李 偉（太原市建筑安全站，山西 太原 030009）

建筑行業(yè)是我國(guó)的支柱行業(yè)，發(fā)展經(jīng)濟(jì)離不開(kāi)基建，隨著社會(huì)的發(fā)展，建筑行業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用也越來(lái)越突出。但是建筑行業(yè)自古以來(lái)就是一種高危的行業(yè)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的安全問(wèn)題，對(duì)于安全事故的預(yù)防一直不盡人意，安全事故一直困擾著建筑行業(yè)的從業(yè)人員。當(dāng)前提出的循證方法是從醫(yī)學(xué)行業(yè)借鑒過(guò)來(lái)的，原理就是根據(jù)當(dāng)前的情況和病人的期許作為條件，用臨床醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以及經(jīng)驗(yàn)，做出最佳的臨床決策。循證方法的主要優(yōu)點(diǎn)就在于能夠削弱臨床醫(yī)護(hù)人員的不均衡影響，排除經(jīng)驗(yàn)的隨意性和證據(jù)的傾向性，防止由于主觀造成的高誤診風(fēng)險(xiǎn)。循證預(yù)防的方法由于其優(yōu)越性已經(jīng)應(yīng)用在教育、交通、地質(zhì)等多種行業(yè)。當(dāng)前的循證方法也應(yīng)用于安全事故預(yù)防，但是因應(yīng)用時(shí)間短，仍然存在以下的問(wèn)題：

首先是對(duì)循證方法的應(yīng)用仍然十分簡(jiǎn)單，只是簡(jiǎn)單套用，深度不夠，沒(méi)有能夠形成完整的預(yù)防體系。其次循證方法是一套能夠總結(jié)過(guò)去、發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、研究并創(chuàng)證地解決問(wèn)題的一套方法，而不是遇到問(wèn)題并循證解決問(wèn)題的方法，因此應(yīng)當(dāng)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)管理的特性和實(shí)際情況，根據(jù)相關(guān)的證據(jù)和質(zhì)量當(dāng)做決策依據(jù)，加上安全管理人員的經(jīng)驗(yàn)，改善傳統(tǒng)安全預(yù)防的方法。

1 循證預(yù)防施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理的方法

1.1 循證預(yù)防方法的概念

循證預(yù)防的定義為“結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人的專(zhuān)業(yè)技能和多年的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的價(jià)值、期望和權(quán)力，并準(zhǔn)確利用當(dāng)前的最佳研究證據(jù)，制定出適合患者的最佳治療措施”，應(yīng)用到建筑行業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的管理后，定義可以轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖Y(jié)合現(xiàn)場(chǎng)安全管理人員的專(zhuān)業(yè)技能和多年的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合施工現(xiàn)場(chǎng)的安全特點(diǎn)，以安全保障為依據(jù)，考慮工程項(xiàng)目的設(shè)計(jì)情況，制定最佳的安全預(yù)防措施”，醫(yī)學(xué)的循證預(yù)防是為了治療疾病，建筑安全預(yù)防的目的是為了預(yù)防事故。傳統(tǒng)的安全預(yù)防有很多的缺陷，安全管理很多舉措并不能落實(shí)到位，循證預(yù)防能夠收集證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、干預(yù)成效指標(biāo)、并在依據(jù)和模式方面做出改善，見(jiàn)表1。

表1 傳統(tǒng)安全預(yù)防與循證安全預(yù)防的比較

1.2 證據(jù)的采集

采用循證方法進(jìn)行安全預(yù)防采集的證據(jù)定義是判斷事實(shí)的根據(jù)和能夠作用證明的材料，當(dāng)然將循證方法應(yīng)用到建筑行業(yè)，與原先的醫(yī)學(xué)中的循證方法應(yīng)用就會(huì)有部分區(qū)別，見(jiàn)表2。

表2 安全事故預(yù)防的證據(jù)等級(jí)

