徐潔華

（無錫市兒童醫(yī)院呼吸科，江蘇 無錫214000）

經支氣管鏡肺泡灌洗術是目前呼吸系統(tǒng)疾病中應用較為廣泛的技術，其集診斷和治療于一體，可有效將氣道內痰栓、炎性分泌物等清除，在重癥肺炎、難治性肺炎治療中也具有較高的效果。近年來研究發(fā)現(xiàn)經支氣管鏡肺泡灌洗術聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸有助于進一步提高治療效果，不過臨床護理干預也是影響療效的關鍵，尤其是兒童患者[1]。本研究探討經支氣管鏡肺泡灌洗術聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒術后氣道觀察與護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月收治的接受經支氣管鏡肺泡灌洗術聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒50例作為研究對象，其中男27例，女23例；年齡3～7歲，平均年齡（5.12±1.36）歲；左肺病變31例，右肺病變12例，雙肺病變7例；重癥肺炎29例，難治性肺炎21例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準（1）符合中華醫(yī)學會兒科分會制定的相關標準；（2）無呼吸道畸形、先天性異常；（3）患兒家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準（1）合并遺傳代謝性疾??；（2）合并凝血功能障礙；（3）不耐受經支氣管鏡肺泡灌洗術；（4）對本研究藥物過敏；（5）合并心肝腎等器官基礎疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用電子纖維支氣管鏡（BF-P260F）對所有患兒進行檢查及治療。術前6h禁食固體食物和奶液，術前3h禁水，患兒取仰臥位，氣管內局部黏膜表面麻醉后置入支氣管鏡進行檢查，將分泌物吸盡，根據年齡大小每次于病灶注入37℃溫生理鹽水5～20mL，并用負壓吸引器將液體迅速回收至一次性無菌痰液收集器，壓力100mmHg，反復灌洗2～3次，分裝送檢收集液。同時取乙酰半胱氨酸10mL以0.9%生理鹽水稀釋，結合影像學資料，對葉段開口狹窄、分泌物較多、引流不暢等病變較為嚴重的支氣管開口進行灌注給藥，每次5～10mL，分2～3次灌注完，最后退出支氣管鏡，完成手術。

1.2.2 護理方法 經支氣管鏡肺泡灌洗術聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒術后護理如下（1）麻醉復蘇過程中密切監(jiān)測患兒生命體征，至清醒后轉回病房繼續(xù)實施吸氧、心電監(jiān)護，體位取平臥位，將頭偏向一側，常規(guī)禁食6h，可進食后以溫涼流質食物為主，無喉頭水腫或嗆咳后則可正常進食。（2）手術引起的炎性反應、應激反應可導致患兒體溫升高，術后應定時測量體溫，若體溫超過38.5℃需及時進行處理。（3）觀察患兒有無吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難、雙側呼吸音不對稱等情況，若發(fā)生立即通知醫(yī)生進行處理。（4）根據患兒體征變化適當調整吸入氧濃度及吸氧方式，及時糾正低氧血癥。（5）肺泡殘留灌洗液可引起發(fā)熱等并發(fā)癥，待患兒病情穩(wěn)定、SpO2正常后，實施體位引流，3次/d，15min/次，配合拍背，鼓勵患兒間斷深呼吸、咳嗽，促進殘留灌洗液排出，無力咳嗽者予以吸痰處理。

1.3 觀察指標 觀察記錄患兒體溫恢復時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間及住院時間，評估患兒治療效果，同時采用酶聯(lián)免疫吸附試驗、意大利MIR米爾III型肺功能儀檢測患兒手術前后白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、最大呼氣中段流量（MMF）及峰流速（PEF）水平變化。

