常秀美 買 雪

(焦作市婦幼保健院產(chǎn)科一區(qū)，河南省焦作市 454000)

產(chǎn)后盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)是由激素水平變化、子宮體積增大對(duì)盆底組織壓迫、分娩過(guò)程對(duì)盆底肌肉組織的牽拉，最終導(dǎo)致盆底內(nèi)神經(jīng)肌肉組織損傷或缺失而引起[1]。盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等是PFD的常見(jiàn)癥狀，這些癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如果PFD早期得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)降低遠(yuǎn)期身體機(jī)能及生活質(zhì)量，而長(zhǎng)期堅(jiān)持盆底功能訓(xùn)練在一定程度上可改善盆底肌肉的力量[2]。近年來(lái)，生物電刺激被應(yīng)用于多種疾病的治療，均顯示出理想的臨床療效。本研究探討盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年4月我院收治的PFD產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整，年齡≥20歲；(2)產(chǎn)后42 d的盆底肌力測(cè)試<3級(jí)；(3)單胎經(jīng)陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓、糖尿?。?2)既往有盆腔手術(shù)史；(3)認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、精神障礙；(4)存在嚴(yán)重臟器功能不全。根據(jù)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)共納入158例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各79例。其中，觀察組年齡20～36(26.83±4.45)歲；產(chǎn)次1～2(1.37±0.45)次；PFD類型：子宮脫垂7例、陰道壁膨出15例、壓力性尿失禁57例。對(duì)照組年齡20～35(27.15±4.56)歲；產(chǎn)次1～2(1.39±0.44)次；PFD類型：子宮脫垂8例、陰道壁膨出16例、壓力性尿失禁55例。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、PFD類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且所有入組對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)的盆底康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)人員指導(dǎo)患者取平臥位，雙腿張開(kāi)呈屈曲狀態(tài)，放松腹部、臀部、大腿肌肉，收縮肛門、尿道、會(huì)陰，收縮5 s后放松6 s，重復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為20 min，3次/d，連續(xù)訓(xùn)練12周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行生物電刺激治療。具體如下：康復(fù)人員指導(dǎo)患者取半臥位，將生物電刺激儀的電極探頭放置于陰道內(nèi)(參數(shù)設(shè)置：頻率為50 Hz、脈寬為250 μs)，從而有效喚醒陰道內(nèi)淺層、深層的肌肉收縮感覺(jué)，然后根據(jù)產(chǎn)婦自身感覺(jué)來(lái)調(diào)節(jié)電流大小(肌肉可有力收縮，但未出現(xiàn)疼痛為最適宜)。依據(jù)生物電刺激儀顯示的壓力波形指導(dǎo)患者的肌力鍛煉。生物電刺激治療時(shí)長(zhǎng)20 min/次，2次/周，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌肉肌力 采用生物反饋治療儀來(lái)測(cè)定患者治療前后盆底肌肉肌力，并依據(jù)國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)試法進(jìn)行評(píng)估[3]。Ⅴ級(jí)：盆底肌肉可有力收縮，且可對(duì)抗手指壓力，持續(xù)時(shí)間超過(guò)5 s；Ⅳ級(jí)：盆底肌肉持續(xù)有力收縮，持續(xù)時(shí)間4～5 s；Ⅲ級(jí)：盆底肌肉有效收縮同時(shí)可以帶動(dòng)檢查者運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間3～4 s；Ⅱ級(jí)：盆底肌肉明顯收縮，持續(xù)時(shí)間2～3 s；Ⅰ級(jí)：盆底肌肉僅能輕微收縮，但不能持續(xù)進(jìn)行；0級(jí)：盆底肌肉無(wú)法有效完成收縮動(dòng)作。

