李 夢

（中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科，安徽 合肥230001）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種彌漫性結(jié)締組織病，突出表現(xiàn)為免疫性炎癥，多系統(tǒng)受累是其主要臨床特征之一，多發(fā)于15～45歲之間的女性。這個階段的女性大多處于生育高峰期[1]。研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡對母嬰結(jié)局存在較大威脅，受到系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的抗磷脂抗體影響，可能會出現(xiàn)血栓，且妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情有加重的影響，若癥狀發(fā)生于子宮，還會對胎盤內(nèi)的血液供應(yīng)造成影響，提升患者出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良的概率。另外，孕期婦女因孕激素的影響易出現(xiàn)抑郁情緒，在疾病的困擾下還會影響產(chǎn)婦的情緒，使系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者更易出現(xiàn)抑郁傾向，本研究選取我院收冶的42例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠的患者實(shí)施心理分析及護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理干預(yù)的價值及對孕婦的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院就診的42例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠的患者為研究對象，所有患者均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g21～39歲，平均（28.35±2.01）歲；住院時間13～37天，平均（24.35±1.57）天；孕周為13～31周，平均（24.61±1.03）周。其中2例曾經(jīng)歷過死胎清宮術(shù)、3例經(jīng)歷過足月剖宮產(chǎn)，剩余37例均為初產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦經(jīng)本次治療后，2例產(chǎn)婦因胎死腹中而接受清宮術(shù)，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，其余39例繼續(xù)完成妊娠，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法（1）對患者進(jìn)行引導(dǎo)式訓(xùn)練?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)主動與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系，通過交流與溝通建立患者的信任機(jī)制，向患者及家屬進(jìn)行健康知識的宣教，通過視頻、音頻、畫冊等手段讓患者深入了解疾病，幫助患者樹立治療信心，減少負(fù)面情緒[2]。（2）病友之間的共同分享。因產(chǎn)婦需要接受住院治療，而患者家屬大多不能長期進(jìn)行陪床看護(hù)，而護(hù)理人員每日需接待多個不同患者，也無法對每一位患者都有求必應(yīng)或是時時看護(hù)，使得產(chǎn)婦常會出現(xiàn)抑郁、孤獨(dú)等不良情緒。醫(yī)院應(yīng)定期組織患者開展病友會、研討會，通過多種形式在患者與患者之間形成交流的公眾平臺，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)病友會的工作，引導(dǎo)患者更好的將內(nèi)心的苦悶、不良心理抒發(fā)出來，給患者建立發(fā)泄的渠道，并通過相互鼓勵激發(fā)正能量，讓不同程度的病友之間多認(rèn)識，多溝通，在家人不能陪伴時，讓患者不再感到孤單[3]。（3）健康知識講座。醫(yī)院定期請免疫風(fēng)濕科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師為患者開展健康知識講座，使患者更好的配合治療。（4）專人負(fù)責(zé)心理護(hù)理干預(yù)。在得出患者的評估結(jié)論后，對患者抑郁原因進(jìn)行剖析，派駐專人對其進(jìn)行針對性的心理護(hù)理干預(yù)[4]。（5）建立健全隨訪制度、讓更多人了解到系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病知識。通過對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中育齡期女性抑郁情況的調(diào)查，對可能出現(xiàn)抑郁的人群提前進(jìn)行心理干預(yù)，減少抑郁癥的發(fā)生幾率。若已經(jīng)呈現(xiàn)出抑郁癥的情況需即可對其進(jìn)行治療并隨訪，降低不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 所有研究對象入院前與出院或轉(zhuǎn)科時均應(yīng)用《抑郁自評量表》（SDS）進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表滿分100分，抑郁嚴(yán)重程度=總分/80，當(dāng)患者抑郁嚴(yán)重程度＜0.5時表示無抑郁，0.5～0.59間表示輕度或輕微抑郁、0.6～0.69表示中度抑郁、＞0.7表示重度抑郁。[抑郁嚴(yán)重度=（中度+重度）/n*100%]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異進(jìn)行驗(yàn)證比較，采用軟件SPSS 20.0，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用n（%）進(jìn)行表示，并應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)則采用（±s）進(jìn)行表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，（P＜0.05），則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后抑郁情況比較 患者入院時的總抑郁情況為83.33%（35/42），共有2例重度抑郁；患者出院或轉(zhuǎn)科時總抑郁情況為59.52%（25/42），無重度

抑郁患者?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科時的抑郁嚴(yán)重度要低于入院時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 患者護(hù)理前后抑郁情況比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，系統(tǒng)性紅斑狼瘡已經(jīng)不再是妊娠生育的禁忌癥了，在患者的疾病得到控制后，可以安心、安全的進(jìn)行生育[5]。但由于多種因素困擾，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者變成了抑郁癥的高發(fā)人群，在眾多的消極影響下，患者甚至可出現(xiàn)自殘等不良行為，給其家庭帶來嚴(yán)重影響和巨大痛苦[6]。在醫(yī)護(hù)人員看來，如何降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者的死亡率、不良反應(yīng)發(fā)生率，讓患者更快擺脫陰霾，更好的接受治療并且順利完成妊娠是亟待解決的重要問題[7]。

通過本次對系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理發(fā)現(xiàn)，患者出院或轉(zhuǎn)科時的抑郁嚴(yán)重度較入院時明顯改善。這說明針對性的心理分析和護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者的治療依從性，減少自殘、自傷等不良事件的發(fā)生，減輕家庭的壓力和痛苦。

綜上所述，較好的心理分析和護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者的抑郁癥狀，讓患者能夠擁有更好的妊娠結(jié)局和疾病預(yù)后。