石 瑋 陳玉娟 黃月娥

(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué) 安徽蕪湖 241002)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的巨大轉(zhuǎn)變，以及中國(guó)慢性病患者數(shù)量的逐年增加[3]，營(yíng)養(yǎng)治療已成為臨床綜合治療中的重要組成部分。國(guó)家對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)中也要求設(shè)置營(yíng)養(yǎng)部，但同時(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床營(yíng)養(yǎng)水平發(fā)展仍不平衡。因此，該研究立足長(zhǎng)三角地區(qū)，針對(duì)江浙滬皖四地的三甲醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查，分析四地醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)的設(shè)立情況與發(fā)展現(xiàn)狀。

1材料與方法

1.1調(diào)查方法

(1)醫(yī)院篩選。按照地區(qū)及醫(yī)院等級(jí)進(jìn)行篩選，獲得江浙滬皖四地三甲醫(yī)院名單；

(2)醫(yī)院信息獲取。通過(guò)登錄各醫(yī)院官方網(wǎng)站了解該醫(yī)院是否設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科等相關(guān)科室，以及科室人員數(shù)量、學(xué)歷背景、職稱情況等基本信息。

1.2數(shù)據(jù)分析

采用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，等級(jí)資料采用K-WH檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1江浙滬皖四地三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室設(shè)置基本情況

通過(guò)數(shù)據(jù)搜集共查找到 227 家三甲醫(yī)院，其中江蘇省 77 家、浙江省 68 家、上海市 40 家、安徽省 42 家，各地區(qū)三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室設(shè)置情況基本在 50%左右。

設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科室的醫(yī)院比例最高的地區(qū)為上海達(dá)到23家醫(yī)院(57.50%)，其次為浙江省達(dá)到35家(51.47%)，再者為江蘇省達(dá)到35家(45.46%)，比例最低的為安徽地區(qū)達(dá)到17家(40.48%)。

2.2江浙滬皖四地三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員基本情況

(1)營(yíng)養(yǎng)科室人員規(guī)模情況。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員數(shù)量存在較大差異，人數(shù)最多可達(dá)20人，同時(shí)某些醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員少至3人，部分醫(yī)院因網(wǎng)站信息缺失未搜集到具體人數(shù)，詳見(jiàn)表1和圖1。

表1 三甲醫(yī)院設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科室人員比例情況

圖1 三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員數(shù)量統(tǒng)計(jì)圖

(2)營(yíng)養(yǎng)科室人員學(xué)歷水平分布情況。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，江浙滬皖四地三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員學(xué)歷水平差距較大，學(xué)歷水平較高的科室有博士、碩士學(xué)歷人員，學(xué)歷水平較低的科室為本科和大專學(xué)歷水平，較多醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科室缺乏人員學(xué)歷水平的相關(guān)信息，詳見(jiàn)表3。

表2 江浙滬皖四地三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員最高學(xué)歷統(tǒng)計(jì)表*

(3)營(yíng)養(yǎng)科室人員職稱水平分布情況。江浙滬皖四地三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員職稱水平以初級(jí)為主，隨著職稱水平的升高，人員數(shù)量所占比例在逐漸下降，各地區(qū)職稱水平比例不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見(jiàn)表3。

表3 江浙滬皖四地三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員職稱水平(人)統(tǒng)計(jì)表*

3討論

3.1江浙滬皖四地醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室設(shè)置比例整體偏低

在《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃2017～2030》中明確指出建立、完善臨床營(yíng)養(yǎng)工作制度，加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)科室建設(shè)，組建營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療。但通過(guò)此次調(diào)查的數(shù)據(jù)分析結(jié)果可知，長(zhǎng)三角地區(qū)的三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室的設(shè)立比例并不高，最高為上海地區(qū)，僅達(dá)到 57.50%，最低為安徽地區(qū)為40.48%。四地的營(yíng)養(yǎng)科室設(shè)置比例高低可能與本地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在關(guān)聯(lián)，上海人均GDP 在 2019 年排在全國(guó)第二位，而江蘇省、浙江省及安徽省分別排在第三位、第五位及第十三位。三甲醫(yī)院以公立醫(yī)院為主，醫(yī)院收入主要包括兩個(gè)部分，一是財(cái)政撥款，二是醫(yī)院營(yíng)收部分，這兩個(gè)部分都受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的影響，經(jīng)濟(jì)水平越好，財(cái)政收入增加，醫(yī)院收入增加，故而使得醫(yī)院能夠有較多的經(jīng)費(fèi)去建設(shè)醫(yī)院的相關(guān)科室。而營(yíng)養(yǎng)科作為非手術(shù)科室，在醫(yī)院的營(yíng)收體現(xiàn)上占比小，因此醫(yī)院整體收入水平未到達(dá)較好水平時(shí)，通常不考慮發(fā)展建設(shè)營(yíng)養(yǎng)科室，造成長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室設(shè)置比例普遍較低。

3.2江浙滬皖四地醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員數(shù)量差異較大

在建設(shè)與管理指南中要求臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員(醫(yī)師、技師、護(hù)士)總?cè)藬?shù)與醫(yī)院床位比不小于1∶100，臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員中臨床類別職業(yè)醫(yī)師人數(shù)與醫(yī)院床位比不小于1∶200，護(hù)士人數(shù)不少于3人。而該調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各地設(shè)立了營(yíng)養(yǎng)科室的三甲醫(yī)院，其人員配備數(shù)量差別很大，少則3人，多則達(dá)到20人的規(guī)模。

