龔天柳，胡秋文

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

分娩是胎兒脫離母體成為個(gè)體的必然過程，但在分娩過程中，分娩疼痛性質(zhì)劇烈且持續(xù)，常常引起產(chǎn)婦心理、生理障礙，部分產(chǎn)婦因此選擇剖宮產(chǎn)術(shù)來減少分娩痛苦。但剖宮產(chǎn)術(shù)存在損傷創(chuàng)面大、感染可能性大等缺點(diǎn)，影響新生兒生長發(fā)育及產(chǎn)婦的身體健康恢復(fù)[1]。近年來，無痛分娩術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床。因此本研究選取2020年1月至2020年12月我院產(chǎn)科2000例產(chǎn)婦進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，通過對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛評(píng)分、各產(chǎn)程時(shí)間及剖宮產(chǎn)率的對(duì)比，探討無痛分娩技術(shù)對(duì)提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月我院產(chǎn)科分娩的2000例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩術(shù)不同分為對(duì)照組（n=800）和觀察組（n=1200），根據(jù)患者意愿對(duì)照組采用常規(guī)分娩術(shù)，觀察組采用無痛分娩術(shù)。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比例等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭位；②本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，產(chǎn)婦及家屬同意納入試驗(yàn)并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②產(chǎn)婦妊娠期合并嚴(yán)重并發(fā)癥等；③胎位異常等。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均于臨產(chǎn)期進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)士對(duì)分娩全過程進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測(cè)，記錄產(chǎn)婦疼痛評(píng)分（VAS）及產(chǎn)程進(jìn)展等。對(duì)照組采用常規(guī)分娩方法，產(chǎn)婦在分娩過程中未使用陣痛藥物，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)分娩知識(shí)宣教，在產(chǎn)程中指導(dǎo)正確呼吸方法等，觀察并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程等情況。

觀察組產(chǎn)婦排除分娩陣痛禁忌證，并自愿接受無痛分娩，采用連續(xù)硬膜外陣痛，當(dāng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)開始分娩陣痛，取 L2～3或 L3～4間隙行硬膜外穿刺，留置導(dǎo)管，連續(xù)輸入0.1%的羅哌卡因及小劑量舒芬太尼2 g/mL，每小時(shí)8 mL，使麻醉平面達(dá)到T10水平即可，直至宮頸口開全停止泵入。記錄產(chǎn)程中產(chǎn)婦疼痛評(píng)分、各產(chǎn)程時(shí)間。

若生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)程異常者，立即停止自然分娩行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。并記入剖宮產(chǎn)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛評(píng)分、各產(chǎn)程時(shí)間及剖宮產(chǎn)率。①統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛評(píng)分，產(chǎn)婦的疼痛程度使用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分為無痛，1～3分有輕微的疼痛，4～6分疼痛已影響睡眠，7～10分疼痛難以忍受，影響睡眠與食欲。②統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在分娩過程中各產(chǎn)程時(shí)間。③記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛評(píng)分的比較

觀察組產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛評(píng)分的比較（±s, 分）

表1 兩組產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛評(píng)分的比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 分娩時(shí)疼痛評(píng)分對(duì)照組 800 8.4±1.2觀察組 1200 3.3±1.1 P 0.028

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦在分娩過程中第一、二產(chǎn)程時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦在分娩過程中第三產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組無明顯減少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦在分娩過程中各產(chǎn)程的比較（±s, h）

表2 兩組產(chǎn)婦在分娩過程中各產(chǎn)程的比較（±s, h）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組 800 12.1±1.3 2.3±0.7 0.2±0.1觀察組 1200 7.9±1.5 1.4±0.3 0.2±0.1 P 0.021 0.027 0.241

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較[n(%)]

3 討論

分娩是女性妊娠后必經(jīng)的生理過程，分娩過程中的疼痛是產(chǎn)婦不可避免的問題，也是近年來導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升的重要因素之一。然而剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦仍需承受傷口疼痛、感染、子宮壁粘連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且產(chǎn)婦身體康復(fù)較自然分娩產(chǎn)婦也明顯延遲。因此，減輕分娩過程中疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率是近年來臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。

分娩疼痛主要來自子宮的持續(xù)收縮、宮頸的擴(kuò)張以及盆底組織受壓等，主要集中在第一、二產(chǎn)程，疼痛及分娩過程中產(chǎn)婦焦慮情緒可引起兒茶酚胺及腎上腺素分泌增加，兩者可引起子宮血流量下降，抑制子宮收縮，延長產(chǎn)程，造成胎兒供血供氧不足而停止自然分娩，改行剖宮產(chǎn)終止妊娠。有研究現(xiàn)示，無痛分娩能夠減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率[2]。無痛分娩也稱為分娩陣痛，主要通過對(duì)產(chǎn)婦腰腹部行持續(xù)局部麻醉，緩解及減輕分娩疼痛，而過程中不影響產(chǎn)婦意識(shí)及下肢運(yùn)動(dòng)[3]，具有操作安全、方便等優(yōu)勢(shì)，提升產(chǎn)婦在分娩過程中配合程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，從而降低剖宮產(chǎn)率[4]。

本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組無明顯減少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，采用無痛分娩術(shù)，可有效幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，降低焦慮情緒，增加配合程度，能夠有效縮短產(chǎn)程，同時(shí)，第二產(chǎn)程縮短，也可以減少胎頭所受壓力，降低新生兒呼吸窘迫、窒息等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，從而降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，無痛分娩術(shù)可有效減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)痛苦，在提高自然分娩率，降低剖腹產(chǎn)率方面有顯著的作用，此外，無痛分娩術(shù)所選用的陣痛藥物，具有能夠使產(chǎn)婦保持清醒，不易對(duì)胎兒呼吸產(chǎn)生抑制等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。