階段(介紹手術(shù)學(xué)相關(guān)知識，明確SSP的任務(wù)及作用)；個案培訓(xùn)階段(進(jìn)行外科學(xué)理論知識相關(guān)培訓(xùn)，以闌尾炎手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)為例)；結(jié)合演示階段(以闌尾炎手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)為例進(jìn)行操作練習(xí)，做好評估、指導(dǎo)工作)；標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合考核階段(SSP培訓(xùn)結(jié)果的評價方法為考核，將考核結(jié)果反饋給培訓(xùn)者，使其不斷改進(jìn)，培訓(xùn)者成績合格方可擔(dān)任SSP)。(3)SSP培訓(xùn)中的信息反饋及改進(jìn)評價機(jī)制。培訓(xùn)中建立信息反饋及改進(jìn)評價機(jī)制，教師在學(xué)生操作過程中記錄不足之處，于課后提出并使學(xué)生改正，并對不足之處進(jìn)行評價。

1.2.3實(shí)施教學(xué)內(nèi)容 主講教師示范操作，強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)和注意事項，學(xué)生在模擬手術(shù)間內(nèi)分組演練。每臺手術(shù)由病人模型、術(shù)者、助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士組成；對照組手術(shù)人員由小組成員分角色扮演；試驗組術(shù)者、助手由SSP擔(dān)任，器械護(hù)士和巡回護(hù)士由護(hù)生擔(dān)任，以闌尾炎手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)為例，進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作程序和手術(shù)配合全程操作訓(xùn)練，其中SSP 以指導(dǎo)者、評價者身份對護(hù)生操作給予反饋和評價。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1考核成績

1.3.1.1理論考核 根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，從外科護(hù)理學(xué)試題庫中抽取手術(shù)室護(hù)理知識考題，編制成手術(shù)室護(hù)理知識試卷，滿分為100分。理論考試內(nèi)容、時間、方式兩組均同。

1.3.1.2實(shí)踐考核 按照評分標(biāo)準(zhǔn)(參照廣東省衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范〔17〕和《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》〔18〕)進(jìn)行考核。兩組考核方式、內(nèi)容均同，術(shù)者、助手由SSP擔(dān)任，器械護(hù)士和巡回護(hù)士由護(hù)生抽簽決定，由4位授課教師監(jiān)考，每位教師每次監(jiān)考2名護(hù)生即一臺手術(shù)。

1.3.2自主學(xué)習(xí)能力 采用林毅和姜安麗〔19〕研制的護(hù)理專業(yè)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表，包括3個維度即自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力，共28個條目；采用Likert 5級評分法，各條目得分1～5分，得分越高說明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。毛虹羽和姜安麗〔20〕研究者對其進(jìn)行了常模的構(gòu)建，結(jié)果顯示該量表具良好的信、效度，可應(yīng)用于護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的測評。課程學(xué)習(xí)前、后集中護(hù)生當(dāng)場填寫并收回問卷。

1.3.3學(xué)業(yè)自我效能感 學(xué)業(yè)自我效能感量表由梁宇頌〔21〕于2000年編制，已被廣泛應(yīng)用于測量大學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感。該量表包括學(xué)習(xí)能力自我效能和學(xué)習(xí)行為自我效能，共2 個維度22 個條目。采用Likert 5級評分，賦值為1～5分，總分22～110分?？偡衷礁哒f明學(xué)業(yè)自我效能感越高。課程學(xué)習(xí)前、后集中護(hù)生當(dāng)場填寫并收回問卷。

1.3.4教學(xué)方法滿意度 分為“非常滿意”、“比較滿意”“滿意”、“不滿意”，滿意度=(非常滿意+比較滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)。課程學(xué)習(xí)后集中護(hù)生當(dāng)場填寫并收回問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，采用t檢驗、χ2檢驗、重復(fù)測量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績的比較

兩組考核成績比較，試驗組優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組考核成績比較(分，

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力的比較

兩組學(xué)習(xí)后自主學(xué)習(xí)能力比較，試驗組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組學(xué)習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力比較(分，

2.3 兩組學(xué)業(yè)自我效能感的比較

兩組學(xué)習(xí)后學(xué)業(yè)自我效能感比較，試驗組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組學(xué)習(xí)前后學(xué)業(yè)自我效能感比較(分，

