明維 李祖丹 董江

1武漢愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院護(hù)理部 430024；2武漢愛爾眼科醫(yī)院屈光科 430064；3武漢愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院綜合手術(shù)室 430024

護(hù)理績效考核可提高護(hù)士的工作效率及工作積極性，是實現(xiàn)組織目標(biāo)的重要方法〔1〕。構(gòu)建科學(xué)公正、客觀合理的績效考核評價體系可充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，對實現(xiàn)組織管理目標(biāo)起到積極的作用〔2〕。目前臨床護(hù)士獎金分配取決于科室效益，由科室主任進(jìn)行二次分配，導(dǎo)致績效考核主觀化，影響績效考核的公平性，因此不利于調(diào)動護(hù)士工作的積極性〔3〕。眼科對護(hù)士的護(hù)理操作要求高，護(hù)士工作壓力大，容易出現(xiàn)工作疲乏感，對眼科護(hù)士進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理績效考核可調(diào)動護(hù)士工作的積極性，消除護(hù)士工作疲乏感，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔4〕。因此，本研究于2019年1～6月利用計算機信息資源系統(tǒng)建立符合基層醫(yī)院的績效考核信息化平臺，根據(jù)護(hù)士工作效率、個人能力、崗位責(zé)任、班次等指標(biāo)綜合考評護(hù)士個人績效并實行分配改革制度，實現(xiàn)護(hù)理部主任-護(hù)士長-科室護(hù)士長三級垂直管理制度，從而實現(xiàn)眼科護(hù)理績效科學(xué)分配，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性，提高眼科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1～6月選取武漢愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院眼科護(hù)士32名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選護(hù)士入職時間均>1年，②均獲得護(hù)士職業(yè)資格證書，③所有護(hù)士均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假、請病假的護(hù)士。均為女性，年齡25～50歲，平均(32.2±2.8)歲；文化程度：本科22名，?？?0名；工作年限3～25年，平均(15.6±3.2)年；職稱：護(hù)士長1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師10名，護(hù)士16名。

1.2 方法

2019年1～6月利用計算機網(wǎng)絡(luò)信息資源及計算機軟件建立醫(yī)院績效考核信息化平臺，收集眼科護(hù)士工作效率數(shù)據(jù)，綜合考慮眼科護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量及科室效益，根據(jù)各層級護(hù)士能力、崗位責(zé)任、班次綜合考核護(hù)士個人能力，并利用信息化平臺實施績效分配。

1.2.1構(gòu)建護(hù)理工作量項目指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)分值 根據(jù)眼科各項目操作特性、護(hù)理技術(shù)難度、風(fēng)險程度、人力投入、護(hù)理工時等確定護(hù)理項目分值及方法，測算科室護(hù)理項目工作時數(shù)，確立了26項治療護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計項目指標(biāo)及護(hù)理目標(biāo)準(zhǔn)分值。

1.2.2護(hù)理績效統(tǒng)計系統(tǒng)組成 利用信息化技術(shù)編制護(hù)理績效統(tǒng)計系統(tǒng)，系統(tǒng)包括數(shù)據(jù)查詢模塊、日數(shù)據(jù)生成模塊、月數(shù)據(jù)生成模式、系統(tǒng)設(shè)置與維護(hù)模塊4個功能模塊。將護(hù)理績效統(tǒng)計系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)及電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行對接，并應(yīng)用信息系統(tǒng)對醫(yī)囑類別進(jìn)行分類及統(tǒng)計。

1.2.3護(hù)士個人獎金分配 該系統(tǒng)包括人員管理、數(shù)據(jù)管理、系統(tǒng)管理3大模塊。在人員管理模塊上輸入護(hù)士工號、職稱、工作年限等；在數(shù)據(jù)管理模塊上輸入護(hù)士各班次數(shù)量及獎罰金額，并根據(jù)科室績效考核分配方案制定績效系數(shù)，并輸入崗位、年資系數(shù)、班次系數(shù)等數(shù)據(jù)，護(hù)士個人獎金由此生成。

1.2.4制定護(hù)理績效分配制度 ①護(hù)理單元分類：眼科護(hù)士長參照科室既往完成的各項指標(biāo)(包括一級護(hù)理人數(shù)、特殊護(hù)理項目、特發(fā)意外事件處理、危急重癥搶救人次等)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，評定各護(hù)理工作強度、專業(yè)技術(shù)難度、工作風(fēng)險程度等。通過現(xiàn)場考評、護(hù)士訪談、專家咨詢及評議等方法將疾病分為3大類別：Ⅰ類護(hù)理患者病情為重、護(hù)理風(fēng)險高、技術(shù)含量高、工作量大等疾病，如眼部感染性疾病、外力所致眼部損傷、眼神經(jīng)性損傷等疾病，績效系數(shù)設(shè)置為1.1；Ⅱ類護(hù)理是指工作量一般、風(fēng)險中等的眼部普通護(hù)理項目，如青光眼、白內(nèi)障等疾病術(shù)后護(hù)理，績效系數(shù)設(shè)置1.0；Ⅲ類護(hù)理是指護(hù)理工作量小、專業(yè)難度小、風(fēng)險較低的疾病，如近視、斜視矯正等，績效系數(shù)為0.8。②制定績效方案：根據(jù)該院實際情況形成由護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)(占15%)、工作效益(占15%)、工作效率(占70%)3部分組成護(hù)理單元績效分配方案，將護(hù)理質(zhì)量、患者服務(wù)、患者安全、護(hù)理評價、醫(yī)院感染、護(hù)理教學(xué)、搶救物品、病區(qū)管理及患者滿意度等9個項目作為護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，以各項目指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)加分或減分，季度終末質(zhì)量達(dá)標(biāo)時不扣分，不合格減50分，專項檢查1次不合格扣10分，環(huán)節(jié)質(zhì)量1次不合格扣10分。出院時患者滿意度評分>90分時增加1分，患者滿意度<80分時扣10分，患者滿意度<60分時扣50分。若出現(xiàn)護(hù)理投訴、護(hù)理安全事件時扣10～50分，將出科人數(shù)、等級護(hù)理床日數(shù)、總床日數(shù)、治療護(hù)理量設(shè)定為加分項(見表1)。工作效益在科室全成本核算基礎(chǔ)上，計算各科室每千元效益獎勵分值，計算方法為(科室總收入-科室總成本)/1 000×每千元分值數(shù)。

