張 森，許 珂，程 坤，羅 旭

野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院是戰(zhàn)時擔(dān)任傳染性傷病員戰(zhàn)場留治任務(wù)的野戰(zhàn)醫(yī)院，一般配置在戰(zhàn)役后方，與其他救治機構(gòu)保持一定距離，可展開床位100～200張[1]。近年來，隨著非典型肺炎（severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS）、埃博拉、新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）等傳染病頻繁爆發(fā)和傳播，傳染病疫情的防控和救治已成為衛(wèi)勤部門在平時遂行的重要非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)之一。開設(shè)保障是機動衛(wèi)勤力量遂行衛(wèi)勤保障的基本依托和重要物資基礎(chǔ)[2]，是野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院緊急收治、外科處置、臨床檢驗等各項救治措施順利推行的重要保證[3]。筆者結(jié)合某部隊單位籌備組建野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院，歸納總結(jié)了野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)保障的特點、組織架構(gòu)以及實施方法，探討了在重大疫情下，野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院快速、高效、精準(zhǔn)實施保障的措施辦法，為提高和強化各類軍事行動范疇野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院的保障能力提供參考。

1 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)保障的任務(wù)需求分析

1.1 運輸保障需求 通常條件下，采取分批次多種運輸投送方式相結(jié)合的模式來執(zhí)行操作，第一批次：接到任務(wù)預(yù)先號令后，后勤組、醫(yī)療、后勤裝備車輛和醫(yī)院開設(shè)必備物資采用鐵路運輸和摩托化運輸?shù)姆绞綀?zhí)行投送；第二批次：指揮組、醫(yī)療組和攜行的醫(yī)療、生活和個人物資分別采用航空運輸和摩托化運輸?shù)姆绞綀?zhí)行投送。一般情況下，兩批次前后到達開設(shè)地域的時間不超過48 h。

1.2 業(yè)務(wù)保障需求 在外執(zhí)行任務(wù)期間，要完成消毒液供應(yīng)、物品分區(qū)隔離傳送、污水排放和污物處置等方面硬件設(shè)施的建設(shè)[4]。野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院的警戒重點與一般野戰(zhàn)醫(yī)療所區(qū)別明顯，以傳染病醫(yī)院“三區(qū)兩通道”布局為基礎(chǔ)[5]，在加強常規(guī)警戒防衛(wèi)管理的同時，還要重點防止傳染病患者擅自離開醫(yī)院或在醫(yī)院任意走動而造成交叉感染。

1.3 生活保障需求 結(jié)合武漢抗擊COVID-19保障經(jīng)驗，工作人員原則上單人單間住宿，一日三餐按時送至房間門口，實施無接觸就餐。若現(xiàn)地條件無法滿足，可安排機關(guān)及后勤保障人員多人集中居住，全體人員實施分批次分時段就餐。機關(guān)及后勤工作人員宿營位置應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員的宿營位置保持一定距離，盡量實現(xiàn)劃區(qū)保障，餐食制作供給點需設(shè)置機關(guān)及后勤工作人員宿營區(qū)域。班用和餐廳帳篷、野戰(zhàn)淋浴車（箱組）、野戰(zhàn)廁所和野戰(zhàn)洗手臺需按保障規(guī)模設(shè)置[6]，確保生活污水有組織統(tǒng)一排放。發(fā)電方艙（掛車）需根據(jù)供應(yīng)需求經(jīng)測算后精確配置[7]。

1.4 環(huán)境保障需求 野戰(zhàn)條件下開設(shè)運行，硬件設(shè)施往往難以滿足需求，場地環(huán)境也較為惡劣，在環(huán)境保障方面應(yīng)至少滿足以下條件：（1）必須具備通風(fēng)條件；（2）駐扎地附近需有潔凈水源（市政提供亦可）；（3）遠離學(xué)校、市場和住宅等人口聚集地區(qū)；（4）各類固液廢物應(yīng)嚴(yán)格處理或集中收集；（5）通信信號暢通穩(wěn)定。

