鄭 宇，羅 月，任建蘭，李 梅，蔣林芮，范丁林，周錫平，陳燕華

接種疫苗是防控傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段[1]。截至2021年4月2日，各地累計(jì)報(bào)告接種新冠疫苗13380.1萬(wàn)劑次[2]。但近年公眾對(duì)疫苗信心下降，疫苗猶豫現(xiàn)象引起人們的關(guān)注[3]。疫苗猶豫的產(chǎn)生是復(fù)雜多變的，受疫苗政治、社會(huì)因素以及個(gè)人健康素養(yǎng)等多方面的影響[4]。2012年世界衛(wèi)生組織免疫戰(zhàn)略委員會(huì)（Strategic Advisory Group of Experts，SAGE）將“疫苗猶豫”[5]定義為在疫苗接種服務(wù)可及的情況下拒絕或延遲接種疫苗。WHO曾將疫苗猶豫列為10項(xiàng)人類健康威脅之一[6]。疫苗猶豫的判斷需要結(jié)合行為與態(tài)度來(lái)衡量[7]，目前已有新冠疫苗接種意愿的研究，但是針對(duì)接種人群疫苗猶豫相關(guān)的研究甚少。按計(jì)劃找國(guó)新冠疫苗接種第一步僅針對(duì)部分重點(diǎn)人群開(kāi)展[8]，本研究旨在了解瀘州市重點(diǎn)人群新冠疫苗猶豫現(xiàn)狀，探究疫苗猶豫影響因素，提高疫苗接種率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取瀘州市新冠疫苗接種重點(diǎn)人群為研究對(duì)象。包括國(guó)家規(guī)定的進(jìn)口冷鏈海關(guān)檢驗(yàn)檢疫人員、口岸搬運(yùn)人員、交通運(yùn)輸人員、出國(guó)人員、境外疫情風(fēng)險(xiǎn)的邊境口岸人員、醫(yī)療衛(wèi)生人員、公安、消防、水電暖煤氣、物流、養(yǎng)老等相關(guān)重點(diǎn)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～59歲，能良好溝通，獨(dú)立完成問(wèn)卷者，無(wú)接種禁忌證者。根據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量公式n=(Z(1-α/2)/δ)2p(1-p)，參考浙江省醫(yī)療衛(wèi)生人員接種意愿p=27.65%[9]，α=0.05，δ=5%，考慮10%失訪率，得出樣本量n=342人，本次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查735人，同意并填寫(xiě)問(wèn)卷704份，回收有效率為95.8%。研究得到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)（批號(hào)：KY2021075）。

1.2 方法

1.21 調(diào)查工具 通過(guò)參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[10-12]及專家咨詢自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括：（1）基本情況；（2）新冠疫苗接種及猶豫情況；（3）新冠疫苗認(rèn)知；根據(jù)總得分將認(rèn)知平均為三級(jí)。（4）基于疫苗猶豫3c模型設(shè)計(jì)新冠疫苗猶豫問(wèn)卷，即信任程度（confidence）、自滿(complacecy)、便利（convenience）[7-13]。信任程度涉及疫苗效果、副作用、質(zhì)量監(jiān)管信心等10個(gè)條目；自滿涉及新冠病毒易感、工作特殊性必要接種等5個(gè)條目；便利涉及免費(fèi)接種、交通便利程度等5個(gè)條目。三部分內(nèi)容采用Likert 5級(jí)計(jì)量，“同意到非常同意”計(jì)1分，“非常不同意到不確定”計(jì)0分，反向題反之，以條目總數(shù)60%得分設(shè)置及格線評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)此問(wèn)卷進(jìn)行信度測(cè)量，結(jié)果顯示Cronbach'系數(shù)為0.774。

1.2.2 調(diào)查方法 利用問(wèn)卷星設(shè)計(jì)問(wèn)卷形成二維碼，采用方便抽樣的方法，于2021年3月12～22日通過(guò)在醫(yī)院、交通運(yùn)輸、市場(chǎng)監(jiān)管局等重點(diǎn)人群?jiǎn)挝滑F(xiàn)場(chǎng)掃碼的方式收集問(wèn)卷。調(diào)查前充分告知調(diào)查事項(xiàng)，在知情同意的原則下自愿填寫(xiě)。

