劉君會

臨沂市中醫(yī)院神經(jīng)外科 276000

垂體瘤是臨床上比較常見的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率的10%～15%〔1〕。目前，臨床上常采用手術切除治療垂體瘤，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶入路手術因其具有手術創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)點，而被廣泛應用到垂體瘤的治療中〔2〕。但經(jīng)鼻蝶入路手術是一種侵入性操作，患者在圍術期可能會產(chǎn)生無助、焦慮、恐懼等負面情緒，對患者生理方面造成不良影響，并可能影響患者的手術效果〔3〕。研究發(fā)現(xiàn)，認知行為護理是一種心理療法，能夠根據(jù)患者情緒及行為采用不同的干預措施來幫助患者糾正不良認知及行為〔4〕。因此，本研究探討認知行為護理對垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路手術患者手術效果及生活質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，選擇2017年1月至2019年1月該院收治的垂體瘤患者76例，根據(jù)入院先后順序，將患者分為實驗組38例和對照組38例。納入標準：①均經(jīng)頭顱CT、MRI及病理學確診，符合垂體瘤的診斷標準〔5〕；②具有手術指征，均擬行經(jīng)鼻蝶入路手術治療；③簽署知情同意書。排除標準：①并發(fā)精神系統(tǒng)疾病者；②并發(fā)心腦血管疾病者；③并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④并發(fā)肝腎功能障礙者；⑤并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病者；⑥并發(fā)其他惡性腫瘤者。實驗組：男20例，女18例，年齡25～70(43.27±10.18)歲，病程0.5～5(3.05±1.47)年。對照組：男21例，女17例，年齡27～72(43.64±9.72)歲，病程0.5～6(3.09±1.43)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理模式干預，包括入院指導、環(huán)境介紹、健康教育、生活護理、心理護理、飲食護理、對癥護理、術后鍛煉指導、出院指導等。實驗組患者在此基礎上予以認知行為護理模式干預，具體護理措施如下所示。(1)建立認知行為護理小組：由科室護士長擔任小組組長，選擇科室臨床護理經(jīng)驗5年以上且具有較強責任心、理解能力、溝通能力的5名護士作為組員，對組員進行垂體瘤相關知識及認知行為護理培訓，經(jīng)考核合格后方可參與本次研究。(2)認知評估：評估患者的認知狀態(tài)，并分析患者的心理障礙刺激源，分別為：①疾病對心理、生理帶來變化使得患者出現(xiàn)負面情緒；②高昂的治療費用；③認為垂體瘤具有傳染性；④術后并發(fā)癥發(fā)生；⑤心理、生理不是導致患者心理扭曲。(3)認知重建：由小組成員根據(jù)患者的認知評估結果采用以問題取向為主的應對方式，并依據(jù)病情發(fā)展趨勢制定認知重建方案并實施，方案分為5個步驟；第一步：陳述疾病，采用健康教育的方式向患者介紹垂體瘤的發(fā)病機制、病因、臨床癥狀、經(jīng)鼻蝶入路手術過程、手術效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及預后，提高患者對垂體瘤的認識，讓患者能夠對自身病情具有基本的了解；第二步：對癥治療，了解患者的病情變化，與患者的主治醫(yī)師共同查房，了解患者的主要治療方案，并根據(jù)患者的治療方案制定針對性的護理方案，并向患者介紹經(jīng)鼻蝶入路手術的手術效果及不良反應；第三步：生活干預，整體評估患者的身體狀況，并根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)制定科學的、針對性的營養(yǎng)食譜，建議患者按照食譜進食，以減少不良飲食引起身體不適，避免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響患者術后康復。根據(jù)患者的恢復情況為患者制定適宜的運動方案，指導患者規(guī)律運動，以增強體質；第四步：心理輔導，根據(jù)患者心理狀態(tài)以及性格特征，采用不同的溝通方法來與患者交流，并采用舉例、聆聽等方式幫助患者減輕負面情緒，增強患者治療成功的信心；第五步：出院指導，囑咐患者下次復診時間，向患者強調(diào)定時服藥、適宜運動、合理飲食對預后的影響。(4)認知行為護理：①暴露行為法讓患者處于不舒適環(huán)境中，并由護士指導患者通過正常方法調(diào)節(jié)自身不適感，幫助患者掌握此項調(diào)節(jié)技能；②思維日記法 向每位患者發(fā)放一本日記，指導換在日記中記錄影像自身情緒的事情，由組員每周五晚上采用一對一的方式幫助患者解決引起其負面情緒的原因；③意念引導法 指導患者取舒適體外，囑咐患者閉目想象草原、花園等情形，來緩解自身疲勞，減輕自身壓力。