1.5 場地保障需求 若任務(wù)地域有可利用且符合醫(yī)院開設(shè)規(guī)劃的廢棄廠房、學(xué)校和操場等建筑物，應(yīng)優(yōu)先依托可利用建筑物開設(shè)，如武漢“方艙醫(yī)院”；若任務(wù)地域立足全野戰(zhàn)條件，選定場地后應(yīng)對醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)進行區(qū)域劃分，并提前平整場地[8]。

1.6 物資保障需求 攜行物資清單要以任務(wù)命令、勤務(wù)定位和現(xiàn)地情況為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院展開床位數(shù)量、傷病員救治流程和實際保障需求精確測算確定。一般情況下，主要包含醫(yī)療物資、感控物資、開設(shè)物資、生活物資和通信聯(lián)絡(luò)物資等。

2 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)保障的基本特點規(guī)律

2.1 保障任務(wù)多元 受領(lǐng)任務(wù)形式多樣，可為前出邊境實施篩查，也可為在開設(shè)地域展開集中隔離救治等，保障模式和標(biāo)準(zhǔn)也需根據(jù)任務(wù)內(nèi)容、性質(zhì)實時調(diào)整：針對不同地域位置的相同任務(wù)，以及同一地域位置的不同任務(wù)，實施保障的細節(jié)和重點均不盡相同[9]。

2.2 保障條件受限 （1）場地限制。開設(shè)地域自然環(huán)境一般較差，不便于傳染病醫(yī)院的展開和實施，影響展開效率；（2）水電供給限制。不便于及時提供消毒液配制用水和日常用水，時常遇到大功率醫(yī)療用電設(shè)備無法同時開啟運轉(zhuǎn)的情況；（3）自然條件限制。往往無法為醫(yī)護及科研人員提供舒適的住宿條件保障，而采用睡袋等簡陋設(shè)備。

2.3 保障要求高效 （1）開設(shè)前期，需完成開設(shè)場地的平整、污水處理坑的挖掘、以及排污管道的鋪設(shè)等工作；（2）開設(shè)中期，需完成帳篷醫(yī)院系統(tǒng)的開設(shè)及水電設(shè)施的接入，滿足可接收傳染病病人的條件；（3）開設(shè)后期，需完成野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院后勤保障力量的組建，以及醫(yī)院工程建設(shè)材料獨立供給渠道的建立，滿足醫(yī)院正式運轉(zhuǎn)階段的保障需求[8]。

2.4 需求變化頻繁 傳染病疾病種類復(fù)雜、傳染渠道多變，存在發(fā)生病狀重疊的可能[10]，因此，野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院的開設(shè)保障需求及側(cè)重點處于動態(tài)變化狀態(tài)，針對不同傳播途徑的傳染病，保障需求和側(cè)重點要及時跟進調(diào)整，如：呼吸道傳播傳染病應(yīng)重點做好通風(fēng)方面的保障工作；消化道傳播傳染病應(yīng)重點做好污水處理方面的保障工作；接觸傳播傳染病應(yīng)重點做好病區(qū)隔離方面的保障工作[11]。

3 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)保障的組織籌備實施

3.1 前期準(zhǔn)備 受領(lǐng)任務(wù)后，應(yīng)立即組建野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院保障組，配置組長1名、下設(shè)水電維修班、炊事供給班、運輸投送班、物資采購班、公差勤務(wù)班和裝備管理班，班內(nèi)工作人員數(shù)量依據(jù)開設(shè)規(guī)模而定。隨后，及時派出勘察組，建議由院長、衛(wèi)勤參謀、后勤助理員和感控組組長組成，任務(wù)主要包括：確定醫(yī)療區(qū)，開設(shè)生活區(qū)場地，確定需保障事項，打通物資采購及供給渠道，以及查明周邊環(huán)境條件（含地貌、氣候、水源等）情況[8]。完成勘察任務(wù)后，勘察組直接轉(zhuǎn)換為先譴組，任務(wù)主要包括：指導(dǎo)當(dāng)?shù)嘏渲弥гα客瓿砷_設(shè)保障范疇內(nèi)場地平整、污水處理坑建設(shè)和排水管道鋪設(shè)等工作。指揮組要結(jié)合任務(wù)要求和勘察組反饋的現(xiàn)地情況，制定開設(shè)保障方案，分類梳理相關(guān)保障裝備、材料，并分箱打包，做好裝車的準(zhǔn)備。

