朱 強

(甘肅省第三人民醫(yī)院 甘肅蘭州 730000)

慢阻肺在臨床中多見，屬于氣流受限特征明顯，且能夠預(yù)防的疾病，氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展，累及肺臟，可出現(xiàn)肺功能降低等現(xiàn)象[1]。呼吸衰竭則是各種因素導(dǎo)致的肺通氣或者是換氣功能嚴(yán)重障礙?；颊咴陟o息情況下，也不能夠維持足夠的氣體交換，使得機體出現(xiàn)低氧血癥等癥狀，且隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)一系列病理以及生理性的臨床綜合征，例如胸腹脹滿、氣短、咳嗽、氣促等，對患者的生命健康以及生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響[2]。當(dāng)前臨床上多給予患者西藥聯(lián)合機械通氣法進(jìn)行干預(yù)，一者西藥的副作用大，二者不利于機體功能的改善，患者臨床效果不能達(dá)到預(yù)期效果。有研究[3]指出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用清金定喘湯治療，該藥物含有黃芩等成分，具有清熱解毒、驅(qū)邪除濕等效用，并且有著強效的抗感染、抑菌效用，可迅速緩解患者的臨床癥狀，也能提高預(yù)后效果。筆者就清金定喘湯聯(lián)合機械通氣治療慢阻肺合并呼衰患者中的效果研究如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取86例慢阻肺合并呼衰進(jìn)行研究，時間為2018年2月至2020年2月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者《支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病鑒析》[4]中對慢阻肺合并呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在有不完全可逆性氣流受限；③患者年齡低于85歲；④患者伴有咳痰、呼吸急促等林擦混癥狀；⑤患者的臨床資料完整；。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在惡性腫瘤或者肺結(jié)核；②患者治療依從性差，不能接受中藥湯劑治療；③患者伴有心、腎、肝等臟器的損害；④患者伴有面部/鼻部疾?。虎莼颊叽嬖谟芯窦不蓟蛘邷贤ㄕ系K，不能參與研究。

所有患者被隨機分為對照組以及觀察組，其中對照組接受機械通氣治療，觀察組接受清金定喘湯聯(lián)合機械通氣治療。觀察組中，男26人，女17人，年齡46～84歲，平均(70.26±5.88)歲；滿足肺病程1～12年，平均(5.11±0.98)年。對照組中，男25人，女18人，年齡45～84歲，平均(70.01±5.83)歲；滿足肺病程1～12年，平均(5.11±0.98)年。兩組的資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者經(jīng)判定為慢阻肺伴呼衰后，接受解痙、平喘、祛痰、糾正水電解質(zhì)平衡等治療，同時給予無創(chuàng)機械通氣法，儀器為美國飛利浦生產(chǎn)的呼吸機，吸入氧氣濃度：維持在30～60%，呼吸頻率為16次/min，持續(xù)給予患者使用，直至臨床綜合考量后，可以去除通氣治療設(shè)備。

觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受清金定喘湯治療，方劑組成：黃芩15g、金銀花15g、麻黃10g、葶藶子10g、魚腥草15g、杏仁15g、貝母12g、地龍10g、大棗10顆；若患者身熱中加用生石膏25g， 若患者痰多、粘稠且無法排除，則增加文蛤20g、鮮竹瀝10 mL，若患者口渴難耐，增加麥冬15g、知母15g，若患者腹脹增加瓜蔞仁12g、大黃12g。所有藥物用溫水煎煮，取200 mL藥汁，分早晚兩次服用，每天服用1劑，連續(xù)治療10d。

1.3觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計并分析兩組干預(yù)后的臨床效果，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評價，顯效為患者治療后的臨床癥狀、體征明顯緩解，且癥候積分減少70%及以上；顯效為患者經(jīng)過治療后，癥狀以及體征有所好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%及以上；無效為患者經(jīng)過治療后臨床癥狀以及體征明顯無該改善，甚至是加重，癥候積分減少低于30%。

(2)對比兩組治療前后的動脈血氣指標(biāo)，包含：二氧化碳分壓、氧分壓。

(3)觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后肺功能以及肺動態(tài)順應(yīng)性變化(Cdyn)，肺功能內(nèi)容包括：用力肺活量(FVC)、第一秒呼氣容積(FEV1)。

(4)統(tǒng)計并分析兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，包含：器官功能衰、病情惡化、呼吸道感染、腹脹。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1對比兩組治療后的效果

治療后，觀察組的治療總有效率(95.35%)較對照組(76.74%)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療效果比較(n=43，%)