按照建設(shè)與管理指南的要求，科室人數(shù)3人是肯定無(wú)法到達(dá)對(duì)應(yīng)的床位比要求， 護(hù)士人數(shù)也存在不足；人數(shù)較多的科室例如浙江麗水市中心醫(yī)院和同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科人數(shù)分別達(dá)到了17人和18人，但近一半為廚師，而非營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員，營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員也僅有9人，這都反映出江浙滬皖地區(qū)三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員的數(shù)量不足，會(huì)影響到營(yíng)養(yǎng)學(xué)在臨床治療過(guò)程中作用的發(fā)揮，這個(gè)現(xiàn)象在軍隊(duì)醫(yī)院中同樣存在[4]。

3.3江浙滬皖四地醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員學(xué)歷水平、職稱水平整體偏低

在該調(diào)查中，獲得的江浙滬皖四地三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員學(xué)歷信息相對(duì)較少，從表2的分析結(jié)果可知，不同地區(qū)三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員最高學(xué)歷水平存在差異，其中上海地區(qū)最高學(xué)歷水平為博士有8家三甲醫(yī)院，江蘇省有2家三甲醫(yī)院，而浙江及安徽三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員則無(wú)博士學(xué)歷水平，說(shuō)明上海地區(qū)三甲醫(yī)院對(duì)于營(yíng)養(yǎng)學(xué)在臨床診療中發(fā)揮的作用認(rèn)同度高，在營(yíng)養(yǎng)科室的建設(shè)、人才引進(jìn)及培養(yǎng)投入高于其他地區(qū)。同時(shí)上海部分醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室擁有教授職稱人員，通過(guò)招收研究生的方式進(jìn)行人才培養(yǎng)，形成良性循環(huán)，為臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科不斷輸送人才。

調(diào)查統(tǒng)計(jì)四地三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員職稱信息的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)科室人員職稱系列較為復(fù)雜，一部分人員是從臨床醫(yī)師這個(gè)系列評(píng)聘職稱，這部分群體多具有臨床專業(yè)學(xué)歷，具有處方權(quán)；另一部分人員是從注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師這個(gè)系列評(píng)聘職稱，這部分人員多為食品工程或營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)歷，屬于理學(xué)或工學(xué)， 無(wú)處方權(quán)；最后一部分為護(hù)理人員，從護(hù)師系列進(jìn)行職稱評(píng)定。在醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人員的學(xué)歷也深刻影響著職稱的評(píng)定，作為具有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)歷的醫(yī)師，多數(shù)不愿從臨床科室轉(zhuǎn)入非臨床科室的營(yíng)養(yǎng)科。

4建議

隨著中國(guó)慢性病人群數(shù)量的逐年上升，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題日漸突出，同時(shí)在臨床治療過(guò)程中，尤其是手術(shù)治療患者與慢性消耗性疾病患者營(yíng)養(yǎng)支持的重要性逐漸被認(rèn)知，故加快臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展迫不及待。但從該次調(diào)查來(lái)看，三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)學(xué)科(科學(xué))發(fā)展并不理想，那么級(jí)別更低的基層醫(yī)院可想而知更加艱難。

4.1健全學(xué)科發(fā)展，多渠道培養(yǎng)人才。

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)屬交叉學(xué)科，人才培養(yǎng)通過(guò)多個(gè)專業(yè)進(jìn)行[6]，包括醫(yī)學(xué)類的臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等，理學(xué)類的營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)，工學(xué)類的食品質(zhì)量與安全、食品科學(xué)與工程等。不同類別具有不同的特征，醫(yī)學(xué)類在醫(yī)學(xué)知識(shí)方面具有較好的知識(shí)儲(chǔ)備，但在膳食制備等工藝學(xué)方面學(xué)習(xí)較少；而工學(xué)類的專業(yè)更注重食品加工工藝的學(xué)習(xí)，缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)；理學(xué)類的營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)多有醫(yī)學(xué)院校承辦，醫(yī)學(xué)知識(shí)與營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備較好，但仍在食品工藝知識(shí)的學(xué)習(xí)上有短板。因此開(kāi)辦相關(guān)專業(yè)的各高校應(yīng)順應(yīng)市場(chǎng)需求，可作為輔修課程增加相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的渠道，培養(yǎng)知識(shí)儲(chǔ)備全面的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科人才。

4.2規(guī)范營(yíng)養(yǎng)職稱晉升系列，提高職業(yè)認(rèn)同感。

現(xiàn)階段營(yíng)養(yǎng)科室從業(yè)人員的職稱評(píng)定從醫(yī)師、技師及護(hù)師三個(gè)系列進(jìn)行，基本能夠涵蓋科室的大部分專業(yè)人員。但由于營(yíng)養(yǎng)科室為非臨床科室，多數(shù)醫(yī)院劃歸為醫(yī)技科室，其工作特性使得該科室人員中臨床專業(yè)的相關(guān)人員較少，造成較多醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科室無(wú)處方權(quán)，無(wú)法真正開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)治療。而醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)與食品專業(yè)人員，獲得理學(xué)學(xué)位，雖系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)知識(shí)，但無(wú)法參加醫(yī)師資格考試，無(wú)法獲得處方權(quán)，制約了人才的發(fā)展。因此，建議相關(guān)部門可以考慮將醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)畢業(yè)生納入醫(yī)師職業(yè)資格考試的范圍內(nèi)，增加醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科室人才的引進(jìn)渠道，提高科室人員的職業(yè)認(rèn)同感。

4.3制定合理績(jī)效分配制度，提高工作積極性。

為推動(dòng)臨床營(yíng)養(yǎng)業(yè)務(wù)的開(kāi)展，應(yīng)完善臨床營(yíng)養(yǎng)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，可通過(guò)增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估與咨詢、治療膳食的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算和食譜編制等日常營(yíng)養(yǎng)服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，來(lái)加快臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科發(fā)展。同時(shí)將相關(guān)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)制劑的配制收費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，以增加科室的整體收入，提高工作積極性。