楊智博，蔣 艷，王 聰，劉珊珊

護(hù)理人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分，而護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量更是保證護(hù)理工作安全、高質(zhì)量發(fā)展的基本條件，也是進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)[1]。近年來(lái)隨著四川省人均期望壽命的增加，人口規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大以及人們對(duì)高品質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，同時(shí)由于四川地區(qū)其特殊的地理環(huán)境，各類自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻繁發(fā)生，使得全省居民的潛在護(hù)理服務(wù)需求日益增加，護(hù)理人力資源的供需矛盾仍將長(zhǎng)期存在。本研究通過(guò)描述分析四川省護(hù)理人力資源的發(fā)展變化情況，預(yù)測(cè)四川省2020～2022年護(hù)理人力資源需求總量，探求現(xiàn)階段護(hù)理人力資源方面存在的主要問(wèn)題并提出相應(yīng)建議，為今后合理制訂護(hù)理人力發(fā)展規(guī)劃、優(yōu)化資源配置提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究所有數(shù)據(jù)均來(lái)源于《四川衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》、《四川統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 研究方法

1.2.1 基尼系數(shù)法 基尼系數(shù)由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家基尼提出，是反映社會(huì)收入分配公平程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)[2]?；嵯禂?shù)介于0～1之間，越接近0表示資源分配公平性越好；反之，基尼系數(shù)越接近1，表示越不公平。通常將基尼系數(shù)0.4作為資源分配差距的警戒線，基尼系數(shù)小于0.2表示“絕對(duì)公平”，0.2～0.3表示“比較公平”，0.3～0.4表示“相對(duì)公平”，0.4～0.5表示“比較不公平”，在0.5以上表示“高度不公平”[3]。本研究分別計(jì)算其按地域分布和人口分布的基尼系數(shù)，對(duì)護(hù)理人力資源的分配公平性變化趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 時(shí)間序列法 模型構(gòu)建步驟：（1）建立原始時(shí)間序列(即四川省2000～2019年注冊(cè)護(hù)士數(shù))。（2）對(duì)原始時(shí)間序列進(jìn)行平穩(wěn)性檢驗(yàn)。若為平穩(wěn)序列，可直接構(gòu)建ARMA(p,q)模型；若為非平穩(wěn)時(shí)間序列，需先反復(fù)進(jìn)行d階差分運(yùn)算，直至化為平穩(wěn)時(shí)間序列，構(gòu)建ARIMA(p,d,q)模型。（3）獲取平穩(wěn)序列自相關(guān)系數(shù)ACF和偏自相關(guān)系數(shù)PACF，確定階數(shù)p、q范圍，根據(jù)AIC或BIC最小準(zhǔn)則，選擇最優(yōu)擬合模型。（4）對(duì)最終模型進(jìn)行殘差序列白噪聲檢驗(yàn)，驗(yàn)證直實(shí)數(shù)據(jù)是否在預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)的可信區(qū)間內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究通過(guò)Microsoft Execl 2007軟件收集四川省2000～2019年注冊(cè)護(hù)士人數(shù)、每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)及找國(guó)平均每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)等數(shù)據(jù)，運(yùn)用描述統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)四川省2000～2019年護(hù)理人力資源的發(fā)展變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；基于四川省2000～2019年各地級(jí)行政區(qū)地理面積和常住人口數(shù)等數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算其按地域分布和人口分布的基尼系數(shù)，對(duì)護(hù)理人力資源的分配公平性變化趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 注冊(cè)護(hù)士數(shù)量及增長(zhǎng)率發(fā)展變化情況 四川省2000～2019年注冊(cè)護(hù)士數(shù)量整體呈逐年上升趨勢(shì)，護(hù)士總數(shù)由59665人增加至270616人，環(huán)比增長(zhǎng)率2003年最低為-1.01%，2009年最高為16.78%，平均年增長(zhǎng)率為8.10%。見圖1。

圖1 四川省2000～2019年注冊(cè)護(hù)士數(shù)量發(fā)展變化

2.2 每千人口注冊(cè)護(hù)士發(fā)展變化情況 四川省2000～2019年每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)與全國(guó)平均水平均逐年增加，四川省由0.71人增至3.23人，全國(guó)由1.00人增至3.18人。見圖2。