2 循證方法在安全預(yù)防中的應(yīng)用

2.1 解決施工現(xiàn)場(chǎng)安全預(yù)防問(wèn)題的步驟

當(dāng)前很多傳統(tǒng)的施工現(xiàn)場(chǎng)安全預(yù)防很難達(dá)到預(yù)期的效果，工地的安全事故仍然時(shí)有發(fā)生，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的安全預(yù)防方法仍然存在缺陷，以傳統(tǒng)的安全預(yù)防流程為例，相關(guān)的提高安全預(yù)防質(zhì)量的步驟，見(jiàn)圖1。步驟包括：①構(gòu)建診斷數(shù)據(jù)庫(kù)；②對(duì)安全診斷結(jié)果進(jìn)行研究，作為診斷的依據(jù)；③運(yùn)用診斷的依據(jù)；④評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)的安全風(fēng)險(xiǎn)狀況；⑤提出需要解決的安全問(wèn)題；⑥將安全問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化；⑦提出相關(guān)的干預(yù)措施；⑧干預(yù)措施的實(shí)際應(yīng)用；⑨另一個(gè)問(wèn)題的提出；⑩構(gòu)建診斷數(shù)據(jù)庫(kù)。這樣的步驟和流程從理論上能夠提高安全預(yù)防的績(jī)效，但是在實(shí)踐中發(fā)生的安全問(wèn)題指出了其中的不足。

圖1 傳統(tǒng)的提高安全預(yù)防目的步驟圖

在步驟中的收集證據(jù)方面，可能收集到的證據(jù)并不全面，因?yàn)閷?duì)于證據(jù)并沒(méi)有進(jìn)行分級(jí)收集和管理，采用證據(jù)的方式也比較單一，沒(méi)有系統(tǒng)性。如果證據(jù)不夠全面，那么得出來(lái)的證據(jù)會(huì)導(dǎo)致處理方法出現(xiàn)偏差，最終導(dǎo)致安全預(yù)防的措施出現(xiàn)問(wèn)題，不能夠提高預(yù)防的質(zhì)量，降低安全事故發(fā)生的概率。另外，證據(jù)庫(kù)中證據(jù)的來(lái)源不同，可信度也有一定的區(qū)別，因此可能會(huì)產(chǎn)生不同的截然相反的推論，對(duì)于提升安全績(jī)效的作用也不一樣，傳統(tǒng)的方法對(duì)于證據(jù)不加辨別全部采用，可信度差的證據(jù)就不能提升安全績(jī)效，還可能起到反作用。由于沒(méi)有分級(jí)考慮，對(duì)可信度低的證據(jù)沒(méi)有排查，造成無(wú)法全面綜合考慮安全問(wèn)題，得出不當(dāng)?shù)臎Q策成果。

在步驟中的人員管理方面，不同的施工現(xiàn)場(chǎng)的安全管理人員素質(zhì)、水平以及經(jīng)驗(yàn)的差異較大，因此在實(shí)際的安全預(yù)防操作中，同樣的證據(jù)在不同人眼里的作用不同，重要程度也不同，所以做出來(lái)的安全決策也有很大的區(qū)別，對(duì)安全防護(hù)的目標(biāo)也有很大的差別，如果一個(gè)安全管理專(zhuān)業(yè)水平較低的人員使用可信度較高的證據(jù)，那么做出來(lái)的決策可能也無(wú)法提升安全防護(hù)的績(jī)效，甚至?xí)档涂?jī)效。

在步驟中的項(xiàng)目管理方面，由于不同的項(xiàng)目都是獨(dú)立運(yùn)行的，不同的現(xiàn)場(chǎng)情況也不同，如果本來(lái)是針對(duì)廠房項(xiàng)目提出的安全預(yù)防措施應(yīng)用在房建項(xiàng)目上，那么就可能導(dǎo)致安全預(yù)防的效果大打折扣，產(chǎn)生不利的后果，因此在進(jìn)行安全的診斷和干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合工程項(xiàng)目的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際，根據(jù)不同的情況做出調(diào)整，提高安全措施的針對(duì)性，保證安全防護(hù)的水平。

