馬濤洪 高明玉 韓曉娟

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，太原 030001

患者進(jìn)入醫(yī)院接受醫(yī)療救治，大部分要面臨各種各樣的疼痛，各種侵入性操作、創(chuàng)傷、癌痛等急慢性疼痛給患者帶來(lái)的痛苦經(jīng)歷是難以忘記的。隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高、健康觀念的改變，醫(yī)院不再是一個(gè)只追求治病的場(chǎng)所，舒適化醫(yī)療和快速康復(fù)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理理念中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，緩解或解除疼痛是舒適化醫(yī)療服務(wù)的最重要措施之一。無(wú)痛醫(yī)療或許可以打造成一個(gè)醫(yī)院的品牌，亦可樹(shù)立醫(yī)院良好的服務(wù)品牌，這個(gè)過(guò)程需要醫(yī)務(wù)人員和家屬共同改變觀念，共同完成。先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)人們的無(wú)痛理念已深入人心，人們就醫(yī)有要求無(wú)痛的權(quán)力，疼痛已被列為第五大生命體征。近年來(lái)，疼痛評(píng)估與護(hù)理越來(lái)越受到醫(yī)院管理者的重視，在患者入院護(hù)理評(píng)估單中，疼痛評(píng)估列入其中。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的迅猛發(fā)展，盡快完善疼痛相關(guān)知識(shí)的評(píng)估和培訓(xùn)迫在眉睫。國(guó)內(nèi)醫(yī)院護(hù)士對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)還缺乏深入的了解，無(wú)法滿(mǎn)足臨床需要。目前，患者的疼痛評(píng)估以護(hù)士為主體，護(hù)士對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平直接影響到對(duì)患者病情觀察的及時(shí)性、有效性，關(guān)系到患者的康復(fù)及其滿(mǎn)意度。本研究著重調(diào)查在工作中使用各種方法和鎮(zhèn)痛藥物的護(hù)士群體的疼痛知識(shí)認(rèn)知情況，分析影響因素，采用不同的疼痛評(píng)估方法，為患者提供無(wú)痛的舒適化護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

系統(tǒng)選取山西省某大型綜合性醫(yī)院麻醉科、疼痛科、普外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血管外科、耳鼻喉科、心胸外科、腫瘤科、介入科、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、呼吸科等科室，300名護(hù)士納入此項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查中。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士；②從事護(hù)理工作1年及以上；③知情同意。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 經(jīng)文獻(xiàn)回顧、結(jié)合護(hù)士日常工作中需掌握的疼痛基本知識(shí)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，經(jīng)本院疼痛護(hù)理委員會(huì)專(zhuān)家評(píng)議修訂而成。疼痛調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)士一般資料、疼痛問(wèn)卷。一般資料包括科室、工作年限、職稱(chēng)、文化程度、護(hù)士能級(jí)。疼痛問(wèn)卷共6部分，分別為疼痛基礎(chǔ)知識(shí)、疼痛護(hù)理、疼痛健康宣教、鎮(zhèn)痛泵相關(guān)知識(shí)、無(wú)痛理念、ERAS(術(shù)后加速康復(fù))疼痛的相關(guān)知識(shí)。問(wèn)卷題型有單選題、多選題和判斷題，單選、判斷題每題1分，多選題每題2分，滿(mǎn)分100分。

1.2.2調(diào)查方法 召集全院疼痛護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成員，由組長(zhǎng)對(duì)本研究目的和調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行逐條講解，現(xiàn)場(chǎng)回答不明確的問(wèn)題，分科室將納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士人數(shù)統(tǒng)計(jì)后，發(fā)放相應(yīng)問(wèn)卷份數(shù)，再由委員會(huì)組員在其科室，逐條講解填寫(xiě)要求，采用不記名現(xiàn)場(chǎng)答題，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷各部分內(nèi)容得分情況

共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收問(wèn)卷248份，回收率83%，其中有效問(wèn)卷246份，有效率達(dá)99%。問(wèn)卷采用百分制，最終得分保留整數(shù)位。疼痛知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括6部分內(nèi)容，各部分內(nèi)容得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 疼痛知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷各部分內(nèi)容得分情況

2.2 護(hù)理人員疼痛知識(shí)掌握一般情況

護(hù)理人員不同能級(jí)、工作年限、文化程度、職稱(chēng)、科室的疼痛知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員疼痛知識(shí)掌握一般情況

3 討論

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和舒適化護(hù)理理念的不斷發(fā)展，疼痛得到醫(yī)院管理者的關(guān)注，護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者，在疼痛管理中的作用顯著〔1〕。但國(guó)內(nèi)外研究表明，護(hù)士在疼痛管理中仍存在著知識(shí)掌握不足的現(xiàn)象，影響了疼痛管理的質(zhì)量〔2-7〕。我國(guó)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的疼痛沒(méi)有引起足夠的重視，對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度有限，忽視對(duì)疼痛患者的評(píng)估、規(guī)范化治療和管理〔8〕。

3.1 疼痛知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷得分情況

分析表1發(fā)現(xiàn)，246名護(hù)士疼痛知識(shí)的平均成績(jī)較差。疼痛知識(shí)問(wèn)卷6部分內(nèi)容中，疼痛基礎(chǔ)知識(shí)占25%、疼痛護(hù)理占20%、疼痛健康宣教占15%、鎮(zhèn)痛泵相關(guān)知識(shí)占20%、無(wú)痛理念占10%、ERAS疼痛相關(guān)知識(shí)占10%。針對(duì)以上調(diào)查結(jié)果，可以對(duì)癥給予相應(yīng)的疼痛知識(shí)培訓(xùn)。