2.3 基于基尼系數(shù)護(hù)理人力資源公平性配置發(fā)展變化情況 四川省2000～2019年按地理分布的護(hù)理人力資源基尼系數(shù)整體呈小幅度上升趨勢(shì)，由0.5617增長(zhǎng)到0.6101，平均為0.6028。按人口分布的護(hù)理人力資源基尼系數(shù)整體趨于穩(wěn)定，由0.1689降至0.1676，平均為0.1922。見圖3。

2.4 ARIMA模型預(yù)測(cè)分析

2.4.1 數(shù)據(jù)處理與模型建立 以四川省2000～2019年注冊(cè)護(hù)士數(shù)為原始數(shù)據(jù)建立時(shí)間序列，因原始序列存在明顯上升趨勢(shì)，故對(duì)其進(jìn)行差分運(yùn)算。見圖4。原始序列2階差分后基本均勻分布在0刻度線上下兩側(cè)，經(jīng)單位根檢驗(yàn)和白噪聲檢驗(yàn)，P值均小于0.05，表明差分序列為平穩(wěn)非白噪聲序列，建立ARIMA（p，d，q）模型，差分階數(shù)d=2。見圖5。

2.4.2 模型檢驗(yàn)與預(yù)測(cè)分析 差分序列自相關(guān)函數(shù)和偏向關(guān)函數(shù)雙截尾，但考慮樣本隨機(jī)性，不會(huì)出現(xiàn)理論截尾的完美情況，因此p取0或1，q取0或1。見圖6。根據(jù)AIC或BIC最小準(zhǔn)則，經(jīng)過(guò)多次組合實(shí)驗(yàn)，并滿足模型殘差序列通過(guò)白噪聲檢驗(yàn)，即P>0.05，最終選擇ARIMA（1，2，0）為最優(yōu)擬合模型。結(jié)果顯示直實(shí)值全部落在預(yù)測(cè)值的95%置信區(qū)間內(nèi)，MAPE為2.15%，預(yù)測(cè)效果較好，四川省2020-2022年注冊(cè)護(hù)士數(shù)仍呈上升趨勢(shì)，分別為292256人、314493人和336515人。見圖7。

圖2 四川省及全國(guó)2000～2019年每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)量發(fā)展變化

圖3 四川省2020～2019年護(hù)理人力資源公平性配置變化情況

圖5 四川省2000～2019年注冊(cè)護(hù)士數(shù)經(jīng)2階差分序列時(shí)序圖

3 討論

3.1 注冊(cè)護(hù)士總量得到改善，每千人口擁有量超過(guò)全國(guó)平均水平 四川省2000～0219年注冊(cè)護(hù)士人數(shù)整體呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，從59665人增長(zhǎng)至270 616人，年均增長(zhǎng)率為8.10%，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)由0.71人增長(zhǎng)至3.23人，且自2016年開始始終高于全國(guó)平均水平，充分的表明了找省護(hù)理人力資源總量已得到大幅度改善。根本原因與四川省衛(wèi)生部門高度重視護(hù)理隊(duì)伍及事業(yè)發(fā)展密不可分。一方面，原四川省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布關(guān)于印發(fā)《四川省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015～2020年）》重要通知，堅(jiān)持人才優(yōu)先原則，按照“增量提質(zhì)調(diào)結(jié)構(gòu)”要求，加快發(fā)展與完善人員培養(yǎng)、培訓(xùn)、使用和管理機(jī)制。同時(shí)全面實(shí)施社會(huì)辦醫(yī)促進(jìn)工程，優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量與規(guī)模，從而擴(kuò)大了對(duì)護(hù)理人員的需求度[4]；另一方面，政府加大了對(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的財(cái)政補(bǔ)助，將護(hù)理人力資源配置情況納入到醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及質(zhì)量評(píng)價(jià)體系當(dāng)中，深入落實(shí)編制內(nèi)、外護(hù)士同工同酬管理體系，提高從事高風(fēng)險(xiǎn)工作崗位護(hù)士的績(jī)效系數(shù)，切實(shí)有效地保障了護(hù)士的基本福利待遇，為促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍的發(fā)展壯大提供了有力支撐[5]。

