莊道忠

(安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學院 安徽池州 247099)

支氣管肺炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病，小兒屬于高發(fā)群體，且以寒冷季節(jié)發(fā)病率較高[1]，患兒多有流涕、發(fā)熱、呼吸加快、氣急、咳痰等癥狀，嚴重影響他們的生長發(fā)育，需及時診斷與治療。有研究顯示[2]，支氣管肺炎致病病原體以細菌為主，為此合理選擇與應用抗生素是治療本病的關鍵。1987年國外有學者提出抗生素序貫療法，指的是選擇抗生素治療時依次序連續(xù)用藥，先腸道外給藥，比如肌內(nèi)注射或靜滴待病情穩(wěn)定后，選擇口服用藥[3]。為了進一步探究應用頭孢替唑-頭孢克肟序貫治療小兒細菌性支氣管肺炎的臨床療效，某院就2018年5月～2020年5月收治的小兒細菌性支氣管肺炎患兒120例實施了研究，報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

2018年5月～2020年5月某醫(yī)院收集小兒細菌性支氣管肺炎患兒120例進行研究，應用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組60例。對照組中男34例，女26例，年齡2～10歲，均值(5.48±1.24)歲；觀察組中男32例，女28例；年齡2～10歲，均值(5.56±1.14)歲。兩組患兒性別與年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，具有可比性。

納入標準：有咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，外周血白細胞計數(shù)不低于10×109/L，中性粒細胞不低于70%，肺部可聞及濕羅音或X線可見斑片或點狀陰影，確診滿足《實用兒科學》關于細菌性支氣管肺炎診斷標準[4]，家屬愿意配合研究且簽署知情同意書。

排除標準：其他肺部病變，嚴重心肝腎病變，免疫系統(tǒng)缺陷或造血系統(tǒng)疾病，該研究藥物過敏體質(zhì)，感染性休克或敗血癥患兒，非細菌所致肺炎。

1.2方法

兩組均予以常規(guī)治療，包括維持呼吸道暢通，常規(guī)吸氧、吸痰、霧化吸入及支持治療等。對照組選擇頭孢替唑(生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20074019)連續(xù)靜滴治療，每天2次，每次40mg/kg。觀察組用頭孢替唑-頭孢克肟序貫治療，先靜滴頭孢替唑3～5d，用法與用量同對照組，待病情穩(wěn)定后改為口服頭孢克肟(生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H10950259)治療，每天2次，每次3mg/kg。

1.3觀察指標

比較兩組療效、住院時間、住院費用，以及治療前后血清炎性因子水平。

1.4評價標準

①臨床療效[5]：治療后患兒的發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕羅音明顯改善，而胸部X線炎癥吸收，血象等實驗室指標恢復正常為顯效；治療后患兒的發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部濕羅音有所改善，胸部X線炎癥有所吸收，血象等實驗室指標與治療前比較有所改善為有效；治療后未能滿足前述要求或惡化為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②血清炎性因子水平：治療前與治療后用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒的血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)免疫比濁法檢測血清C反應蛋白(CRP)，采集靜脈血3mL，離心處理后取血清待檢，操作嚴格按照試劑盒與說明書執(zhí)行。

1.5統(tǒng)計學分析

2結果

2.1兩組患兒療效比較

觀察組患兒總有效率為96.67%，對照組則為85.00%，觀察組明顯高于對照組(p<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒療效對比[n(%)]

2.2兩組患兒住院時間與住院費用比較

觀察組患兒住院時間短于對照組，住院費用

表2 兩組患兒住院時間與住院費用對比

低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，詳見表2。

2.3兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較

兩組患兒治療前血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，治療后觀察組患兒血清CRP、IL-6、TNF-α均明顯低于對照組(p<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平對比

3討論

在小兒支氣管肺炎致病病原體中，細菌占了很大部分，且比成人感染率更高，而抗生素的應用也逐漸常規(guī)化。但抗生素的廣泛應用，使得細菌耐藥性提高，對治療效果有影響[6]。因此，合理應用抗生素，同時保持良好的療效成為研究熱點。序貫療法指的是同一抗菌藥物不同劑型間的轉換，或同一級抗菌藥物不同藥物間的轉換，或從高一級抗菌藥物轉換為低一級抗菌藥物。近幾年，序貫療法在小兒細菌性支氣管肺炎中逐漸開展起來，成為熱點課題。

該研究中，對照組選擇頭孢替唑連續(xù)靜滴治療，觀察組用頭孢替唑-頭孢克肟序貫治療，結果顯示觀察組患兒總有效率高于對照組(p<0.05)；觀察組患兒住院時間短于對照組，住院費用低于對照組(p<0.05)；兩組患兒治療前CRP、IL-6、TNF-α比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，治療后觀察組患兒血清CRP、IL-6、TNF-α均明顯低于對照組(p<0.05)。結合同類研究發(fā)現(xiàn)，序貫療法治療小兒細菌性支氣管肺炎有著很多優(yōu)勢，比如可縮短患兒的住院時間，減少醫(yī)療費用的支出，節(jié)約醫(yī)療成本；靜注治療會破壞血管完整性，誘發(fā)靜脈炎、輸液反應等不良事件，給患兒增加痛苦，但序貫療法可減少靜注次數(shù)與時間，從而減少了輸液所致不良反應[7]。頭孢克肟屬于第三代口服頭孢菌素，可抑制細菌細胞壁合成，進而實現(xiàn)抗菌的作用，而且該藥物有抗菌譜廣、抗菌活性強、生物利用度高、半衰期長且與其他抗菌藥物無交叉耐藥等特點，加上藥物為顆粒型，患兒易于接受。此外，當機體感染細菌后，可導致其中性粒細胞產(chǎn)生血清炎性因子如CRP、IL-6、TNF-α等，其中IL-6可促進肺泡產(chǎn)生多種介導炎性細胞遷移到肺泡的因子，導致機體級聯(lián)反應，加重病情；CRP則是機體特異性免疫蛋白，機體感染發(fā)生后，其水平明顯升高，進而介導炎性反應，使得機體免疫水平紊亂，從而導致病情的加重[8]。選擇頭孢替唑-頭孢克肟序貫治療，使得患兒的血清CRP、IL-6、TNF-α明顯降低，可見能快速殺滅致病菌，改善機體炎性反應。

綜上所述，小兒細菌性支氣管肺炎應用頭孢替唑-頭孢克肟序貫治療，可明顯提高臨床治療效果，縮短患兒住院時間,減少住院費用，為患兒改善病情提供必要支持。