3.2 護(hù)理人員疼痛知識(shí)掌握情況

3.2.1能級(jí) 目前，各大醫(yī)院對(duì)護(hù)士能力的考核有很多的指標(biāo)，護(hù)士能級(jí)評(píng)定也是判斷護(hù)士能力的一個(gè)指標(biāo)。能級(jí)為N4的護(hù)士，疼痛知識(shí)得分最高，分析原因?yàn)?，護(hù)士能級(jí)的考核是根據(jù)醫(yī)院對(duì)不同能級(jí)的護(hù)士的要求制訂的，能級(jí)越高，要求護(hù)士掌握的知識(shí)越多，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握也應(yīng)該更多，初級(jí)能級(jí)(N1～N3)的護(hù)士一般都是工作年限少的護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏；能級(jí)為N5的護(hù)士一般都是年資高的護(hù)士，對(duì)新知識(shí)的接受能力差，甚至不愿學(xué)習(xí)新知識(shí)；能級(jí)為N6的護(hù)士只有2名，可能不能反映N6級(jí)護(hù)士的整體水平。

3.2.2工作年限 護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)的掌握也受工作年限的影響，將工作年限按照5年為間隔分，其中工作年限在16～20年的疼痛知識(shí)得分最高，工作年限低的護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)疼痛知識(shí)的接觸少，工作年限在16～20年者，工齡較高者，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床知識(shí)掌握的多，知識(shí)更新能力強(qiáng)。工作年限為21～25年或>25年的護(hù)士，為高年資護(hù)士，對(duì)新知識(shí)的吸收能力差，甚至是不愿接受新知識(shí)。

3.2.3文化程度 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員疼痛知識(shí)的掌握程度按文化程度不同呈階梯性分布，碩士得分最高，其次為本科、大專(zhuān)。Huth等〔9〕及Polkki等〔10〕的調(diào)查顯示，擁有碩士學(xué)歷的護(hù)士比本科及專(zhuān)科學(xué)歷的護(hù)士疼痛知識(shí)掌握水平高，而王英杰等〔11〕及余立平等〔12〕的研究結(jié)果則表明兒科護(hù)士的疼痛知識(shí)水平與文化程度無(wú)關(guān)。這可能與我國(guó)護(hù)理教育課程設(shè)置有關(guān)，護(hù)士在校沒(méi)有接受過(guò)疼痛相關(guān)課程的教育。不同的文化程度代表不同的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，文化程度高的護(hù)理人員比較容易接觸新的護(hù)理理念，在提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，我們的護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)應(yīng)該是讓患者舒適。

3.2.4職稱(chēng) 職稱(chēng)也是影響護(hù)理人員疼痛知識(shí)得分高低的因素之一，隨著護(hù)理人員工齡的不斷增長(zhǎng)，在臨床上積累的醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)患者的管理能力不斷提高。劉娜〔13〕研究表明，骨科醫(yī)務(wù)人員疼痛管理知識(shí)和態(tài)度主要與其年齡、工作年限、職稱(chēng)、文化程度有關(guān)。從調(diào)查結(jié)果中可以看出護(hù)師和主管護(hù)師疼痛得分最高，護(hù)師和主管護(hù)師是護(hù)理工作的骨干力量，同時(shí)其在臨床上有更多的外出學(xué)習(xí)、臨床帶教、承擔(dān)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，因此，她們會(huì)積極更新、補(bǔ)充、獲取更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其疼痛得分高于其他職稱(chēng)的護(hù)理人員。

3.2.5科室 外科中，麻醉科護(hù)理人員疼痛知識(shí)得分最高，其疼痛知識(shí)的掌握程度明顯高于其他科室的護(hù)理人員，分析原因在于，麻醉科護(hù)理人員致力于術(shù)后恢復(fù)室及術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理工作，對(duì)疼痛知識(shí)及疼痛護(hù)理的內(nèi)容掌握得較好；產(chǎn)科分?jǐn)?shù)最低，主要原因可能是因?yàn)楫a(chǎn)科工作繁重，尤其是2015年國(guó)家實(shí)施全面放開(kāi)二胎政策，加重了產(chǎn)科護(hù)理人員的工作量，護(hù)理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的時(shí)間減少。Dowden等〔14〕對(duì)澳大利亞兒童醫(yī)院的454名兒科護(hù)士進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員配備不足是影響疼痛管理質(zhì)量的重要因素。調(diào)查顯示，內(nèi)科比外科的疼痛知識(shí)普遍得分高，外科病區(qū)較內(nèi)科床位周轉(zhuǎn)率快，工作繁重，對(duì)患者疼痛護(hù)理服務(wù)欠缺。但患者大多為手術(shù)患者，對(duì)疼痛護(hù)理的需求更渴望，對(duì)護(hù)士掌握疼痛知識(shí)的要求更高，疼痛護(hù)理服務(wù)落后于患者的疼痛護(hù)理需求，疼痛護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)迫在眉睫。

綜上所述，能級(jí)、文化程度、科室、工作年限、職稱(chēng)這幾個(gè)因素是互相影響，不能獨(dú)立的。其中，工作年限長(zhǎng)、職稱(chēng)高、文化程度高的護(hù)士疼痛知識(shí)得分較高。究其原因?yàn)椋汗ぷ髂晗揲L(zhǎng)、職稱(chēng)高的護(hù)士，一般是醫(yī)院護(hù)理崗位的管理者，或是擔(dān)任所在醫(yī)學(xué)院代課教師、碩士生導(dǎo)師、科室護(hù)理科研的帶頭人，醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)能力及科研、教學(xué)能力也一定強(qiáng)。因此，這幾個(gè)因素都是影響護(hù)理人員疼痛知識(shí)得分的因素。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突