2.4 兩組教學(xué)方法滿意度

兩組教學(xué)方法滿意度比較，試驗組高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組教學(xué)方法滿意度比較(n)

3 討論

3.1 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人可提高護(hù)生理論知識和實(shí)踐技能

本研究結(jié)果表明，SSP應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠提高護(hù)生的理論與實(shí)踐水平。與研究結(jié)果一致〔4-7，22-25〕。傳統(tǒng)的技能教學(xué)模式主要以單項技能操作訓(xùn)練形式實(shí)施，與臨床實(shí)踐之間有差別，護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性不能很好地被調(diào)動，因此會影響手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的效果和質(zhì)量〔26〕。本研究由護(hù)生扮演器械護(hù)士、巡回護(hù)士，SSP扮演術(shù)者、助手，為護(hù)生提供模擬操作的機(jī)會，使護(hù)生在接近真實(shí)的臨床場景下理解和構(gòu)建知識體系，在模擬的臨床情景中真正體會護(hù)士的身份與職責(zé)，將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力，有利于知識的內(nèi)化。

3.2 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力

本研究結(jié)果表明，SSP應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。與研究結(jié)果一致〔27〕。傳統(tǒng)的實(shí)踐操作練習(xí)的是單項操作，針對性不強(qiáng)，較難突出重點(diǎn)難點(diǎn)，授課相對枯燥乏味，護(hù)生只是模仿教師的操作，操作缺乏連貫性、系統(tǒng)性、整體性。本研究使護(hù)生熟悉不同角色的職責(zé)，系統(tǒng)掌握手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容，更貼近臨床；SSP可及時對護(hù)生的情況給予反饋，對在操作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)，使護(hù)生發(fā)現(xiàn)自己的不足并及時改正；并且SSP與護(hù)生關(guān)系密切，護(hù)生敢于提問，促進(jìn)溝通交流和討論問題，啟發(fā)思維，提高了學(xué)習(xí)的積極性及自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人可提高護(hù)生學(xué)業(yè)自我效能感

本研究結(jié)果表明，SSP應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠提高護(hù)生的學(xué)業(yè)自我效能感。學(xué)業(yè)自我效能感強(qiáng)的護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中自信心足、情緒飽滿，認(rèn)為可以憑借自己的能力和努力改變現(xiàn)狀，并選出最有效的學(xué)習(xí)策略，創(chuàng)造性地完成學(xué)習(xí)任務(wù)〔28〕。本研究提供了一個和臨床手術(shù)室仿真的工作環(huán)境和工作崗位，使各操作項目進(jìn)行有效完善的銜接，學(xué)生在訓(xùn)練中自覺遵守操作原則和手術(shù)室規(guī)章制度，提高了護(hù)生的臨床意識及自主護(hù)理工作能力；鼓勵護(hù)生思考問題、解決問題，提高了護(hù)生面對真實(shí)手術(shù)情境的應(yīng)對能力和自信程度，增強(qiáng)其自我效能。

3.4 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人可提高護(hù)生對教學(xué)方法滿意度

本研究結(jié)果表明，SSP應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)可以提高護(hù)生對教學(xué)滿意度。與研究結(jié)果一致〔4-7〕。本研究使護(hù)生對手術(shù)室護(hù)理工作流程，分工合作與配合有了整體思路，較好地掌握了手術(shù)室護(hù)理理論知識和實(shí)踐技能，增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)能力和自信心，絕大多數(shù)護(hù)生對SSP用于教學(xué)的滿意度較高，認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)開展此項工作。極少護(hù)生不夠滿意，覺得心理壓力大、害羞。教師應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，協(xié)助其克服困難，引導(dǎo)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)討論。今后的研究中考慮研制具良好信、效度的滿意度調(diào)查問卷，具體了解護(hù)生對增強(qiáng)無菌觀念、實(shí)踐技能、人際溝通、團(tuán)隊合作能力等方面的滿意程度。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人可提高護(hù)生理論和操作成績、自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)自我效能感及教學(xué)方法滿意度。但SSP不能完全體現(xiàn)出手術(shù)過程中可能突發(fā)的情況和問題，只能完成基本的操作訓(xùn)練，面對真正出現(xiàn)的復(fù)雜情況時會無法應(yīng)對，今后的研究考慮將SSP與其他教學(xué)方法相結(jié)合，以得到更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯拷Y(jié)果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突