任智娟 焦琳珊 夏楠楠 張偉峰 張振山 朱麗娟 楊磊*

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，1 風(fēng)濕免疫科，2 腎臟內(nèi)科，河南省鄭州市 450000

痛風(fēng)是臨床常見(jiàn)的一種代謝性風(fēng)濕病，是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，高尿酸血癥是其直接病因，我國(guó)人群的痛風(fēng)患病率約為1%～3%[1]。痛風(fēng)患者急性期治療的目標(biāo)為緩解臨床癥狀，主要以臥床休息、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、選擇性使用消炎鎮(zhèn)痛藥物治療為主；痛風(fēng)患者間歇期與慢性期治療的目標(biāo)為穩(wěn)定控制血尿酸水平在360 μmol/L以下，一般選擇性使用抑制尿酸生成與促進(jìn)尿酸排泄藥物，累及大關(guān)節(jié)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，但術(shù)后仍需長(zhǎng)期配合藥物與飲食治療[2]。由此可見(jiàn)，痛風(fēng)患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持正規(guī)治療，有效地控制血尿酸水平，這非?？简?yàn)患者的治療依從性與自我管理能力，護(hù)理人員在這一過(guò)程中可發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用?！爸判小蹦Ｊ绞且环N行為干預(yù)模式，“知”即為認(rèn)識(shí)與理解某種知識(shí)，“信”即為建立積極的信念與態(tài)度，“行”即為行動(dòng)與實(shí)踐，人們?cè)讷@得專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，才能形成正確、積極的信念，而信念是行為與實(shí)踐的動(dòng)力[3]。為探討“知信行”模式在痛風(fēng)患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，本研究選取120例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月在我院風(fēng)濕免疫科住院治療的痛風(fēng)患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組患者男42例、女18例；年齡40～75歲，平均(59.32±8.77)歲；病程0.6～5年，平均(3.13±1.81)年；血尿酸481.9～640.2 μmol/L。觀察組患者男43例、女17例；年齡39～74歲，平均(57.87±9.05)歲；病程0.5～6年，平均(3.43±1.97)年；血尿酸485.2～635.7 μmol/L。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》[1]中的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～75歲；(3)痛風(fēng)病史≥3個(gè)月；(4)簽署干預(yù)研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并循環(huán)、呼吸等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；(2)精神異常、無(wú)法溝通；(3)存在不宜參加本研究的其他情況。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予痛風(fēng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用“知信行”護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。

1.3.1 “知信行”護(hù)理模式的核心理念 “知信行”護(hù)理模式的核心理念為：“知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是支撐，行動(dòng)是目標(biāo)”，人只有在接受專業(yè)培訓(xùn)后才能在特定情境中做出更好、更及時(shí)的反應(yīng)[4]。在我國(guó)，許多痛風(fēng)患者由于文化水平較低、缺乏健康意識(shí)，飲食無(wú)節(jié)制、缺乏自我管理能力，而痛風(fēng)病的治療效果與調(diào)整生活方式、長(zhǎng)期正規(guī)用藥以及定期隨訪密切相關(guān)[5]?！爸判小弊o(hù)理模式干預(yù)可彌補(bǔ)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的欠缺，使患者更好地了解自身狀況，從而提高自我管理能力、提高醫(yī)患配合度，改善疾病預(yù)后。