1.2.3 疫苗猶豫判定 參考文獻(xiàn)[7]，結(jié)合疫苗猶豫定義[5]，將人群分為疫苗接受者和疫苗猶豫者。疫苗接受者即接種想法堅(jiān)定且已接種新冠疫苗者。疫苗猶豫者包括已接種但是有顧慮延遲接種者；除接種禁忌證以外的原因，對(duì)接種想法不堅(jiān)定曾經(jīng)拒絕過(guò)新冠疫苗的未接種者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將問(wèn)卷星電子問(wèn)卷數(shù)據(jù)經(jīng)Excel2007導(dǎo)出，應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)重點(diǎn)人群新冠疫苗接種、猶豫、認(rèn)知情況等定性資料以頻數(shù)和百分率表示，影響因素分析先采用χ2檢驗(yàn)單因素分析，再將有顯著性差異的單因素納入多因素Logistic回歸分析（前進(jìn)法）進(jìn)行變量篩選，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 男性270名，占38.4%，女性434名，占61.6%，18～29歲所占比例最高41.8%，居住所在地以城鎮(zhèn)為主占83.0%，文化程度多是大學(xué)本科及以上占49.4%，已婚占57.0%。

2.2 新冠疫苗接種及猶豫情況 本次調(diào)查中有473名重點(diǎn)人群已接種，231名未接種。疫苗猶豫者316名，猶豫率為44.9%，包括已接種有延遲接種的調(diào)查對(duì)象85名（12.1%），除接種禁忌證以外接種想法不堅(jiān)定的未接種者231名（32.8%）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 新冠疫苗接種及猶豫情況

2.3 新冠疫苗認(rèn)知情況 704名重點(diǎn)人群中，“新冠疫苗接種后是否還需戴口罩防護(hù)？”知曉率最高，“注射過(guò)免疫球蛋白者，接種新冠疫苗需間隔的時(shí)間？”知曉率最低。疫苗接受者和疫苗猶豫者在新冠疫苗知識(shí)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=96.348，P＜0.01)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 新冠疫苗相關(guān)認(rèn)知知曉率

2.4 新冠疫苗猶豫影響因素分析

2.4.1 單因素分析 結(jié)果顯示，年齡，居住所在地，文化程度，是否自費(fèi)接種流感疫苗，對(duì)以前接受過(guò)的疫苗接種服務(wù)是否滿意，家人是否支持、是否受同事朋友接種影響、有無(wú)醫(yī)療衛(wèi)生人員推薦、新冠疫苗認(rèn)知得分以及對(duì)疫苗信任程度、自滿、接種便利性對(duì)是否存在疫苗猶豫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

2.4.2 多因素分析 以瀘州市重點(diǎn)人群是否存在疫苗猶豫為因變量（0=否，1=是），將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素自變量納入多因素二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，40～49歲、居住在城鎮(zhèn)、受同事朋友接種影響的重點(diǎn)人群對(duì)新冠疫苗產(chǎn)生疫苗猶豫。對(duì)疫苗信任、家人支持以及新冠疫苗認(rèn)知得分越高的重點(diǎn)人群更愿意接種新冠疫苗，結(jié)果見(jiàn)表4。

3 討論

本研究對(duì)瀘州市重點(diǎn)人群新冠疫苗猶豫現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，新冠疫苗猶豫率達(dá)44.9%，低于非洲喀麥?。?4.6%）[14]，高于意大利（31.3%）[15]。表明不同地區(qū)國(guó)家疫苗猶豫程度存在差異?？傮w來(lái)看找國(guó)疫苗猶豫程度相對(duì)較好，一是找國(guó)新冠疫苗已上市，重點(diǎn)人群對(duì)找國(guó)新冠疫苗研發(fā)、接種信息有一定了解；二是找國(guó)新冠疫苗免費(fèi)政策的大力支持促進(jìn)了疫苗接種，說(shuō)明目前采取的疫苗接種措施行之有效。但與報(bào)道的找國(guó)新冠疫苗接種意愿91.3%[16]存在較大差距，提示實(shí)際接種行為與接種意愿還存在現(xiàn)實(shí)差異。未來(lái)降低疫苗猶豫仍任重而道遠(yuǎn)，還有很多工作有待完善，相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)充分結(jié)合實(shí)際情況統(tǒng)籌安排預(yù)防接種工作，保障順利開(kāi)展疫苗接種服務(wù)。