3.2 機動轉(zhuǎn)移 在接到出發(fā)命令以后，醫(yī)院保障組伴隨大部隊一起集結(jié)，組織清點各類保障裝備、材料，并有序組織裝車。裝車完畢后，按照計劃的遠程輸送方式完成機動轉(zhuǎn)移。

3.3 現(xiàn)地開設(shè)

3.3.1 醫(yī)療業(yè)務(wù)區(qū)開設(shè) 由指揮工作區(qū)、接診區(qū)、救治病區(qū)、醫(yī)技保障區(qū)組合而成[12]。一般情況下，若有廢棄建筑符合醫(yī)院規(guī)劃和感控要求，可經(jīng)適當(dāng)改造并配置必備設(shè)施后，直接征用設(shè)置為醫(yī)療業(yè)務(wù)區(qū)，否則需依托帳篷醫(yī)院、鐵絲圍墻、野戰(zhàn)營具、野戰(zhàn)發(fā)電方艙和部隊建筑材料現(xiàn)地開設(shè)。醫(yī)療業(yè)務(wù)區(qū)可根據(jù)受領(lǐng)任務(wù)急迫程度，選擇部分或整體開設(shè)：部分開設(shè)是為滿足基本收治條件，屬于基礎(chǔ)要素的展開，主要包括消毒液供應(yīng)、自來水供應(yīng)、電力供應(yīng)和污物存儲等；整體開設(shè)是在滿足基本收治條件的基礎(chǔ)上，進一步拓展有關(guān)要素，以確保醫(yī)院具備完全收治能力和獨立運行保障能力。此外，按照傳染病防控要求，指揮工作區(qū)屬清潔區(qū)范疇，應(yīng)開設(shè)在距離污染區(qū)500 m以外的位置[13]。

3.3.2 生活服務(wù)區(qū)開設(shè) 包括醫(yī)療區(qū)內(nèi)生活服務(wù)區(qū)和院內(nèi)人員生活服務(wù)區(qū)[8]。醫(yī)療區(qū)內(nèi)生活服務(wù)區(qū)主要依托醫(yī)療帳篷、野戰(zhàn)廁所、野戰(zhàn)洗手臺、野戰(zhàn)淋浴方艙、野戰(zhàn)被服洗滌方艙等裝備完成開設(shè)。院內(nèi)人員生活服務(wù)區(qū)優(yōu)先選用醫(yī)療區(qū)附近廢舊建（構(gòu)）筑物進行改造，并適當(dāng)增加洗漱、洗澡、炊事和住宿等必備生活保障類設(shè)施設(shè)備的配置，或直接利用攜帶的裝備材料完成開設(shè)。

3.3.3 設(shè)施保障區(qū)開設(shè) 一般開設(shè)在院區(qū)周邊附近，選擇既不影響院內(nèi)供給，也便于設(shè)施設(shè)備維護保養(yǎng)的位置，主要由車載發(fā)電方艙、制氧車、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運存放處、污水處理室、消毒液供應(yīng)塔、鋼制焚燒爐、藥品傳送帶、維修材料供給庫房和維護人員值班室等組成[14]。其中，消毒液供應(yīng)塔、鋼制焚燒爐、藥品傳送帶均為自制裝備，沒有具體雛形，按照保障需求制作使用即可。

3.4 設(shè)施設(shè)備管理

3.4.1 住房保障管理 住用保障資源要實施有機整合，既要充分利用好帳篷及配置營具，也要充分利用周邊已有廢舊建（構(gòu)）筑物，將其簡單改造后納入住房保障資源。要針對保障任務(wù)需求的重點難點，優(yōu)先保障紅區(qū)工作人員的單人居住、分批就餐等感染控制需求。