表1 工作效率指標(biāo)及績效分值

1.3 觀察指標(biāo)

比較實施前后眼科專科護(hù)士績效考評總評分、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士對考核滿意度評分。①護(hù)士績效考評：記錄實施前后眼科護(hù)士績效考核評分，總評分0～100分，分值越高提示護(hù)士績效水平越高。②護(hù)理質(zhì)量：采用眼科自擬的《眼科護(hù)理質(zhì)量評定問卷》進(jìn)行評價，問卷內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、患者服務(wù)、患者安全、護(hù)理評價、醫(yī)院感染、護(hù)理教學(xué)、搶救物品、病區(qū)管理等內(nèi)容，每個項目評分賦值0～100分，護(hù)理質(zhì)量評分為各維度平均分，分值越高提示護(hù)理質(zhì)量評分越高。③考核滿意度：采用自擬的《績效管理滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷包括客觀性、適用性、公平性、接受性、效率性等條目，每個條目賦值1～5分，總評分為各條目總分之和，即5～20分，分值越高提示護(hù)士對績效管理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后眼科護(hù)士績效考核總評分及護(hù)理質(zhì)量評分比較

實施后眼科護(hù)士績效考核總評分、護(hù)理質(zhì)量總評分及各維度評分(包括護(hù)理質(zhì)量、患者服務(wù)、患者安全、護(hù)理評價、醫(yī)院感染、護(hù)理教學(xué)、搶救物品、病區(qū)管理)高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 實施前后眼科護(hù)士績效考核總評分及護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

續(xù)表2 實施前后眼科護(hù)士績效考核總評分及護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

2.2 實施前后眼科護(hù)士對護(hù)理績效滿意度評分比較

實施后眼科護(hù)士對護(hù)理績效客觀性、適用性、公平性、接受性、效率性及滿意度總評分高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 實施前后眼科護(hù)士對護(hù)理績效滿意度評分比較(分，

3 討論

3.1 護(hù)理績效動態(tài)分配方案對眼科專科護(hù)士績效考評評分的影響

護(hù)理績效考評指標(biāo)復(fù)雜，依靠手工操作難以完成復(fù)雜的績效評估，難以確?？冃гu價實時有效，因此利用計算機網(wǎng)絡(luò)信息化支持績效考核管理模式將有助于實現(xiàn)績效考核科學(xué)化、客觀化，從而提高護(hù)理績效評價效果〔5-6〕?；谛畔⒒夹g(shù)平臺的護(hù)理績效動態(tài)分配方案可實現(xiàn)考核指標(biāo)自動采集、查詢及存儲〔7〕。本研究結(jié)果表明，護(hù)理績效動態(tài)分配方案將有助于提高眼科護(hù)士績效考核評分。這可能由于基于信息化的護(hù)理績效分配方案不受數(shù)據(jù)類型的影響，能比較護(hù)理工作量、效率、業(yè)績等多種類型數(shù)據(jù)，實現(xiàn)病區(qū)業(yè)績綜合評價與即時分類，使分配效率更高，結(jié)果分析更加及時，為眼科護(hù)理績效考核的劃定提供動態(tài)、精準(zhǔn)的分類依據(jù)，從而使績效分配更加高效〔8-10〕。

3.2 護(hù)理績效動態(tài)分配方案對眼科專科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的影響

研究指出，構(gòu)建科學(xué)合理、客觀公正的考核評價體系對充分調(diào)動護(hù)士主觀能動性，實現(xiàn)管理目標(biāo)具有積極的作用〔11〕。本研究結(jié)果表明，護(hù)理績效動態(tài)分配方案能有效提高眼科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理績效動態(tài)分配方案利用信息化技術(shù)為患者建立護(hù)理績效考核指標(biāo)全面化，幾乎涵蓋了眼科護(hù)理工作項目，且評價客觀，可為績效考核方案提供充分的工作量分析，使護(hù)理績效評估更加精準(zhǔn)，從而充分調(diào)動護(hù)士工作積極性及主觀能動性，使護(hù)士能更好地開展護(hù)理工作，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔12-14〕。

3.3 護(hù)理績效動態(tài)分配方案對眼科?？谱o(hù)士績效滿意度評分的影響

本研究結(jié)果提示，基于信息化系統(tǒng)實現(xiàn)護(hù)理績效動態(tài)分配方案可提高眼科?？谱o(hù)士績效滿意度。考慮可能由于基于信息化系統(tǒng)的護(hù)理績效考評制度不斷優(yōu)化績效考評方案，通過不斷調(diào)整各項指標(biāo)分值權(quán)重，從崗位到班次方面考核護(hù)士工作量，并結(jié)合護(hù)士層級及出勤率，按公式統(tǒng)計績效分值，避免手工統(tǒng)計不全而影響護(hù)理績效評估，從而持續(xù)調(diào)動護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)理管理效率〔15〕。

護(hù)理績效動態(tài)分配方案可優(yōu)化眼科?？谱o(hù)士績效考評體系，量化護(hù)士工作量，提高眼科護(hù)士護(hù)理管理效率，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性及主觀能動性，從而提高護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及其對考核的滿意度，實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突