王青云 張靜中 劉瑞娟

中牟縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，河南省中牟縣 451450

冠心病是高齡人群患病率較高的心血管疾病，患者病情若得不到及時(shí)有效控制，可發(fā)生多種病理生理改變；心力衰竭是冠心病進(jìn)展過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，患者表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、活動(dòng)受限等，預(yù)后不佳，致死率、致殘率較高[1-2]。隨著冠心病患病率的增高，冠心病合并心力衰竭的患者不斷增多，臨床治療以增強(qiáng)患者心肌收縮能力為原則[3]。瑞舒伐他汀為新一代他汀類(lèi)藥物，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，對(duì)冠脈疾病具有積極的治療作用[4]；通心絡(luò)膠囊為中藥復(fù)方制劑，有活血益氣、通絡(luò)止痛之效，臨床上主要用于心腦血管疾病患者的治療[5]。為探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并心力衰竭患者的療效及其對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響，本研究選取70例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月在我院住院治療的冠心病合并心力衰竭患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的冠心病及心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠脈造影等檢查確診；(2)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；(3)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓心臟病、肺源性心臟病患者；(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、急性全身性疾病患者；(3)對(duì)本研究所用藥物有禁忌或不耐受的患者；(4)治療依從性差、不能接受定期隨訪的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基線資料比較 (n，x±s)

1.2 治療方法 兩組患者均給予利尿、吸氧、冠脈擴(kuò)張、降脂等常規(guī)基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者口服瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業(yè)(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008]治療，10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月；觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，口服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z19980015)治療，4粒/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療3個(gè)月后，參照文獻(xiàn)[7]評(píng)定兩組患者的療效。顯效：NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)或以上；有效：NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：NYHA心功能分級(jí)無(wú)改善。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能 治療前、治療3個(gè)月后，采用彩色多普勒超聲儀(購(gòu)自深圳邁瑞公司)分別檢測(cè)兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。連續(xù)測(cè)量三個(gè)心動(dòng)周期，計(jì)算平均值。

1.3.3 血管內(nèi)皮功能 治療前、治療3個(gè)月后，分別取患者清晨空腹靜脈血，離心分離血清。采用雙抗體夾心法檢測(cè)血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平；采用硝酸還原法檢測(cè)血清一氧化氮(NO)水平；采用放射免疫法檢測(cè)血清內(nèi)皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療3個(gè)月，觀察組患者的治療總有效率(94.3%)顯著高于對(duì)照組(77.1%)，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后的心功能比較 治療3個(gè)月后，兩組患者的LVEF均顯著增高，兩組患者的LVEDD、LVESD均顯著降低；觀察組患者的LVEF顯著高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療前后的心功能比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮功能比較 治療3個(gè)月后，兩組患者的VEGF、NO水平均顯著升高，ET、TXB2水平均顯著降低；觀察組患者的VEGF、NO水平顯著高于對(duì)照組，ET、TXB2水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮功能比較 (n，x±s)

續(xù)表4

3 討 論

心力衰竭是多種心臟器質(zhì)性病變的終末期表現(xiàn)，其中冠心病是引發(fā)心力衰竭的最常見(jiàn)原因之一[8]。由于冠心病合并心力衰竭患者長(zhǎng)期服用西藥治療不良反應(yīng)較多，預(yù)后不佳，因此中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸成為研究的熱點(diǎn)[9]。心力衰竭患者心肌收縮力不足，心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，因此治療的關(guān)鍵在于增強(qiáng)患者心肌收縮功能[10]。瑞舒伐他汀是一種新型羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有強(qiáng)效降脂作用，同時(shí)能抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，減少血栓生成[11]；此外，可活化外周血巨噬細(xì)胞，調(diào)節(jié)炎性因子水平，延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，抑制血栓形成，進(jìn)而改善冠心病心力衰竭心肌收縮功能[12]。中醫(yī)有久病瘀血之說(shuō)，心力衰竭患者伴隨舌質(zhì)暗紫、唇甲青紫，可用通心絡(luò)膠囊進(jìn)行輔助治療[13]。通心絡(luò)膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，其中人參安神益氣、生津補(bǔ)血，可緩解神疲乏力癥狀；全蝎活血止痛、舒筋通絡(luò)，可增強(qiáng)心臟功能；水蛭素、肝素可降低血液黏度、擴(kuò)張血管；土鱉蟲(chóng)可祛瘀通痹，有擴(kuò)張血管、改善心肌供血、降血壓之效；蜈蚣可抗凝、擴(kuò)張血管、改善心肌收縮力、降血壓；蟬蛻可改善血管通透性、降低心率。諸藥配伍，可祛瘀止痛、通絡(luò)止痛、安神益氣[14]。

在本研究中，對(duì)照組患者口服瑞舒伐他汀鈣片治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊治療。結(jié)果顯示，治療3個(gè)月，觀察組患者的治療總有效率(94.3%)顯著高于對(duì)照組(77.1%)，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的LVEF顯著高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD顯著低于對(duì)照組，提示通心絡(luò)膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療可促進(jìn)冠心病合并心力衰竭患者心功能恢復(fù)，顯著提高臨床治療效果。

在冠心病合并心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，心臟微血管及血管內(nèi)皮功能障礙發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，且與心力衰竭的嚴(yán)重程度相關(guān)[15]。血管內(nèi)皮是具有抗血栓生成、調(diào)節(jié)血管通透性與血管張力作用的內(nèi)分泌器官，可分泌VEGF、ET、NO、TXB2等生物活性物質(zhì)[16-17]。VEGF是一種高特異性的促血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，可增加血管通透性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、遷移，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞新生[18]；ET、NO均由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，前者可激活鈣調(diào)通道，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而促進(jìn)血管平滑肌收縮，后者可調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性[19-20]；TXB2是一種具有強(qiáng)效促血小板聚集與縮血管作用的物質(zhì)，可誘導(dǎo)血小板黏附，促進(jìn)血栓形成，使血管管腔狹窄，加劇心肌缺血壞死[21-22]。臧冬梅等[23]報(bào)道，缺血性心腦血管疾病患者應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療后，其微血管管徑增加，血液流速加快，凝血功能得到改善；周亮良[24]報(bào)道，通心絡(luò)膠囊可擴(kuò)張血管，改善慢性充血性心力衰竭患者的心肌收縮功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VEGF、NO水平顯著高于對(duì)照組，ET、TXB2水平顯著低于對(duì)照組，提示通心絡(luò)膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療可顯著改善冠心病合并心力衰竭患者的血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀治療能有效改善冠心病合并心力衰竭患者的心功能、血管內(nèi)皮功能，提高臨床治療效果。