3.4.2 水電設(shè)備管理 CT方艙、制氧車、野戰(zhàn)檢驗車、野戰(zhàn)淋浴車等裝備水電消耗量巨大。應(yīng)盡量做到用電、輸水線路每日檢查一次，大功率用電設(shè)備每日檢查兩次；安排水、電工在營區(qū)范圍進行24 h值守，配置應(yīng)急搶修通信渠道，一旦發(fā)生故障立即組織搶修；要在全院區(qū)設(shè)置消防“警戒”，在大功率用電設(shè)備附近配備相應(yīng)數(shù)量的消防器材。

3.4.3 衛(wèi)生洗浴管理 （1）堅持每3 d進行一次全院淋浴、洗滌、垃圾及污水存放設(shè)施的防疫洗消；（2）以預(yù)先配套布置的排水系統(tǒng)為基礎(chǔ)，至少堅持每日一次有組織排水；（3）為保證水資源的合理運用，應(yīng)固定每日洗浴和洗漱的供水時間。

3.4.4 物資器材管理 需在開設(shè)地域的合理位置建立物資器材庫房。所有保障物資器材均應(yīng)按類別分區(qū)放置，設(shè)置專職管理人員，實施有序管理和定期檢查。在儲備物資無法滿足需求時，應(yīng)在駐扎地緊急采購。

3.4.5 營區(qū)日常管理 站崗執(zhí)勤由公差勤務(wù)班負責(zé)，野營設(shè)施及營產(chǎn)營具維護由水電維修班負責(zé)，后勤裝備維護由裝備管理班負責(zé)[15]。此外，醫(yī)療區(qū)按照“三區(qū)兩通道”原則，加設(shè)防爬圍墻網(wǎng)將紅區(qū)和綠區(qū)嚴(yán)格分離[16]。在進、出口安裝可鎖閉的鋼制鐵門，設(shè)置供警勤人員使用的執(zhí)勤崗?fù)?。生活區(qū)要做好紅區(qū)醫(yī)療人員的隔離保障，機關(guān)及后勤人員居住區(qū)要和醫(yī)務(wù)人員居住區(qū)明顯分開。

4 思考與建議

4.1 優(yōu)化完善預(yù)案是受領(lǐng)任務(wù)的必要前提 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院是新形勢、新條件下的醫(yī)療救援力量，現(xiàn)階段，各項預(yù)案制度還不夠建全，針對性、實踐性和規(guī)律性還有待進一步研究探討。各單位在受領(lǐng)任務(wù)之時，要根據(jù)任務(wù)地域的傳染疾病流行與防控特點，預(yù)先研判運輸、業(yè)務(wù)和場地等保障需求，依據(jù)開設(shè)基本條件和運行現(xiàn)狀的實時變化不斷修訂完善制度預(yù)案。

4.2 加強后方儲備是執(zhí)行任務(wù)的基礎(chǔ)根基 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)非常注重時效性，在開設(shè)實施過程中不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行任務(wù)狀態(tài)下的野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院在開設(shè)保障物資、器材和人員專業(yè)能力等后方儲備方面還略顯薄弱，須在平時加強物資器材采購儲備，組織開設(shè)保障操作技能的專項培訓(xùn)。

4.3 組織拉動演練是完成任務(wù)的堅實保障 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)保障體系屬初步形態(tài)，體系框架在功能性、適用性和實踐性等方面存在不足，確需通過多次開展全要素、全流程演練對保障體系的快速保障能力和獨立保障能力進行考察檢驗。此外，還應(yīng)在演練過程中不斷探索能夠提高醫(yī)院開設(shè)效率的新方法、新模式，并結(jié)合演訓(xùn)經(jīng)驗對已形成的各項制度進行修改完善。

4.4 堅持實戰(zhàn)導(dǎo)向是取勝任務(wù)的根本目的 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院參與疫情防控等實戰(zhàn)任務(wù)的可能性時刻存在。野戰(zhàn)傳染病醫(yī)院開設(shè)保障體系的建立要以實戰(zhàn)任務(wù)作為牽引點和出發(fā)點，著重提升前期準(zhǔn)備、機動轉(zhuǎn)移和現(xiàn)地開設(shè)3項工作內(nèi)容之間的指揮協(xié)同效能，加強設(shè)施設(shè)備和營區(qū)管理等各項制度建設(shè)，落實保障措施。