1.4 評價標準 顯效：治療7d內患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕羅音等癥狀體征基本消失，X線顯示正常；有效：治療7d內患兒癥狀體征有所改善，X線顯示肺部炎癥有所吸收；無效：未達上述標準。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0分析，計數資料行χ2檢驗，以%率表示，計量資料經t檢驗，以（±s）表示，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒治療情況50例患兒術后體溫恢復時間為（5.16±1.03）d，肺部啰音消失時間為（5.97±1.24）d，咳嗽消失時間為（5.64±1.18）d，住院時間為（12.43±2.96）d；治療的顯效率為46.00%（23/50），有效率為48.00%（24/50），無效率為6.00%（3/50），總有效率為94.00%（47/50）。

2.2 患兒氣道炎癥變化 術后患兒IL-6、IL-8、TNF-α水平較術前明顯降低（P＜0.05）。見表1

表1 手術前后患兒氣道炎癥變化對比（±s）

表1 手術前后患兒氣道炎癥變化對比（±s）

時間 n IL-6（pg/mL）IL-8（pg/mL）TNF-α（ng/mL）術前50 34.29±5.63 614.27±52.69 49.61±6.24術后50 18.71±2.52 209.52±34.38 34.87±4.56 t值 - 17.860 45.491 13.486 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.3 患兒肺功能指標變化 術后患兒MMF、PEF水平均顯著高于術前（P＜0.05）。見表2

表2 手術前后患兒肺功能指標變化對比（±s）

表2 手術前后患兒肺功能指標變化對比（±s）

時間 n MMF（L） PEF（L/s）術前 50 1.31±0.47 4.32±0.45術后 50 2.86±0.54 7.28±0.61 t值 - 15.310 27.612 P值 - 0.000 0.000

3 討論

經支氣管鏡肺泡灌洗術是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用有效手段，該術式能夠在直視狀態(tài)下將呼吸道黏稠分泌物清除，改善氣道阻塞，對治療阻塞性肺不張、控制支氣管肺內化膿性感染等有明顯效果，而且可通過將灌洗液送檢，明確細菌類型，針對性進行抗炎、抗感染治療，因此在重癥肺炎、難治性肺炎的治療上效果顯著[2]。由于新生兒生理解剖特點，排痰較差，痰液淤滯會促進細菌繁殖，臨床認為輔以黏液溶解劑局部注入可提高療效[3]。乙酰半胱氨酸具有強力的溶解黏液、濃稠黏分泌物的作用，可對細菌增長進行抑制，促進纖毛運動增強，減輕炎性反應[4]。

經支氣管鏡肺泡灌洗術聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸治療的確切效果已被證實，不過良好的護理干預是保障療效的關鍵[5]。本研究針對經支氣管鏡肺泡灌洗術聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸治療的患兒的術后護理體會進行總結，護理主要通過體征監(jiān)測、飲食指導、并發(fā)癥觀察與防治、殘留灌洗液的清除等方面進行?；純褐夤茜R肺泡灌洗術后受到麻醉等因素影響，出現(xiàn)體征異常等現(xiàn)象，加強體征監(jiān)測、心電監(jiān)護是保障患兒安全的關鍵，尤其是重癥患兒；飲食指導能夠讓患兒在正確的時間進食，保證每日營養(yǎng)充足的同時避免不良飲食對機體產生不利影響；并發(fā)癥觀察與防治護理能夠及時發(fā)現(xiàn)、處理或預防發(fā)熱、氣胸、喉頭水腫、低氧血癥等并發(fā)癥，避免并發(fā)癥對患兒機體、病情恢復造成影響；以50～100mmHg負壓吸引回收灌洗液，通常回收率在40%～60%之間，肺泡殘留灌洗液可能引起發(fā)熱等并發(fā)癥，及時清除殘留灌洗液、加強咳痰或吸痰護理，有助于減少并發(fā)癥，促進恢復[6]。本研究中可以看出，患兒經支氣管鏡肺泡灌洗術聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸治療及護理后癥狀體征恢復時間短，療效高，氣道炎癥及肺功能指標也顯著改善。

綜合上述，采用有效的護理措施對經支氣管鏡肺泡灌洗術聯(lián)合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒進行干預有助于促進其癥狀、體征恢復，提高治療效果，有效減輕氣道炎癥反應，促進肺功能改善，值得推廣。