針對(duì)以上的安全防護(hù)不足，循證方法解決問(wèn)題包含兩個(gè)方面。從理論方面出發(fā)，循證方法對(duì)現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目的證據(jù)、管理人員的經(jīng)驗(yàn)和項(xiàng)目的特點(diǎn)提出來(lái)新的要求，指出三者需要互相結(jié)合共同構(gòu)成思維的主體。在工程實(shí)踐過(guò)程中，安全管理人員應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況為證據(jù)，加上安全管理人員的經(jīng)驗(yàn)做決策，并考慮到安全生產(chǎn)的特點(diǎn)和工程實(shí)際。在事故的預(yù)防中應(yīng)用循證方法，能夠從根本上減少安全管理人員自身的經(jīng)驗(yàn)不均衡和技術(shù)水平的影響，最小化經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)的隨意性以及證據(jù)出現(xiàn)傾向造成錯(cuò)誤決策。針對(duì)性運(yùn)用循證方法解決安全事故預(yù)防工作的不足，總結(jié)見(jiàn)表3。

表3 循證方法解決問(wèn)題的思路

2.2 現(xiàn)場(chǎng)安全管理循證預(yù)防體系的構(gòu)建

針對(duì)上述問(wèn)題，按照構(gòu)建循證方法的思路構(gòu)建安全管理循證預(yù)防體系，預(yù)防體系的建立分為兩個(gè)階段，首先是循證的診斷，其次是循證的干預(yù)。診斷就是人員采用安全評(píng)分表進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)的判斷與評(píng)估，干預(yù)指的是針對(duì)這些安全風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)一系列步驟，得到最佳的干預(yù)措施，見(jiàn)圖2。

首先要編制安全檢查表，對(duì)需要診斷的客體進(jìn)行剖析，將客體劃分為多個(gè)子系統(tǒng)，根據(jù)相關(guān)的規(guī)范規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章等確定檢查的分項(xiàng)，按照系統(tǒng)或者子系統(tǒng)的序列編制檢查表。其次成立安全評(píng)估小組對(duì)相關(guān)的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，包括檢查安全資料，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)安全進(jìn)行考察，對(duì)照相關(guān)的表內(nèi)參數(shù)進(jìn)行打分，最終得到安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分表。再次采用Kappa值對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一直性判斷，消除表格內(nèi)存在的偏倚問(wèn)題，得到合理化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。然后對(duì)不同單元的安全等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)始提出安全干預(yù)措施。然后對(duì)安全問(wèn)題進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化，轉(zhuǎn)化為可操作性高的目標(biāo)問(wèn)題，其后基于問(wèn)題的研究，結(jié)合安全管理人員和項(xiàng)目其他人員的特點(diǎn)進(jìn)行決策與判斷，得到最佳證據(jù)。證據(jù)還需要進(jìn)行真實(shí)性評(píng)價(jià)，防止出現(xiàn)偏倚。用定量的方法匯總多個(gè)研究結(jié)果，同一主題的多項(xiàng)獨(dú)立研究的結(jié)果為對(duì)象，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)多個(gè)證據(jù)進(jìn)行定量綜合分析。最后再結(jié)合實(shí)際項(xiàng)目，進(jìn)行后效評(píng)價(jià)，形成新的依據(jù)收入在證據(jù)庫(kù)中。如果效果不佳，則可以重新進(jìn)行循證干預(yù)，直到形成最佳的預(yù)期成果。

圖2 基于循證方法的安全預(yù)防體系

3 結(jié)語(yǔ)

在新的安全預(yù)防體系中，采用循證方法的要點(diǎn)是重視證據(jù)，特別是整合所有的證據(jù)，形成有效的證據(jù)基礎(chǔ)，保證預(yù)防措施的科學(xué)性和有效性，對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)存在的不合理決策提供一種有效的解決方法，促進(jìn)安全管理決策科學(xué)化。循證方法能夠更新安全管理人員的知識(shí)儲(chǔ)備，提高從業(yè)素質(zhì)，形成確定問(wèn)題，尋找證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)的良性循環(huán)，能夠不斷充實(shí)實(shí)踐和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，又能夠獨(dú)立解決問(wèn)題，達(dá)到提高安全管理績(jī)效的目的，該方法強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況和相關(guān)人員的經(jīng)驗(yàn)和素質(zhì)，又排除主觀經(jīng)驗(yàn)的影響，因此具有良好的社會(huì)效果。