圖6 四川省2000～2019年注冊(cè)護(hù)士數(shù)經(jīng)2階差分序列自相關(guān)圖和偏自相關(guān)圖

圖7 四川省2000～2019年注冊(cè)護(hù)士數(shù)模型擬合預(yù)測(cè)圖

3.2 人口分布公平性較好，地理分布高度不公平四川省2000～2019年護(hù)理人力資源配置按人口分布的基尼系數(shù)平均為0.1922，處于最佳平均狀態(tài)，按地理分布的基尼系數(shù)平均為0.6028，處于高度不公平狀態(tài)，人口分布的公平性優(yōu)于地理分布，這與全國(guó)及其他省市的研究結(jié)果相一致[6-8]。分析原因可能與四川省各地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度有關(guān)[9]。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（如成都、綿陽(yáng)等地）人口基數(shù)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多，人均收入高，發(fā)展前景好，所以無(wú)論是護(hù)士的需求量還是擁有量，都要遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)（如甘孜藏族自治州、阿壩藏族羌族自治州等地）。同樣地，地區(qū)人口的聚集和遷移也呈現(xiàn)相同的發(fā)展規(guī)律，所以護(hù)理人力資源分配按人口分布一直處于最佳公平狀態(tài)。而在地理分布方面，四川省因其特殊的地理環(huán)境，地理面積占比較高的地區(qū)，反而經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相對(duì)落后，導(dǎo)致護(hù)理人員的數(shù)量相對(duì)較少。特別是甘孜藏族自治州、阿壩藏族羌族自治州和涼山彝族自治州等地，均為高原山區(qū)，占地面積高達(dá)四川省總地理面積的60.26%。但考慮到其經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，平均護(hù)士擁有量卻僅有全省的6.21%，因此四川省護(hù)理人力資源分配按地理分布常年處于高度不公平狀態(tài)。

3.3 護(hù)士總量未來(lái)增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，供需關(guān)系平衡面臨新挑戰(zhàn) 根據(jù)《四川省“十三五”衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》與《2019年四川省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》可知，目前四川省護(hù)理人力資源基本可以滿足全省人民對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)的需求，達(dá)到了目標(biāo)規(guī)劃的總體要求。但通過(guò)時(shí)間序列模型ARIMA（1，2，0）預(yù)測(cè)結(jié)果表明，四川省2020～2022年護(hù)理人力總量將進(jìn)一步擴(kuò)大，平均年增長(zhǎng)率為7.54%。若在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)護(hù)理人力的供給側(cè)大于需求側(cè)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員就業(yè)難，就業(yè)率下降，就業(yè)環(huán)境惡化等嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題，而這將使四川省護(hù)理事業(yè)發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[10]。

3.4 政策與建議 衛(wèi)生部門不僅要合理制定護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，強(qiáng)化政策調(diào)控，還應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍人才建設(shè)[11]。在提高注冊(cè)護(hù)士總量及人均擁有量方面，建議充分結(jié)合醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，重視護(hù)理人力預(yù)測(cè)，科學(xué)籌劃人才儲(chǔ)備與引進(jìn)方案，并進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控與實(shí)時(shí)調(diào)整，注重分析護(hù)理人才預(yù)測(cè)需求與發(fā)展現(xiàn)狀，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康衛(wèi)生服務(wù)需求。而在護(hù)理發(fā)展的區(qū)域均衡性方面，不僅要綜合考慮人口總量、地理分布、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等社會(huì)與環(huán)境因素，還要加大對(duì)分配不均衡地區(qū)的財(cái)政投入，出臺(tái)相關(guān)就業(yè)政策及安家福利，引導(dǎo)高校護(hù)理人才到發(fā)展薄弱地區(qū)工作，提高護(hù)理人力資源配置的公平性，從而推動(dòng)全省護(hù)理事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的發(fā)展與目標(biāo)[12]。