劉豐果 劉冰 趙軍

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南省南陽市 473000

重癥肺炎是臨床常見的肺部嚴(yán)重炎癥疾病，患者容易出現(xiàn)感染性休克、支氣管擴張、肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭、多組織器官功能衰竭，直接威脅患者的生命安全[1-2]。臨床上對重癥肺炎患者主要給予抗菌藥物治療，但容易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。在有效治療基礎(chǔ)上對患者進行科學(xué)的護理干預(yù)，可明顯提高其臨床治療效果，同時改善其生活質(zhì)量。為探討模塊化護理在ICU重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果，筆者選取82例患者進行了護理干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年2月我院收治的住ICU需進行機械通氣治療的重癥肺炎患者84例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合《NICE 2014成人肺炎指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床病理學(xué)檢查診斷為重癥肺炎；(2)患者家屬對護理干預(yù)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、腫瘤及血液系統(tǒng)疾??；(2)認(rèn)知障礙，無法配合完成研究。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為對照組與觀察組，每組42例。對照組患者男24例、女18例；年齡41～83歲，平均(61.28±5.62)歲；病程1～11 d，平均(4.79±1.02)d。觀察組患者男25例、女17例；年齡42～82歲，平均(61.34±5.57)歲；病程2～11 d，平均(4.84±1.01)d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均入住ICU并接受機械通氣治療。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，包括密切關(guān)注患者病情發(fā)展，定時觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)，記錄患者口唇顏色、體溫、心率、血壓變化，及時給予吸痰等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予模塊化護理干預(yù)：(1)心理護理。為患者及其家屬講解治療方案及護理要點；注意觀察患者的情緒，避免語言刺激患者，耐心安撫情緒焦慮不安的患者，爭取患者積極配合治療。(2)呼吸道護理。定時為患者清理鼻腔，協(xié)助餐后患者用生理鹽水漱口，讓患者保持口腔和鼻腔清潔；患者保持平臥位，適當(dāng)墊高頸背部，鼻飼患者在鼻飼1 h后再恢復(fù)平臥位；調(diào)整患者口鼻罩，使其松緊適宜。(3)氧療護理。重癥肺炎患者容易出現(xiàn)低氧癥狀，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整其呼吸機參數(shù)，使氧流量盡量保持在5 L/min；對出現(xiàn)二氧化碳潴留的患者給予持續(xù)低流量供氧；氧療過程注意觀察患者的意識和呼吸頻率，發(fā)現(xiàn)問題及時處理以免出現(xiàn)意外。(4)并發(fā)癥護理?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等情況可能為心力衰竭；對寒戰(zhàn)、畏寒的患者要盡快采集血液標(biāo)本送檢，排除膿毒性休克可能。(5)肺部護理。通過叩擊幫助患者自主排痰，對痰液濃稠的患者給予霧化吸入藥物稀釋痰液。(6)營養(yǎng)支持。營養(yǎng)不足容易加重患者咳嗽等癥狀，易發(fā)生呼吸衰竭；重癥肺炎患者容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，降低免疫力，不利于康復(fù)。鼻飼患者可通過高熱量、高蛋白及維生素豐富的流質(zhì)食物改善其營養(yǎng)狀況；對嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者，通過靜脈注射氨基酸和脂肪乳加以糾正。兩組患者均護理干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急性生理與慢性健康評分 入院1 d內(nèi)、出院前對兩組患者進行急性生理與慢性健康評分(APACHE-II)[4]，患者APACHE-II評分越高表示其病情越嚴(yán)重。

1.3.2 機械通氣時間、體溫恢復(fù)正常時間及住院治療時間 比較兩組患者的機械通氣時間、體溫恢復(fù)正常時間及住院治療時間。

1.3.3 護理滿意度 采用自制護理滿意度調(diào)查表，評價兩組患者家屬對護理工作的滿意度。>80分為完全滿意，80～60分為部分滿意，<60分為不滿意。護理滿意度=(完全滿意人數(shù)+部分滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，同組干預(yù)前后的均數(shù)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的APACHE-II評分比較 干預(yù)前(入院1 d內(nèi))，兩組患者的APACHE-II評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理干預(yù)后(出院前)，兩組患者的APACHE-II評分均顯著降低，觀察組患者的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后的APACHE-II評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的機械通氣時間、體溫恢復(fù)正常時間及住院治療時間比較 觀察組患者的機械通氣時間、體溫恢復(fù)正常時間及住院治療時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的機械通氣時間、體溫恢復(fù)正常時間及住院治療時間比較 (d，n，x±s)

2.3 兩組患者家屬對護理服務(wù)的滿意度比較 觀察組患者家屬對護理服務(wù)滿意度(90.48%)顯著高于對照組(69.05%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者家屬對護理服務(wù)的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病與患者免疫損傷、病原微生物感染等因素有關(guān)，重癥肺炎具有病情發(fā)展迅速，預(yù)后差的特點[5-6]。入住ICU的重癥肺炎患者通常存在排痰困難、痰液引流不暢等情況，很多需要借助呼吸機輔助呼吸以維持正常的通氣和換氣功能，但機械通氣為有創(chuàng)操作，氣管插管、氣管切開等均會破壞患者氣道的正常生理功能，增加感染風(fēng)險，影響患者預(yù)后[7-8]。因此，臨床上對重癥肺炎患者，在給予有效救治的同時需對患者進行科學(xué)的護理干預(yù)，才能提高救治成功率，改善患者預(yù)后[9]。

模塊化護理干預(yù)包括心理、呼吸道、氧療、并發(fā)癥、肺部以及營養(yǎng)支持護理五個方面。心理護理能讓患者了解疾病相關(guān)知識和治療方案，從而減輕心理負(fù)擔(dān)；呼吸道護理能確?；颊吆粑罆惩ǎ谎醑熥o理可避免患者出現(xiàn)低氧狀態(tài)；并發(fā)癥護理可避免或減少患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；肺部護理能促進患者自行排痰；營養(yǎng)支持護理可避免患者發(fā)生營養(yǎng)不良、提高患者免疫力[10]。對ICU重癥肺炎患者進行模塊化護理干預(yù)，能避免常規(guī)護理缺乏針對性和有效性的問題，為患者提供更全面、更科學(xué)的護理服務(wù)[11]。

在本研究中，對照組患者給予常規(guī)化護理干預(yù)，觀察組患者給予模塊化護理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組患者的APACHE-II評分、機械通氣時間、體溫恢復(fù)正常時間及住院治療時間均顯著低(短)于對照組，患者家屬對于護理工作滿意度也顯著高于對照組。結(jié)果提示，將模塊化護理干預(yù)應(yīng)用在ICU重癥肺炎患者中，能有效縮短患者的機械通氣時間，促進患者康復(fù)，提高患者家屬對護理服務(wù)滿意度。