1.3.2 臨床療效 療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：癥狀體征完全消失，盆底肌力為Ⅴ級(jí)；有效：癥狀體征顯著改善，盆底肌力相比治療前提高等級(jí)≥2級(jí)；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改變或更為嚴(yán)重，肌力無(wú)提升?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 性生活質(zhì)量滿意度及盆底功能障礙發(fā)生情況 采用女性性功能評(píng)分量表進(jìn)行性生活質(zhì)量滿意度評(píng)分、性交痛評(píng)分。治療后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)盆底功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 盆底肌肉肌力比較 治療前，兩組患者的盆底肌肉肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的盆底肌肉肌力均較治療前有所提升，且觀察組盆底肌肉肌力大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的盆底肌肉肌力分級(jí)情況比較 (n)

2.2 治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

2.3 治療前后性生活質(zhì)量滿意度評(píng)分、性交痛評(píng)分比較 治療前，兩組患者性生活質(zhì)量滿意度評(píng)分、性交痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的性生活質(zhì)量滿意度評(píng)分、性交痛評(píng)分優(yōu)于治療前，且觀察組的性生活質(zhì)量滿意度評(píng)分、性交痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量滿意度評(píng)分、性交痛評(píng)分比較 (x±s，分)

2.4 治療后6個(gè)月盆底功能障礙發(fā)生情況 治療后6個(gè)月，觀察組盆底功能障礙發(fā)生率為6.33%(5/79)，對(duì)照組盆底功能障礙發(fā)生率為16.46%(13/79)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.013，P=0.045)。

3 討 論

PFD是已生育女性的常見(jiàn)疾病，約40%已生育女性存在不同程度的PFD，這與生產(chǎn)過(guò)程中盆底組織損傷、產(chǎn)婦自身盆底肌力不強(qiáng)等諸多因素有關(guān)[4]。提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力是降低PFD的有效手段。

提高盆底肌力常見(jiàn)的方法有凱格爾鍛煉、盆底電刺激等。凱格爾鍛煉是有意識(shí)地鍛煉恥骨—尾骨肌群，從而加強(qiáng)陰道及肛門各肌群的力量，加強(qiáng)盆底肌肉的支撐力與陰道肌肉的收縮力。已有研究證實(shí)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練一方面可以有效增加肛提肌的肌力，另一方面還可以有效改善盆底肌肉的血液循環(huán)及尿控能力[5]。也有研究發(fā)現(xiàn)盆底康復(fù)訓(xùn)練方法未能取得預(yù)期效果，與產(chǎn)婦盆底肌肉鍛煉方法不正確或者不能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持有關(guān)[6]。生物電刺激是一種生物反饋療法，可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況設(shè)置參數(shù)，從而使得產(chǎn)婦在自身可接受(最適宜強(qiáng)度)的電刺激下完成盆底肌肉節(jié)律性訓(xùn)練[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物電刺激治療產(chǎn)后PFD，可明顯提高產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力，且提升幅度大于單純盆底康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果也優(yōu)于單純盆底康復(fù)訓(xùn)練。提示生物電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療PFD可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升治療效果。其原因分析：生物反饋電刺激利用電流對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉進(jìn)行刺激，從而提高盆底神經(jīng)與肌肉的興奮性。生物反饋電刺激治療過(guò)程中，以視聽(tīng)覺(jué)信號(hào)呈現(xiàn)產(chǎn)婦的盆底肌群的活動(dòng)信息，根據(jù)所接受到的視聽(tīng)覺(jué)信號(hào)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的盆底肌肌力鍛煉，并根據(jù)相關(guān)信號(hào)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度與時(shí)間，從而更好地支配肌肉神經(jīng)，達(dá)到快速準(zhǔn)確提升盆底肌肉力量的目的。與此同時(shí)，生物電刺激還可以有效激活受損的神經(jīng)細(xì)胞[9-10]，使得盆底肌的興奮性增加，這是從神經(jīng)調(diào)控方面改善盆底肌調(diào)控能力，對(duì)提高性生活質(zhì)量、減少性交痛、降低盆底功能障礙發(fā)生率也有較大的幫助。

綜上所述，常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物電刺激可提高產(chǎn)婦的盆底肌群力量，提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量，減少性交痛，降低盆底功能障礙發(fā)生率。