表3 瀘州市重點(diǎn)人群新冠疫苗猶豫單因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，40～59歲的重點(diǎn)人群比18～29歲的重點(diǎn)人群更容易產(chǎn)生疫苗猶豫，可能與該人群更注重自身健康問(wèn)題，擔(dān)心潛在的健康狀況有關(guān)。因此，在疫苗推廣中，需更關(guān)注他們的健康及關(guān)心的接種困惑，消除此年齡段重點(diǎn)人群的顧慮。此外，居住在城鎮(zhèn)的重點(diǎn)人群疫苗猶豫是居住在農(nóng)村的2.115倍（OR=2.115，95%CI：1.300～3.442）、受同事朋友接種情況影響是不受影響的1.941倍（OR=1.941，95%CI：1.342～2.809），一方面是受周圍受種者接種經(jīng)歷的影響對(duì)自身接種想法不堅(jiān)定，另一方面是城鎮(zhèn)人群更容易接收到多元化的新冠疫苗信息，雖然一定程度上促進(jìn)了對(duì)新冠疫苗的了解，但有時(shí)夸大的反疫苗言論會(huì)影響接種行為的選擇[18]。提示針對(duì)新冠疫苗虛假信息宣傳國(guó)家要及時(shí)糾正，充分利用權(quán)威媒體的優(yōu)勢(shì)，正向引導(dǎo)公眾科學(xué)全面獲取信息，降低疫苗猶豫。

表4 瀘州市重點(diǎn)人群新冠疫苗猶豫多因素分析

其次也發(fā)現(xiàn)新冠疫苗認(rèn)知程度越高的重點(diǎn)人群，疫苗猶豫程度越低，與劉敏等[17]的研究結(jié)果相似。說(shuō)明對(duì)新冠肺炎疾病和疫苗的正確認(rèn)識(shí)有助于減少疫苗接種的不確定性。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)主要是對(duì)“新冠疫苗類型、接種禁忌證人群”等知識(shí)認(rèn)知不夠充分。在下一步開(kāi)展的接種工作中，政府各級(jí)部門(mén)應(yīng)引導(dǎo)重點(diǎn)人群正確認(rèn)識(shí)疾病易感性，強(qiáng)調(diào)接種疫苗的必要性，可通過(guò)線上電視直播專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員講解新冠疫苗區(qū)別，線下以社區(qū)為單位重點(diǎn)加強(qiáng)新冠疫苗知識(shí)科普，多途徑多形式開(kāi)展疫苗接種宣傳，提升重點(diǎn)人群認(rèn)知水平，使有意愿接種的人群盡快完成接種。

疫苗信任程度是影響疫苗猶豫的重要因素(χ2=23.908，P＜0.01)。其中最主要的原因是對(duì)安全性和有效性的懷疑[18]。一方面可能是找國(guó)新冠疫苗上市不久，大家對(duì)疫苗的保護(hù)效果持觀望態(tài)度。另一方面國(guó)內(nèi)疫苗生產(chǎn)記錄造假等事件導(dǎo)致了公眾對(duì)疫苗安全信心下降。目前找國(guó)接種的國(guó)產(chǎn)新冠疫苗沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告，說(shuō)明安全性良好[8]。未來(lái)相關(guān)監(jiān)管部門(mén)應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)格加強(qiáng)生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存多環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管，并對(duì)安全性有效性持續(xù)監(jiān)測(cè)，保證數(shù)據(jù)公開(kāi)透明化，增強(qiáng)公眾疫苗信任，降低疫苗猶豫，提高新冠疫苗接種率，共筑群體免疫屏障。