1.3 觀察指標

①記錄比較兩組患者監(jiān)護室護理時間、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用Mishel疾病不確定感量表評估兩組患者干預前后的疾病不確定感，共4個維度33個條目，總分32～160分，評分與不確定感呈正比〔6〕。③采用癥狀自評量表(SCL-90)評估兩組患者干預前后的心理狀態(tài)，包括9個維度90個條目，采用1～5分的5級評分法，評分與心理障礙呈正比〔7〕。④采用生存質量量表(GQOL-74)評估兩組患者干預前后的生存質量，共4個維度，各維度總分100分，評分與生存質量呈正比〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疾病不確定感比較

實驗組患者干預后的疾病不確定感評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后疾病不確定感比較(分，

2.2 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較

實驗組患者干預后的SCL-90評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較(分，

續(xù)表2 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較(分，

2.3 兩組患者手術相關指標比較

實驗組患者的監(jiān)護室護理時間、住院時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，住院費用顯著少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術相關指標比較

2.4 兩組患者干預前后生存質量比較

實驗組患者干預后的生存質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后生存質量比較(分，

3 討論

經(jīng)鼻蝶入路手術是治療垂體瘤的主要術式，其手術效果好，得到臨床醫(yī)師廣泛認可，但術后容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦脊液漏、視力視野障礙等并發(fā)癥〔9〕。因此，多數(shù)垂體瘤患者在等待手術期間，可能會出現(xiàn)焦慮、擔憂、恐懼等情形，導致神經(jīng)功能紊亂，機體內(nèi)分泌功能失調(diào)，免疫功能降低，使得自身癥狀加重，影響手術效果〔10,11〕。認知行為護理是古希臘蘇格拉底哲學家“辯證法”中提取的精華，其認為認知是心理行為的因素，而通過認知行為干預能夠矯正患者的生理、心理缺陷，緩解患者神經(jīng)功能紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)情況，幫助患者改善情緒失調(diào)〔12-13〕。

本研究結果中，實驗組患者干預后的疾病不確定感評分顯著低于對照組。結果說明，通過建立認知小組對患者進行認知評估，并根據(jù)評估結果采取針對性的措施消除患者的認知及行為，以減輕患者的疾病不確定感〔14〕。實驗組患者干預后的SCL-90評分顯著低于對照組，說明通過認知小組干預能夠為患者提供正確的專業(yè)知識，幫助患者樹立健康心態(tài)，以糾正患者的不良情緒，減輕患者的心理障礙〔15〕。實驗組患者的監(jiān)護室護理時間、住院時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，住院費用顯著少于對照組。結果說明，采用認知行為護理可有效提高患者的疾病知識，提高患者的手術依從性，促進患者積極參與到治療護理中，從而提高患者的手術效果，促使患者早日康復。實驗組患者干預后的生存質量評分顯著高于對照組，說明認知行為護理干預可有效提高患者的治療效果，減少術后并發(fā)癥，滿足患者的生理、心理需求，從而提高患者的身心舒適度，提高患者的生存質量。

綜上所述，認知行為護理可有效糾正垂體瘤患者的不良認知，減輕其疾病不確定感，改善其心理障礙，促使患者積極配合手術，提高患者手術效果，改善患者生存質量，護理效果良好，值得推薦。

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