1.3.2 “知信行”護(hù)理模式干預(yù) (1)收集患者信息：護(hù)理人員向新入院患者及其家屬介紹知信行護(hù)理模式流程，通過(guò)溝通，了解患者文化程度、家庭狀況、生活方式、既往診治情況等信息，了解患者及其家屬的需求，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行“知信行”護(hù)理干預(yù)；(2)病房制度宣教：根據(jù)患者具體情況，結(jié)合痛風(fēng)疾病特點(diǎn)，對(duì)痛風(fēng)患者及其家屬進(jìn)行病房制度相關(guān)宣教，包括病房規(guī)章制度、患者作息時(shí)間、特殊檢查、抽血、服藥注意事項(xiàng)等；(3)痛風(fēng)疾病知識(shí)宣講：召集痛風(fēng)患者及其家屬，進(jìn)行痛風(fēng)疾病知識(shí)集體宣講，講解痛風(fēng)病因、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)、主要并發(fā)癥、治療手段、預(yù)后、長(zhǎng)期治療等，讓患者及其家屬深刻認(rèn)識(shí)痛風(fēng)病的危害，消除認(rèn)知盲區(qū)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而提高患者的治療依從性；(4)行為指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)：痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與患者的生活方式、是否堅(jiān)持正規(guī)治療密切相關(guān)，因此在患者掌握痛風(fēng)疾病相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥進(jìn)行指導(dǎo)，出院后給予隨訪，關(guān)注患者心理健康，可幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者的自我管理能力，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療依從性 參照文獻(xiàn)[6]制定治療依從性評(píng)價(jià)量表，分別在干預(yù)前、干預(yù)90 d后對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：(1)服藥次數(shù)是否達(dá)到醫(yī)囑規(guī)定的90%以上；(2)服藥劑量是否達(dá)到醫(yī)囑規(guī)定的85%以上；(3)是否遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥；(4)療程是否遵照醫(yī)囑執(zhí)行。符合上述兩項(xiàng)即為治療依從性高，反之為治療依從性低。

1.4.2 血尿酸水平 干預(yù)前、干預(yù)90 d后，分別檢測(cè)比較兩組患者的血尿酸水平。

1.4.3 西醫(yī)癥狀體征積分 干預(yù)前、干預(yù)90 d后，對(duì)兩組患者進(jìn)行西醫(yī)癥狀體征積分評(píng)定。西醫(yī)癥狀體征積分=關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分+壓痛評(píng)分+紅腫評(píng)分+活動(dòng)受限評(píng)分。采用VAS疼痛評(píng)分量表進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分；參考《新藥(西藥)臨床及臨床前研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者關(guān)節(jié)壓痛、紅腫、活動(dòng)受限情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前、干預(yù)90 d后，采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL-BREF)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的治療依從性比較 干預(yù)前，兩組患者的治療依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)90 d后，觀察組患者治療依從性高的比例(93.3%)顯著高于對(duì)照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的治療依從性比較 [n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的血尿酸水平比較 干預(yù)前，兩組患者血尿酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)90 d后，觀察組患者的血尿酸水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血尿酸水平比較 (μmol/L，n，x±s)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的西醫(yī)癥狀體征積分比較 干預(yù)前，兩組患者的西醫(yī)癥狀體征積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)90 d后，觀察組患者的西醫(yī)癥狀體征積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的西醫(yī)癥狀體征積分比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)90 d后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 (n，x±s)

續(xù)表4

3 討 論

痛風(fēng)患者以出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為主要臨床特征，嚴(yán)重者可并發(fā)尿路結(jié)石、間質(zhì)性腎炎，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭[7]。長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血尿酸水平對(duì)痛風(fēng)患者減少痛風(fēng)發(fā)作、延緩并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，患者需要堅(jiān)持終身治療，需要強(qiáng)大的自我管理能力。痛風(fēng)易反復(fù)發(fā)作、部分患者伴有關(guān)節(jié)畸形，對(duì)患者心理造成很大困擾；許多痛風(fēng)患者受教育程度不高，缺乏健康意識(shí)，治療依從性低，嚴(yán)重影響其預(yù)后及生活質(zhì)量[8]。

“知信行”護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者灌輸疾病相關(guān)知識(shí)、建立信念、指導(dǎo)行為，能有效提高患者的治療依從性與自我管理能力，患者掌握的基礎(chǔ)知識(shí)越扎實(shí)、信念越堅(jiān)定，其行為越健康。在本研究中，對(duì)照組患者給予痛風(fēng)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用“知信行”護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理管理。結(jié)果顯示，干預(yù)90 d后，觀察組患者治療依從性高的比例(93.3%)顯著高于對(duì)照組(80.0%)，血尿酸水平、西醫(yī)癥狀體征積分顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，將“知信行”模式應(yīng)用于痛風(fēng)患者的護(hù)理管理中，能顯著提高患者的治療依從性，有效降低患者的血尿酸水平及西醫(yī)癥狀體征積分，提高患者的生活質(zhì)量。