2.1對比兩組治療前、后的氧分壓、二氧化碳分壓

治療后，較之對照組，觀察組的氧分壓指數(shù)明顯升高(p<0.05)，二氧化碳分壓指數(shù)明顯降低(p<0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療前、后的氧分壓、二氧化碳分壓(n=43，x±s mmHg)

2.3對比兩組干預(yù)前、后的肺功能情況

治療后，較之對照組，觀察組的FEV1、FVC、Cdyn水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(p<0.05)，詳見表3。

表3 對比兩組干預(yù)前、后的肺功能情況(n=43，x±s)

2.4對比兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(6.98%)較對照組(25.58%)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，詳見表4。

表4 對比兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率(n=43，n%)

3討論

相關(guān)研究[6]指出，慢阻肺疾病是全球目前第四位的疾病死亡原因，引發(fā)該疾病的原因尚不清楚，多與有害顆粒、有害氣體的異常炎性感應(yīng)密切相關(guān)，其中吸煙是最為重要的影響因素。另外慢性支氣管炎、肺氣腫是引發(fā)慢阻肺的常見疾病，病情不斷發(fā)展后使得肺動態(tài)順應(yīng)性下降，則引發(fā)慢阻肺。呼吸衰竭是一種功能障礙狀態(tài)，并不是一種疾病，患者患病后可表現(xiàn)為動脈血氧分壓降低，伴有不伴有動脈二氧化碳分壓的升高，發(fā)生的原因與氣道阻塞、肺組織病變、肺動脈病變等有關(guān)，患者典型的表現(xiàn)為呼吸困難，嚴(yán)重影響著患者的生命健康。

臨床上為了迅速改善患者的呼吸困難癥狀，給予了無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行輔助治療，其是指患者在出現(xiàn)氧合功能障礙的情況下，適應(yīng)自然通氣以及器械通氣，使用無創(chuàng)正壓通氣法糾正患者的呼吸困難癥狀，改善肺順影響，避免氣道萎陷，不僅增加了患者的舒適度，也避免了氣管切開受到的感染等風(fēng)險，也利于維持氣道的防御功能。

清金定喘湯中含有的黃芩成分能夠祛火燥濕、清熱解毒，且抗炎、抗內(nèi)毒素的效用明顯，且能夠提高機體免疫，改善機體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)組織修復(fù)；金銀花中含有的黃酮類成分具有廣譜抗菌作用，用于呼吸道疾病中效用明顯；麻黃的平喘效用較好，能夠有效松弛平滑肌，解除呼吸道痙攣等癥狀，緩解患者的臨床癥狀，且該藥物的抗炎效用明顯，能夠抑制花生四烯酸的釋放，抑制炎性因子，改善機體功能；葶藶子聯(lián)合大棗具有宣肺、平喘、祛痰、止咳的效用；魚腥草的抗菌抗病毒效用明顯，且可以有效清除肺熱，強化化痰止咳的效用；杏仁的平喘、止咳、潤肺效果較好，對于肺虛久咳的患者作用明顯；貝母的祛痰、鎮(zhèn)靜、平喘效用較強；地龍的利尿、清熱止咳效用明顯，且能夠有效擴張支氣管，緩解哮喘發(fā)作等癥狀的效果明顯。

筆者將無創(chuàng)機械通氣法聯(lián)合清金定喘湯應(yīng)用于慢阻肺合并呼衰患者中，明顯增加了治療效果，該研究對兩組治療后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行對比后，結(jié)果顯示：較之對照組，觀察組的FEV1、FVC、Cdyn水平高(p<0.05)。FEV1是指第一秒呼吸量，它被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)早期小氣道疾病的敏感性指標(biāo)，若氣道阻力增加時，則該類指標(biāo)明顯降低；若氣道情況緩解后，則該類指標(biāo)則改善明顯。Cdyn指標(biāo)受到氣道阻力以及組織彈性的雙重影響，當(dāng)氣道阻力增加時，則該水平下降，反之該水平的增加，也意味著患者的呼吸通氣量恢復(fù)，氣流通暢、肺組織彈性恢復(fù)高。另外,筆者對兩組患者治療后的并發(fā)癥進(jìn)行對比，結(jié)果顯示：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(6.98%)較對照組(25.58%)低(p<0.05)，清金定喘湯輔助無創(chuàng)呼吸機使用后，可以改善機體狀態(tài)，促進(jìn)肺功能、氣道功能等恢復(fù)，降低了疾病繼續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致的并發(fā)癥，利于身體恢復(fù)。

綜上所述，清金定喘湯輔助無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用于慢阻肺合并呼衰患者中，明顯改善了患者的臨床癥狀，促進(jìn)了肺功能的恢復(fù)，提高了預(yù)后效果。